Wie frühe Lebensfaktoren lebenslange Diabetesrisiken in der Jugend erhöhen

Eine internationale Überprüfung enthält den alarmierenden Anstieg des Diabetes und die damit verbundenen Komplikationen bei Jugendlichen, die Aufdeckung dringender Pflegelücken und die Notwendigkeit mutiger vorbeugender Maßnahmen.

Studie: Stoffwechselstörungen bei jungen Menschen auf der ganzen Welt. Bildnachweis: Roman Chazov/Shutterstock.com

Wissenschaftler führten eine systematische Überprüfung durch, um die Prävalenz von Stoffwechselerkrankungen und die damit verbundenen kardiometabolischen Komplikationen bei jungen Erwachsenen zu bewerten. Diese Rezension ist in veröffentlicht in Diabetologia.

Prävalenz von Stoffwechselkrankheiten in der Jugend

Die Zunahme der globalen Prävalenz von Stoffwechselerkrankungen bei Jugendlichen wurde auf eine rasche wirtschaftliche Entwicklung sowie die ökologischen und gesellschaftlichen Veränderungen zurückgeführt. Basierend auf geografischen Standorten ist dieser Anstieg in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) signifikant.

Fettleibigkeit ist ein etablierter Risikofaktor für Typ-2-Diabetes (T2D). Bei fettleibigen Kindern kann die hormonellen Veränderungen der Pubertät die Verschiebung von einem metabolisch gesunden zu ungesunden Status beeinflussen. Fettleibigkeit kann auch zum früheren Einsetzen von Typ -1 -Diabetes (T1D) bei genetisch anfälligen Personen beitragen. Wenn es in der Jugend beginnt, wird Fettleibigkeit häufig von mehreren kardiometabolischen Risikofaktoren begleitet, einschließlich Insulinresistenz, Bluthochdruck und erhöhtem Risiko für die Entwicklung von T2D. Darüber hinaus können das im Jugendalter übliche Risikoverhalten wie Rauchen, Alkoholkonsum und Drogenkonsum das Risiko von Komplikationen weiter erhöhen und die Einhaltung medizinischer Interventionen verringern.

Die Suche nach Diabetes in der Jugendstudie in den USA hat berichtet, dass sich die Inzidenz von T2D bei Jugendlichen zwischen 2002 und 2018 verdoppelt hat. Ähnliche Trends wurden an anderer Stelle festgestellt, und in neueren Daten aus dem multinationalen süßen Register, die den Zeitraum von 2012 bis 2021 abdeckten, wurden in Nordamerika und Europa gemeldet. Die Raten in Asien, im Nahen Osten und in Afrika zeigten keine statistisch signifikante Veränderung.

Im Vergleich zu T1D spielt der genetische Hintergrund eine bedeutendere Rolle bei der Entwicklung von T2D. Fettleibigkeit allein reicht jedoch nicht aus, um T2D zu verursachen, wie bei asiatischen Jugendlichen zu sehen ist, wo viele Fälle trotz niedrigerer Fettleibigkeitsraten auftreten. Dies deutet darauf hin, dass genetische Veranlagung und Umweltbelastung zum Krankheitsrisiko beitragen. Darüber hinaus haben frühe Lebensfaktoren wie die intrauterine Umgebung die Wahrscheinlichkeit erhöht, T2D später im Leben zu entwickeln. T2D beeinflusst auch die marginalisierten und sozioökonomisch benachteiligten Jugendlichen überproportional, wobei ein großer Teil der in Armut oder unter nachteiligen sozialen Bedingungen lebenden Studienteilnehmer.

Jüngste Daten zeigen, dass 19,8% der mit T1D lebenden Personen unter 20 Jahren sind. Eine systematische Überprüfung von länderübergreifend dokumentierte eine Gesamtinzidenzrate von 14,07 pro 100.000 Personenjahre für die unter 20. und 2022. Die Inzidenzraten waren im westlichen Afrika südlich der Sahara am niedrigsten und in Finnland und in Nordamerika mit hohem Einkommen am höchsten.

Die höheren Raten in weißen Populationen können auf spezifische genetische Risikofaktoren (dh HLA-DR3- und HLA-DR4-Allele) zurückgeführt werden. HLA-DR9 und HLA-DR7 wurden mit einer erhöhten T1D-Anfälligkeit bei japanischen bzw. afroamerikanischen Bevölkerungsgruppen in Verbindung gebracht. In asiatischen Populationen kann das Vorhandensein neutraler oder schützender DQ -Allele sowie Risiko -Allele weiter senken.

Genetische Veränderungen sind nicht schnell, und daher könnte der schnelle Anstieg der T1D -Inzidenz durch Umweltdeterminanten angetrieben werden. Der rasche Anstieg der Fettleibigkeit könnte sich auf die Inzidenz von T1D auswirken. Junge Menschen aus niedrigeren sozioökonomischen Hintergründen und rassistischen und ethnischen Minderheitengruppen haben eine höhere T1D -Inzidenz gezeigt. Der sozioökonomische Nachteil ist auch mit einem verringerten Zugang zu fortschrittlichen Pflegetechnologien wie kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystemen verbunden. Kosten, Schulungsbeschränkungen und Verfügbarkeit tragen auch zu Unterschieden im technologischen Zugang bei.

Risiken von Komplikationen und Mortalität bei früh einsetzenden Diabetes

Jugendliche und Kinder mit T1D und T2D erleben eine höhere Sterblichkeits- und Morbiditätsraten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Herz -Kreislauf -Komplikationen treiben dies hauptsächlich vor. Jugendliche mit T2D zeigen eine schwerere Insulinresistenz und eine schnelle Verschlechterung der Bauchspeicheldrüsen -Beta -Zellfunktion. Daten aus der Suchstudie haben gezeigt, dass Jugendliche mit Diabetes häufig subklinische Anzeichen von Gefäßkomplikationen zeigen. Dazu gehören die Retinopathie des Hintergrunds, eine erhöhte Albumin -Albumin -Ausscheidung im Urin und die autonome kardiale Dysfunktion, noch bevor Symptome auftreten.

Das Komplikationsrisiko wird durch Faktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie, Fettleibigkeit und Insulinresistenz erhöht. Im Vergleich zu Jungen erleben Mädchen höhere HbA1c -Spiegel und BMI, schwerwiegender Insulinresistenz und eine stärkere Prävalenz der Dyslipidämie während der Jugend.

Niedrigere IGF-1-Werte wurden mit der Entwicklung von Albuminurie bei Mädchen mit T1D in Verbindung gebracht. Zusätzlich wurden erhöhte Androgenspiegel mit frühen Anzeichen von Gefäßschäden bei Mädchen mit Albuminurie in Verbindung gebracht. Zu diesen hormonellen Ungleichgewichten gehören häufig ein reduziertes Sexualhormon-Bindungsglobulin (SHBH) und einen erhöhten freien Androgenindex.

Kinder, die früher im Leben diagnostiziert wurden, haben eine längere Exposition gegenüber den Auswirkungen von Diabetes, was das Risiko und die Schwere der Komplikationen im Laufe der Zeit erhöht. Jugendliche mit T1D von LMICs zeigen eine höhere Prävalenz von Gefäßkomplikationen im Vergleich zu denen aus Ländern mit hohem Einkommen. Darüber hinaus wird das Risiko von Komplikationen erheblich durch ethnische Unterschiede beeinflusst, auch nach der Anpassung an Alter und sozioökonomischer Status.

Eine höhere Gesamtmortalität wurde mit einem früheren Alter bei der Diagnose von T2D in Verbindung gebracht, was durch eine Metaanalyse von ungefähr 1,3 Millionen Personen zeigt. Ein Alterserhöhung des Alters bei der Diagnose war mit einer Verringerung der Gesamtmortalität um 4% verbunden und kontrollierte das aktuelle Alter. Die Suchstudie zeigte eine höhere standardisierte Mortalitätsverhältnisse für Jugend-auf-einset-T2D als T1D. Rassen- und ethnische Minderheitengruppen zeigten die höchste Sterblichkeit.

Wichtig ist, dass die meisten Todesfälle in Jugendlichen mit T2D nicht auf Diabetes selbst zurückzuführen waren, sondern auf externe Ursachen wie Verletzungen oder Körperverletzung. In LMICs und Ländern mit niedrigem Einkommen (LICs) wird die Lebenserwartung aufgrund akuter und chronischer Komplikationen wie Infektionen, Hypoglykämie, diabetischer Ketoacidose und Nierenversagen im Endstadium deutlich verringert.

Lösungen zur Eindämmung der frühen Stoffwechselerkrankungen

Um das vorliegende Problem anzugehen, sollten die Interventionen vor der Konzeption beginnen und in der Jugend fortsetzen. Veränderbare Risikofaktoren wie Ernährung und körperliche Aktivität sollten sich darauf konzentrieren. Eine Mischung aus Lebensstil- und Verhaltensinterventionen ist erforderlich, um eine langfristige Gesundheit zu fördern.

Die Regulierung des Lebensmittelmarketings und der Verbesserung der Nährstoffkennzeichnung ist für die Unterstützung von Jugendlichen von wesentlicher Bedeutung, um fundierte Entscheidungen in Bezug auf ihre Nahrungsaufnahme zu treffen. Beispiele für Politik, wie z. B. die Besteuerung von zuckerhaltigen Getränken, haben Erfolg bei der Reduzierung von Fettleibigkeitsraten gezeigt. Community-basierte Initiativen und aktive Schulumgebungen können körperliche Aktivität zugänglich und angenehm machen. In der Überprüfung werden auch klarer, evidenzbasierte Kennzeichnungen und unparteiischer Zugang zu gesünderen Lebensmitteloptionen betont.

Ein weiterer kritischer Schritt ist das Bewusstsein für Stoffwechselerkrankungen und ihre nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen. Richtlinien sind erforderlich, um Hindernisse für die Behandlungseinhaltung und die Minderung der therapeutischen Trägheit zu überwinden. Dies ist die Zurückhaltung, die notwendigen Behandlungen zu beginnen oder zu eskalieren. Gesundheitsdienstleister können aufgrund von Bedenken hinsichtlich langfristiger Sicherheitsdaten und mangelnder Ausbildung zögern, insbesondere in Bezug auf neuere Behandlungen wie GLP-1-Rezeptoragonisten. Klinische Studien mit neuen Interventionen bei fettleibigen Jugendlichen könnten schnell verfolgt werden, da es wichtig ist, die Behandlungsoptionen zu erweitern. Um gezielte Interventionen zu entwickeln, ist es wichtig, ethnische und sozioökonomische Unterschiede in den Ländern zu verstehen.

In Bezug auf LMICs könnte die Entwicklung der erforderlichen Infrastruktur das Problem der verzögerten Diagnose erheblich verringern und die Behandlungskosten senken. Selbst die Skalierung bis zur Diabetes-Versorgung auf mittlerer Ebene mit grundlegenden Insulinregimen, regelmäßigen Hba1c-Tests und altersgerechter Bildung hat die Mortalität verringert und ist in Umgebungen mit niedrigem Ressourcen kostengünstig. Das Papier zeigt auch, dass solche skalierten Pflegemodelle machbar sind und die Komplikationsbelastung bei nicht verfügbaren fortgeschrittenen Therapien sinnvoll verringern können.

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Quellen: