Postopno zmanjševanje uporabe antibiotikov za otroške okužbe dihal

Postopno zmanjševanje uporabe antibiotikov za otroške okužbe dihal

Zdravstveni podatki po vsej državi kažejo velik napredek pri zmanjševanju uporabe antibiotikov za okužbe dihal pri otrocih, hkrati pa izpostavljajo okužbe ušes kot vztrajno slepo pego za prizadevanja za zdravstveno varstvo.

Študija: Predpisovanje antibiotikov predšolskim otrokom z okužbami dihal v primarni zdravstveni oskrbi. Avtor fotografije: PeopleImages/Shutterstock.com

V nedavni študiji, objavljeni vprotimikrobna odpornost JAC,Raziskovalci so preučili trende pri predpisovanju antibiotikov za okužbe dihal (RTI) med predšolskimi otroki na Norveškem z uporabo podatkov iz nacionalnega opazovalnega registra.

Ugotovili so, da se je predpisovanje antibiotikov za RTI med letoma 2012 in 2019 znatno zmanjšalo. Kljub temu so ugotovili, da je mogoče doseči nadaljnje izboljšave pri upoštevanju smernic zdravljenja in dajanju antibiotikov, tudi v tej državi z nizkimi stopnjami predpisovanja.

Zakaj je uporaba antibiotikov pri majhnih otrocih še vedno pomembna

Odpornost na antibiotike (AMR) predstavlja pomembno globalno grožnjo, predvsem zaradi prekomerne in napačne uporabe antibiotikov. Obstaja močna povezava med stopnjo uporabe antibiotikov v populaciji in razvojem odpornih bakterij.

Čeprav je Norveška med državami z razmeroma nizkimi stopnjami predpisovanja antibiotikov, nacionalni zdravstveni organi priznavajo, da še vedno obstajajo možnosti za nadaljnje zmanjšanje. Norveška je uvedla več nacionalnih strategij za boj proti protimikrobni odpornosti, vključno s smernicami, ki priporočajo peniciline z ozkim spektrom kot zdravljenje prve izbire za RTI. RTI so pogoste pri otrocih, zlasti predšolskih, večina jih je virusnih in samoomejujočih.

Kljub jasnim kliničnim smernicam prejšnje študije kažejo, da se antibiotiki v tej starostni skupini pogosto predpisujejo po nepotrebnem. Obsežni nacionalni zdravstveni registri na Norveškem ponujajo edinstveno priložnost za pregled zdravstvenih srečanj, vedenja predpisovanja in možnosti zdravljenja na ravni prebivalstva. Razumevanje teh vzorcev lahko pomaga prepoznati vrzeli pri upoštevanju smernic in podpira ciljno usmerjene pobude za upravljanje antibiotikov.

Državni registri beležijo RTI v otroštvu pred pandemijo

Raziskovalci so preučevali trende v epizodah RTI, stopnje predpisovanja antibiotikov in izbiro antibiotikov med predšolskimi otroki pred pandemijo koronavirusne bolezni 2019 (COVID-19). Podatki za obdobje 201219 prihajajo iz štirih norveških zdravstvenih registrov, ki beležijo vsa posvetovanja pri splošnem zdravniku, sprejeme v bolnišnice, demografske podatke in zdravila na recept, izdana prebivalstvu.

Študirana populacija je vključevala otroke, mlajše od pet let, ki so bili v študijskem obdobju v stiku s splošno ambulanto za RTI. Izključeni so bili dojenčki, mlajši od enega leta, in otroci, ki so bili sprejeti v bolnišnično ali specialistično oskrbo na isti dan kot prvi pregled. Epizode RTI so bile opredeljene z združevanjem zdravstvenih težav, ki so se zgodile v 30 dneh po začetni diagnozi RTI, z največ 90-dnevnim spremljanjem na epizodo.

Predpisani peroralni antibiotiki so bili identificirani z uporabo uveljavljenih kod in razvrščeni v fenoksimetilpenicilin, druge peniciline, makrolide in druge antibiotike. Recepti, izdani v sedmih dneh po posvetovanju, so bili povezani z ustrezno epizodo.

Letne stopnje epizod in stopnje predpisovanja so bile izračunane in standardizirane glede na starost in spol. Trendi skozi čas so bili analizirani z uporabo linearne regresije in negativnih binomskih regresijskih modelov, rezultati pa so bili predstavljeni kot srednje letne spremembe s 95-odstotnimi intervali zaupanja.

Otitis in URTI prevladujejo pri preostali izpostavljenosti antibiotikom

Študija je med letoma 2012 in 2019 zajela približno 579.000 otrok, starih od enega do pet let, letno, pri čemer so dečki predstavljali 54 % populacije. Med študijskim obdobjem je bilo zabeleženih več kot 3,1 milijona stikov z osebnimi zdravniki zaradi RTI, kar ustreza nekaj več kot 2 milijonoma epizod RTI.

To je povzročilo povprečno 811 epizod RTI na 1000 otrok na leto, pri čemer so bile stopnje višje pri dečkih in najmlajših otrocih. Eno- in dvoletni otroci so predstavljali več kot polovico vseh epizod, stopnje RTI pa so z naraščajočo starostjo vztrajno upadale.

Skoraj polovica vseh epizod je vključevala samo eno zdravstveno oskrbo, čeprav je bilo pri mlajših otrocih večja verjetnost, da bodo imeli ponovna posvetovanja. Najpogostejše diagnoze so bile Zgornje RTI (URTI), kašelj in otitis. Na splošno se je stopnja epizod RTI zmanjšala za 17 % od leta 2012 do 2019, pri čemer so največje relativno znižanje opazili pri pljučnici in kašlju. Vendar je del tega zgodnjega upada sovpadal z izbruhom po vsej državiMycoplasma pneumoniae.

Zelo se je zmanjšalo tudi predpisovanje antibiotikov. Delež epizod RTI, zdravljenih z antibiotiki, se je zmanjšal z 28 % (2012) na 19 % (2019), pri čemer se je največji upad zgodil na začetku študijskega obdobja. Otitis in URTI sta skupaj predstavljala več kot polovico vseh predpisanih antibiotikov.

Medtem ko se je stopnja predpisovanja zmanjšala za večino diagnoz, so vnetje ušesa, tonzilitis in pljučnica ostali povezani z vztrajno visoko uporabo antibiotikov. Pomembno je, da je prišlo do premika k zdravljenju, ki ga priporočajo smernice, z večjim deležem receptov, ki vsebujejo fenoksimetilpenicilin, in upadom uporabe makrolidov.

Tudi države z nizkim predpisovanjem lahko dodatno zmanjšajo uporabo antibiotikov

Zmanjšanje uporabe antibiotikov pri predšolskih otrocih je bilo posledica kombinacije manjšega števila epizod RTI, nižjih stopenj predpisovanja na epizodo in delnega izboljšanja upoštevanja smernic zdravljenja, kar se odraža v povečani uporabi penicilinov ozkega spektra.

Zmanjšanja so bila najbolj izrazita pri boleznih, za katere je verjetno, da so virusne, kar kaže na kombinacijo previdnejših praks predpisovanja in sprememb zdravju ozaveščenega vedenja staršev. Vendar pa zaradi zasnove opazovanja vzročnih razmerij ni bilo mogoče neposredno oceniti. Predpisovanje antibiotikov za vnetje srednjega ušesa je ostalo dosledno visoko kljub manjšemu številu posvetovanj. Ta ugotovitev je lahko posledica nadaljnjega neupoštevanja smernic ali preusmeritve k hujšim primerom v primarni oskrbi.

Glavna prednost študije je uporaba visokokakovostnih podatkov iz državnega registra, ki zajemajo celotno populacijo v več letih; Kljub temu je zanašanje na administrativne podatke omejilo vpogled v klinično odločanje, resnost bolezni in diagnostično natančnost. Na rezultate so lahko vplivali tudi izbruhi okužb, pri čemer niso upoštevane sezonske razlike ali ponavljajoče se epizode pri posameznih otrocih.

Na splošno študija kaže, da je mogoče nadaljnje zmanjšanje uporabe antibiotikov doseči tudi v okoljih z nizko stopnjo predpisovanja. Ciljna prizadevanja za nadzor, zlasti za otitis in druge samoomejujoče RTI, ostajajo pomemben poudarek za prihodnje posege za boj proti protimikrobni odpornosti.

Prenesite svojo kopijo PDF zdaj!

Viri: