Scăderea constantă a utilizării antibioticelor pentru infecțiile respiratorii din copilărie

Scăderea constantă a utilizării antibioticelor pentru infecțiile respiratorii din copilărie

Datele de sănătate la nivel național arată progrese majore în reducerea utilizării antibioticelor pentru infecțiile respiratorii la copii, expunând în același timp infecțiile urechii ca un punct orb persistent pentru eforturile de îngrijire a sănătății.

Studiu: Rețete de antibiotice la copiii preșcolari cu infecții respiratorii în asistența medicală primară. Credit foto: PeopleImages/Shutterstock.com

Într-un studiu recent publicat înJAC rezistență antimicrobiană,Cercetătorii au examinat tendințele în prescrierea de antibiotice pentru infecțiile respiratorii (IRT) în rândul copiilor preșcolari din Norvegia, folosind date de registru de observație la nivel național.

Ei au descoperit că prescripțiile de antibiotice pentru RTI au scăzut semnificativ între 2012 și 2019. Cu toate acestea, au ajuns la concluzia că se pot obține îmbunătățiri suplimentare în respectarea ghidurilor de tratament și a administrării antibioticelor, chiar și în această țară cu rate scăzute de prescriere.

De ce este încă importantă utilizarea antibioticelor la copiii mici

Rezistența la antibiotice (AMR) reprezintă o amenințare globală semnificativă, în primul rând din cauza utilizării excesive și a utilizării incorecte a antibioticelor. Există o legătură puternică între nivelul de utilizare a antibioticelor într-o populație și dezvoltarea bacteriilor rezistente.

Deși Norvegia se numără printre țările cu rate relativ scăzute de prescripție de antibiotice, autoritățile naționale de sănătate recunosc că există în continuare potențialul de reduceri suplimentare. Norvegia a implementat mai multe strategii naționale de combatere a rezistenței antimicrobiene, inclusiv linii directoare care recomandă penicilinele cu spectru îngust ca tratament de primă linie pentru ITR. RTI-urile sunt frecvente la copii, în special la cei de vârstă preșcolară, majoritatea fiind virale și autolimitante.

În ciuda ghidurilor clinice clare, studiile anterioare sugerează că antibioticele sunt adesea prescrise în mod inutil la această grupă de vârstă. Registrele naționale de sănătate cuprinzătoare din Norvegia oferă o oportunitate unică de a examina întâlnirile de sănătate, de a prescrie comportamente și opțiuni de tratament la nivel de populație. Înțelegerea acestor modele poate ajuta la identificarea lacunelor în respectarea ghidurilor și poate sprijini inițiativele vizate de administrare a antibioticelor.

Registrele la nivel de stat înregistrează RTI din copilărie înainte de pandemie

Cercetătorii au examinat tendințele episoadelor de RTI, ratele de prescripție de antibiotice și selecția antibioticelor în rândul copiilor de vârstă preșcolară înainte de pandemia de coronavirus 2019 (COVID-19). Datele pentru perioada 201219 provin din patru registre de sănătate norvegiene care înregistrează toate consultațiile medicului generalist, internările în spital, datele demografice și medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Populația studiată a inclus copii cu vârsta sub cinci ani care au avut contact cu practica generală pentru RTI în timpul perioadei de studiu. Au fost excluși sugarii cu vârsta sub un an și copiii internați în spital sau în îngrijire de specialitate în aceeași zi cu prima consultație. Episoadele RTI au fost definite prin gruparea întâlnirilor de asistență medicală care au avut loc în decurs de 30 de zile de la un diagnostic inițial de RTI, cu o urmărire maximă de 90 de zile per episod.

Rețetele de antibiotice orale au fost identificate folosind coduri stabilite și clasificate în fenoximetilpenicilină, alte peniciline, macrolide și alte antibiotice. Rețetele eliberate în termen de șapte zile de la o consultare au fost legate de episodul corespunzător.

Ratele anuale ale episoadelor și ratele de prescripție au fost calculate și standardizate în funcție de vârstă și sex. Tendințele în timp au fost analizate folosind modele de regresie liniară și regresie binomială negativă, rezultatele fiind prezentate ca modificări anuale medii cu intervale de încredere de 95%.

Otita și URTI domină expunerea la antibiotice rămase

Studiul a inclus aproximativ 579.000 de copii cu vârsta cuprinsă între unu și cinci ani anual între 2012 și 2019, băieții reprezentând 54% din populație. Pe parcursul perioadei de studiu, mai mult de 3,1 milioane de contacte GP au fost înregistrate pentru RTI, ceea ce corespunde la puțin peste 2 milioane de episoade RTI.

Acest lucru a dus la o medie de 811 episoade RTI la 1.000 de copii pe an, cu rate mai mari la băieți și cei mai mici copii. Copiii de unu și doi ani au reprezentat mai mult de jumătate din toate episoadele, iar ratele RTI au scăzut constant odată cu creșterea în vârstă.

Aproape jumătate din toate episoadele au implicat doar o singură întâlnire de îngrijire a sănătății, deși copiii mai mici au avut mai multe șanse de a avea consultații repetate. RTI superior (URTI), tusea și otita au fost cele mai frecvente diagnostice. În general, ratele episoadelor RTI au scăzut cu 17% din 2012 până în 2019, cele mai mari scăderi relative fiind observate în pneumonie și tuse. Cu toate acestea, o parte a acestui declin timpuriu a coincis cu o epidemie la nivel naționalMycoplasma pneumoniae.

Prescripția de antibiotice a scăzut, de asemenea, semnificativ. Proporția episoadelor de ITR tratate cu antibiotice a scăzut de la 28% (2012) la 19% (2019), cea mai mare scădere având loc la începutul perioadei de studiu. Otita și URTI au reprezentat împreună peste jumătate din toate prescripțiile de antibiotice.

În timp ce ratele de prescriere au scăzut pentru majoritatea diagnosticelor, otita, amigdalita și pneumonia au rămas asociate cu utilizarea persistentă a antibioticelor. Important este că a existat o schimbare către tratamentele recomandate de ghid, cu o proporție mai mare de prescripții care conțin fenoximetilpenicilină și o scădere a utilizării macrolidelor.

Chiar și țările cu rețetă scăzută pot reduce și mai mult utilizarea antibioticelor

Scăderea utilizării antibioticelor la copiii preșcolari s-a datorat unei combinații de mai puține episoade RTI, rate mai scăzute de prescripție pe episod și îmbunătățiri parțiale a aderării la ghidurile de tratament, reflectate în utilizarea crescută a penicilinelor cu spectru îngust.

Scăderile au fost cele mai pronunțate pentru bolile susceptibile de a fi virale, sugerând o combinație de practici de prescriere mai prudente și schimbări în comportamentul conștient de sănătatea părinților. Cu toate acestea, din cauza designului observațional, relațiile cauzale nu au putut fi evaluate direct. Prescripția de antibiotice pentru otita medie a rămas constant ridicată, în ciuda mai puține consultații. Această constatare s-ar putea datora neaderării continue la liniile directoare sau unei treceri către cazuri mai severe în asistența primară.

Un punct forte al studiului este utilizarea datelor de registru naționale de înaltă calitate, care acoperă întreaga populație pe parcursul mai multor ani; Cu toate acestea, dependența de datele administrative a limitat informațiile privind luarea deciziilor clinice, severitatea bolii și acuratețea diagnosticului. Focarele infecțioase pot să fi influențat, de asemenea, rezultatele, fără a ține cont de variațiile sezoniere sau de episoade repetate la fiecare copil.

În general, studiul arată că pot fi realizate reduceri suplimentare ale utilizării antibioticelor chiar și în medii cu rate scăzute de prescripție. Eforturile de control direcționate, în special pentru otită și alte ITR autolimitate, rămân un accent important pentru viitoarele intervenții de combatere a rezistenței antimicrobiene.

Descărcați copia dvs. PDF acum!

Surse: