Trvalý pokles používania antibiotík na detské respiračné infekcie

Trvalý pokles používania antibiotík na detské respiračné infekcie

Celoštátne údaje o zdravotnom stave ukazujú veľký pokrok v znižovaní používania antibiotík na respiračné infekcie u detí, pričom sú infekcie uší vystavené ako trvalé slepé miesto pre úsilie v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Štúdia: Preskripcia antibiotík predškolským deťom s respiračnými infekciami v primárnej zdravotnej starostlivosti. Fotografický kredit: PeopleImages/Shutterstock.com

V nedávnej štúdii publikovanej vJAC antimikrobiálna rezistencia,Výskumníci skúmali trendy v predpisovaní antibiotík na respiračné infekcie (RTI) medzi predškolskými deťmi v Nórsku pomocou údajov z celoštátneho pozorovacieho registra.

Zistili, že predpisovanie antibiotík na RTI sa medzi rokmi 2012 a 2019 výrazne znížilo. Napriek tomu dospeli k záveru, že možno dosiahnuť ďalšie zlepšenia v dodržiavaní liečebných pokynov a podávaní antibiotík, a to aj v tejto krajine s nízkymi mierami predpisovania.

Prečo je užívanie antibiotík u malých detí stále dôležité

Antibiotická rezistencia (AMR) predstavuje významnú globálnu hrozbu, predovšetkým v dôsledku nadmerného a nesprávneho používania antibiotík. Existuje silné spojenie medzi úrovňou používania antibiotík v populácii a vývojom rezistentných baktérií.

Hoci Nórsko patrí medzi krajiny s relatívne nízkou mierou predpisovania antibiotík, národné zdravotnícke orgány uznávajú, že stále existuje potenciál na ďalšie znižovanie. Nórsko zaviedlo niekoľko národných stratégií na boj proti antimikrobiálnej rezistencii vrátane usmernení odporúčajúcich úzkospektrálne penicilíny ako liečbu prvej línie pri RTI. RTI sú bežné u detí, najmä u detí v predškolskom veku, z ktorých väčšina je vírusová a samoobmedzujúca.

Napriek jasným klinickým usmerneniam predchádzajúce štúdie naznačujú, že antibiotiká sú v tejto vekovej skupine často zbytočne predpisované. Komplexné národné zdravotné registre v Nórsku poskytujú jedinečnú príležitosť preskúmať zdravotné stretnutia, predpisovať správanie a možnosti liečby na úrovni populácie. Pochopenie týchto vzorcov môže pomôcť identifikovať medzery v dodržiavaní pokynov a podporiť cielené iniciatívy v oblasti dohľadu nad antibiotikami.

Celoštátne registre zaznamenávajú detské VPJ pred pandémiou

Výskumníci skúmali trendy v epizódach RTI, miery predpisovania antibiotík a výberu antibiotík u detí predškolského veku pred pandémiou koronavírusovej choroby 2019 (COVID-19). Údaje za obdobie 201219 pochádzajú zo štyroch nórskych zdravotných registrov, ktoré zaznamenávajú všetky konzultácie s praktickými lekármi, hospitalizácie, demografické údaje a lieky na predpis vydané v rámci populácie.

Študijná populácia zahŕňala deti mladšie ako päť rokov, ktoré boli v kontakte s praktickým lekárom pre RTI počas obdobia štúdie. Dojčatá mladšie ako jeden rok a deti prijaté do nemocničnej alebo špecializovanej starostlivosti v rovnaký deň ako ich prvá konzultácia boli vylúčené. Epizódy RTI boli definované zoskupením zdravotných stretnutí, ktoré sa vyskytli do 30 dní od počiatočnej diagnózy RTI, s maximálnym sledovaním 90 dní na epizódu.

Orálne predpisovanie antibiotík sa identifikovalo pomocou zavedených kódov a klasifikovalo sa na fenoxymetylpenicilín, iné penicilíny, makrolidy a iné antibiotiká. Predpisy vydané do siedmich dní od konzultácie boli spojené s príslušnou epizódou.

Ročné miery epizód a miery predpisovania boli vypočítané a štandardizované podľa veku a pohlavia. Trendy v priebehu času sa analyzovali pomocou modelov lineárnej regresie a negatívnej binomickej regresie, pričom výsledky boli prezentované ako priemerné ročné zmeny s 95 % intervalmi spoľahlivosti.

Otitis a URTI dominujú zostávajúcej expozícii antibiotikám

Štúdia zahŕňala približne 579 000 detí vo veku od jedného do piatich rokov ročne v rokoch 2012 až 2019, pričom chlapci tvorili 54 % populácie. Počas obdobia štúdie bolo zaznamenaných viac ako 3,1 milióna kontaktov s praktickým lekárom pre RTI, čo zodpovedá niečo vyše 2 miliónom epizód RTI.

Výsledkom bolo v priemere 811 epizód RTI na 1 000 detí za rok, pričom miera bola vyššia u chlapcov a najmladších detí. Jedno- a dvojročné deti predstavovali viac ako polovicu všetkých epizód a miera RTI s rastúcim vekom neustále klesala.

Takmer polovica všetkých epizód sa týkala len jedného stretnutia so zdravotnou starostlivosťou, hoci u mladších detí bola väčšia pravdepodobnosť, že konzultácie budú mať opakované. Najčastejšími diagnózami boli horná RTI (URTI), kašeľ a otitis. Celkovo sa miera epizód RTI od roku 2012 do roku 2019 znížila o 17 %, pričom najväčší relatívny pokles bol pozorovaný pri pneumónii a kašli. Časť tohto skorého poklesu sa však zhodovala s celonárodným vypuknutímMycoplasma pneumoniae.

Výrazne klesla aj preskripcia antibiotík. Podiel epizód RTI liečených antibiotikami klesol z 28 % (2012) na 19 % (2019), pričom najväčší pokles nastal na začiatku obdobia štúdie. Otitis a URTI spolu predstavovali viac ako polovicu všetkých predpísaných antibiotík.

Zatiaľ čo miera predpisovania u väčšiny diagnóz poklesla, zápal stredného ucha, tonzilitída a zápal pľúc zostali spojené s trvalo vysokým užívaním antibiotík. Dôležité je, že došlo k posunu smerom k odporúčaným liečebným postupom s väčším podielom receptov obsahujúcich fenoxymetylpenicilín a poklesom používania makrolidov.

Dokonca aj krajiny s nízkymi predpismi môžu ďalej znižovať používanie antibiotík

Pokles v užívaní antibiotík u detí predškolského veku bol spôsobený kombináciou menšieho počtu epizód RTI, nižšej miery predpisovania na epizódu a čiastočného zlepšenia dodržiavania odporúčaní pre liečbu, čo sa odrazilo vo zvýšenom používaní penicilínov s úzkym spektrom účinku.

Poklesy boli najvýraznejšie pri ochoreniach, ktoré sú pravdepodobne vírusové, čo naznačuje kombináciu opatrnejších praktík predpisovania a zmien v správaní rodičov, ktoré si uvedomujú zdravie. Avšak kvôli pozorovaciemu dizajnu nebolo možné priamo posúdiť kauzálne vzťahy. Predpisovanie antibiotík na zápal stredného ucha zostalo trvalo vysoké napriek menšiemu počtu konzultácií. Toto zistenie by mohlo byť spôsobené pokračujúcim nedodržiavaním pokynov alebo posunom k ​​závažnejším prípadom v primárnej starostlivosti.

Hlavnou silnou stránkou štúdie je použitie kvalitných údajov celoštátneho registra, ktoré pokrývajú celú populáciu počas niekoľkých rokov; Napriek tomu spoliehanie sa na administratívne údaje obmedzilo pohľad na klinické rozhodovanie, závažnosť ochorenia a diagnostickú presnosť. Výsledky mohli ovplyvniť aj infekčné ohniská, ktoré nebrali do úvahy sezónne odchýlky alebo opakované epizódy u jednotlivých detí.

Štúdia celkovo ukazuje, že ďalšie zníženie používania antibiotík možno dosiahnuť aj v prostrediach s nízkou mierou predpisovania. Cielené kontrolné úsilie, najmä v prípade otitis a iných samoobmedzujúcich RTI, zostáva dôležitým zameraním budúcich zásahov na boj proti antimikrobiálnej rezistencii.

Stiahnite si svoju kópiu PDF teraz!

Zdroje: