Stadig minskning av antibiotikaanvändning för luftvägsinfektioner i barndomen

Stadig minskning av antibiotikaanvändning för luftvägsinfektioner i barndomen

Rikstäckande hälsodata visar på stora framsteg när det gäller att minska antibiotikaanvändningen för luftvägsinfektioner hos barn, samtidigt som öroninfektioner exponeras som en ihållande blind fläck för hälso- och sjukvårdsinsatser.

Studie: Antibiotikaförskrivning till förskolebarn med luftvägsinfektioner inom primärvården. Fotokredit: PeopleImages/Shutterstock.com

I en nyligen publicerad studie publicerad iJAC antimikrobiell resistens,Forskare undersökte trender inom antibiotikaförskrivning för luftvägsinfektioner (RTI) bland förskolebarn i Norge med hjälp av rikstäckande observationsregisterdata.

De fann att antibiotikaförskrivningar för RTI minskade avsevärt mellan 2012 och 2019. Ändå drog de slutsatsen att ytterligare förbättringar i efterlevnaden av behandlingsriktlinjer och antibiotikaadministration kan uppnås, även i detta land med låga förskrivningsfrekvenser.

Varför användningen av antibiotika hos små barn fortfarande är viktig

Antibiotikaresistens (AMR) utgör ett betydande globalt hot, främst på grund av överanvändning och missbruk av antibiotika. Det finns ett starkt samband mellan graden av antibiotikaanvändning i en population och utvecklingen av resistenta bakterier.

Även om Norge är bland länderna med relativt låga antibiotikaförskrivningar, inser nationella hälsomyndigheter att det fortfarande finns potential för ytterligare minskningar. Norge har implementerat flera nationella strategier för att bekämpa antimikrobiell resistens, inklusive riktlinjer som rekommenderar smalspektrumpenicilliner som förstahandsbehandling för RTI. RTI är vanliga hos barn, särskilt de i förskoleåldern, varav de flesta är virala och självbegränsande.

Trots tydliga kliniska riktlinjer tyder tidigare studier på att antibiotika ofta skrivs ut i onödan i denna åldersgrupp. Omfattande nationella hälsoregister i Norge ger en unik möjlighet att undersöka hälsomöten, förskrivningsbeteende och behandlingsalternativ på befolkningsnivå. Att förstå dessa mönster kan hjälpa till att identifiera luckor i efterlevnaden av riktlinjer och stödja riktade antibiotikaförvaltningsinitiativ.

Statsomfattande register registrerar barndomens RTI före pandemin

Forskare undersökte trender i RTI-episoder, antibiotikaförskrivningsfrekvenser och antibiotikaurval bland barn i förskoleåldern före pandemin med coronaviruset 2019 (COVID-19). Data för perioden 201219 kommer från fyra norska hälsoregister som registrerar alla allmänläkares konsultationer, sjukhusinläggningar, demografiska data och receptbelagda läkemedel som distribueras över befolkningen.

Studiepopulationen inkluderade barn under fem år som hade kontakt med allmänpraktik för RTI under studieperioden. Spädbarn under ett år och barn som togs in på sjukhus eller specialistvård samma dag som deras första konsultation uteslöts. RTI-episoder definierades genom att gruppera vårdmöten som inträffade inom 30 dagar efter en initial RTI-diagnos, med en maximal uppföljning på 90 dagar per episod.

Orala antibiotikarecept identifierades med hjälp av etablerade koder och klassificerades i fenoximetylpenicillin, andra penicilliner, makrolider och andra antibiotika. Recept som expedierades inom sju dagar efter en konsultation var kopplade till motsvarande episod.

Årliga episodfrekvenser och ordinationsfrekvenser beräknades och standardiserades efter ålder och kön. Trender över tid analyserades med linjär regression och negativa binomial regressionsmodeller, med resultat presenterade som genomsnittliga årliga förändringar med 95 % konfidensintervall.

Otitis och URTI dominerar den återstående antibiotikaexponeringen

Studien omfattade cirka 579 000 barn mellan ett och fem år årligen mellan 2012 och 2019, med pojkar som utgör 54 % av befolkningen. Under studieperioden registrerades mer än 3,1 miljoner husläkarkontakter för RTI, motsvarande drygt 2 miljoner RTI-episoder.

Detta resulterade i ett genomsnitt på 811 RTI-episoder per 1 000 barn per år, med högre frekvenser hos pojkar och de yngsta barnen. Ett- och tvååringar stod för mer än hälften av alla episoder, och RTI-frekvensen minskade stadigt med stigande ålder.

Nästan hälften av alla episoder involverade endast ett enda vårdmöte, även om yngre barn var mer benägna att ha upprepade konsultationer. Övre RTI (URTI), hosta och öroninflammation var de vanligaste diagnoserna. Totalt sett minskade antalet RTI-episoder med 17 % från 2012 till 2019, med de största relativa minskningarna som observerats i lunginflammation och hosta. En del av denna tidiga nedgång sammanföll dock med ett rikstäckande utbrott avMycoplasma pneumoniae.

Förskrivningen av antibiotika sjönk också markant. Andelen RTI-episoder som behandlades med antibiotika minskade från 28 % (2012) till 19 % (2019), med den största minskningen i början av studieperioden. Otitis och URTI stod tillsammans för över hälften av alla antibiotikaförskrivningar.

Medan förskrivningsfrekvensen minskade för de flesta diagnoser, förblev otit, halsfluss och lunginflammation associerade med ihållande hög antibiotikaanvändning. Viktigt var att det skedde en förskjutning mot riktlinje-rekommenderade behandlingar, med en större andel recept som innehöll fenoximetylpenicillin och en minskning av användningen av makrolider.

Även länder med låga recept kan ytterligare minska antibiotikaanvändningen

Minskningen av antibiotikaanvändning hos förskolebarn berodde på en kombination av färre RTI-episoder, lägre förskrivningsfrekvens per episod och en partiell förbättring av efterlevnaden av behandlingsriktlinjerna, vilket återspeglades i ökad användning av smalspektrumpenicilliner.

Nedgångarna var mest uttalade för sjukdomar som sannolikt är virala, vilket tyder på en kombination av mer försiktiga förskrivningsmetoder och förändringar i föräldrars hälsomedvetna beteende. Men på grund av observationsdesignen kunde orsakssamband inte direkt bedömas. Förskrivningen av antibiotika för otitis media förblev genomgående hög trots färre konsultationer. Detta fynd kan bero på fortsatt bristande efterlevnad av riktlinjer eller en förändring mot mer allvarliga fall i primärvården.

En stor styrka med studien är användningen av högkvalitativa rikstäckande registerdata som täcker hela befolkningen under flera år; Trots detta begränsade beroendet av administrativa data insikten i kliniskt beslutsfattande, sjukdomens svårighetsgrad och diagnostisk noggrannhet. Smittsamma utbrott kan också ha påverkat resultaten, utan hänsyn till säsongsvariationer eller upprepade episoder hos enskilda barn.

Sammantaget visar studien att ytterligare minskningar av antibiotikaanvändning kan uppnås även i miljöer med låga förskrivningssatser. Riktade kontrollinsatser, särskilt för öroninflammation och andra självbegränsande RTI, är fortfarande ett viktigt fokus för framtida insatser för att bekämpa antimikrobiell resistens.

Ladda ner din PDF-kopia nu!

Källor: