儿童呼吸道感染的抗生素使用量稳步下降

儿童呼吸道感染的抗生素使用量稳步下降

全国卫生数据显示，在减少儿童呼吸道感染的抗生素使用方面取得了重大进展，同时暴露出耳部感染是医疗保健工作的一个持续盲点。

研究：初级卫生保健中针对患有呼吸道感染的学龄前儿童的抗生素处方。照片来源：PeopleImages/Shutterstock.com

在最近发表的一项研究中JAC抗菌药物耐药性，研究人员利用全国观察登记数据，研究了挪威学龄前儿童呼吸道感染 (RTI) 抗生素处方的趋势。

他们发现，2012 年至 2019 年间，用于 RTI 的抗生素处方显着减少。尽管如此，他们得出的结论是，即使在这个处方率较低的国家，也可以进一步改善对治疗指南和抗生素管理的遵守情况。

为什么幼儿使用抗生素仍然很重要

抗生素耐药性（AMR）是一个重大的全球威胁，主要原因是抗生素的过度使用和滥用。人群中抗生素的使用水平与耐药细菌的发展之间存在密切的联系。

尽管挪威是抗生素处方率相对较低的国家之一，但国家卫生当局认识到仍有进一步减少的潜力。挪威已实施多项国家战略来对抗抗菌素耐药性，包括推荐窄谱青霉素作为 RTI 一线治疗的指南。 RTI 在儿童中很常见，尤其是学龄前儿童，其中大多数是病毒性的和自限性的。

尽管有明确的临床指南，但之前的研究表明，这个年龄段的人经常不必要地使用抗生素。挪威全面的国家卫生登记处提供了独特的机会来检查人群的健康状况、规定行为和治疗方案。了解这些模式有助于确定指南遵守方面的差距，并支持有针对性的抗生素管理举措。

全州登记处记录大流行前的儿童 RTI

研究人员研究了 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行之前学龄前儿童的 RTI 发作趋势、抗生素处方率和抗生素选择。 201219 年期间的数据来自四个挪威卫生登记处，记录了所有全科医生咨询、入院情况、人口统计数据和向所有人发放的处方药。

研究人群包括在研究期间接触过 RTI 普通实践的五岁以下儿童。一岁以下的婴儿和第一次就诊当天入院或接受专科护理的儿童被排除在外。 RTI 发作的定义是对初次 RTI 诊断后 30 天内发生的医疗保健事件进行分组，每次发作最长随访 90 天。

口服抗生素处方使用既定代码进行识别，并分为苯氧基甲基青霉素、其他青霉素、大环内酯类和其他抗生素。咨询后 7 天内开出的处方与相应的事件相关。

按年龄和性别计算和标准化年度发病率和处方率。使用线性回归和负二项式回归模型分析随时间变化的趋势，结果以年均变化形式呈现，置信区间为 95%。

中耳炎和 URTI 主导剩余的抗生素暴露

2012 年至 2019 年间，该研究每年纳入约 579,000 名 1 至 5 岁儿童，其中男孩占人口的 54%。在研究期间，记录了超过 310 万次 RTI 接触全科医生，相当于超过 200 万次 RTI 发作。

这导致每年每 1,000 名儿童平均发生 811 次 RTI 发作，其中男孩和最小儿童的发病率更高。一岁和两岁儿童占所有发作的一半以上，RTI 发生率随着年龄的增长而稳步下降。

尽管年幼的孩子更有可能重复就诊，但几乎一半的事件仅涉及一次医疗保健。上呼吸道感染 (URTI)、咳嗽和中耳炎是最常见的诊断。总体而言，从 2012 年到 2019 年，RTI 发病率下降了 17%，其中肺炎和咳嗽的相对下降幅度最大。然而，这种早期下降的部分原因与全国范围内疫情的爆发同时发生。肺炎支原体。

抗生素处方也大幅下降。使用抗生素治疗的 RTI 发作比例从 28%（2012 年）下降至 19%（2019 年），其中最大下降发生在研究期开始时。中耳炎和上呼吸道感染合计占所有抗生素处方的一半以上。

虽然大多数诊断的处方率有所下降，但中耳炎、扁桃体炎和肺炎仍然与持续大量使用抗生素有关。重要的是，人们转向指南推荐的治疗，含有苯氧基甲基青霉素的处方比例更大，大环内酯类药物的使用减少。

即使是低处方国家也可以进一步减少抗生素的使用

学龄前儿童抗生素使用量的下降是由于 RTI 发作次数减少、每次发作处方率降低以及对治疗指南的依从性部分改善（反映在窄谱青霉素的使用增加）等综合因素。

对于可能是病毒性的疾病，下降最为明显，这表明更加谨慎的处方做法和父母健康意识行为的改变相结合。然而，由于观察设计，因果关系无法直接评估。尽管咨询次数较少，但治疗中耳炎的抗生素处方仍然很高。这一发现可能是由于继续不遵守指南或在初级保健中转向更严重的病例。

该研究的一个主要优势是使用了覆盖整个人口数年的高质量全国登记数据；然而，对管理数据的依赖限制了对临床决策、疾病严重程度和诊断准确性的洞察。传染病的爆发也可能影响了结果，而不考虑季节性变化或个别儿童的反复发作。

总体而言，该研究表明，即使在处方率较低的环境中，也可以进一步减少抗生素的使用。有针对性的控制工作，特别是针对中耳炎和其他自限性呼吸道感染，仍然是未来对抗抗菌素耐药性干预措施的一个重要重点。

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