Hvordan tidlige livsfaktorer øger livslang diabetesrisiko hos unge

Hvordan tidlige livsfaktorer øger livslang diabetesrisiko hos unge

En international gennemgang fremhæver den alarmerende stigning i diabetes og dermed forbundne komplikationer hos unge, der afdækker akutte huller i pleje og behovet for modige forebyggende handlinger.

Studere:Metaboliske forstyrrelser hos unge mennesker over hele verden. Fotokredit: Roman Chazov/Shutterstock.com

Forskere gennemførte en systematisk gennemgang for at vurdere forekomsten af ​​metaboliske sygdomme og associerede kardiometaboliske komplikationer hos unge voksne. Denne anmeldelse er offentliggjort iDiabetologia.

Forekomst af stofskiftesygdomme hos unge

Stigningen i den globale forekomst af stofskiftesygdomme blandt unge er blevet tilskrevet hurtig økonomisk udvikling samt miljømæssige og sociale ændringer. Baseret på geografiske placeringer er denne stigning betydelig i lav- og mellemindkomstlande (LMIC).

Fedme er en etableret risikofaktor for type 2-diabetes (T2D). Hos overvægtige børn kan de hormonelle ændringer i puberteten påvirke skiftet fra en metabolisk sund til usund status. Fedme kan også bidrage til den tidligere indtræden af ​​type 1-diabetes (T1D) hos genetisk følsomme individer. Når det begynder i teenageårene, er fedme ofte ledsaget af flere kardiometaboliske risikofaktorer, herunder insulinresistens, hypertension og øget risiko for at udvikle T2D. Derudover kan risikoadfærd, der er almindelig i teenageårene, såsom rygning, alkoholforbrug og stofbrug, yderligere øge risikoen for komplikationer og reducere overholdelse af medicinske indgreb.

Search for Diabetes in Youth Study i USA rapporterede, at forekomsten af ​​T2D hos unge fordobledes mellem 2002 og 2018. Lignende tendenser er blevet bemærket andre steder, og i nyere data fra det multinationale søde register, der dækker perioden 2012 til 2021, blev rapporteret i Nordamerika og Europa. Priserne i Asien, Mellemøsten og Afrika viste ingen statistisk signifikant ændring.

Sammenlignet med T1D spiller genetisk baggrund en mere væsentlig rolle i udviklingen af ​​T2D. Fedme alene er dog ikke nok til at forårsage T2D, som det ses hos asiatiske unge, hvor mange tilfælde opstår på trods af lavere fedmeprocenter. Dette tyder på, at genetisk disposition og miljøeksponering bidrager til sygdomsrisiko. Derudover har tidlige livsfaktorer såsom det intrauterine miljø øget sandsynligheden for at udvikle T2D senere i livet. T2D påvirker også uforholdsmæssigt marginaliserede og socioøkonomisk dårligt stillede unge, hvor en stor del af studiedeltagere lever i fattigdom eller ugunstige sociale forhold.

Nylige data viser, at 19,8% af mennesker, der lever med T1D, er under 20 år. En systematisk gennemgang på tværs af lande dokumenterede en samlet incidensrate på 14,07 pr. 100.000 personår for dem under 20 og 2022. Incidensraterne var lavest i det vestlige Afrika syd for Sahara og det højeste indkomstområde i Finland og Nordamerika.

De højere rater i hvide populationer kan tilskrives specifikke genetiske risikofaktorer (dvs. HLA-DR3 og HLA-DR4 alleler). HLA-DR9 og HLA-DR7 er blevet forbundet med øget T1D-følsomhed i henholdsvis japanske og afroamerikanske befolkninger. I asiatiske populationer kan tilstedeværelsen af ​​neutrale eller beskyttende DQ-alleler såvel som risikoalleler yderligere sænke risikoen.

Genetiske ændringer er ikke hurtige, og derfor kan den hurtige stigning i T1D-forekomsten være drevet af miljødeterminanter. Den hurtige stigning i fedme kan påvirke forekomsten af ​​T1D. Unge med lavere socioøkonomisk baggrund og racemæssige og etniske minoritetsgrupper har vist højere T1D-forekomst. Socioøkonomiske ulemper er også forbundet med reduceret adgang til avancerede plejeteknologier såsom kontinuerlige glukosemonitoreringssystemer. Omkostninger, uddannelsesbegrænsninger og tilgængelighed bidrager også til uligheder i teknologisk adgang.

Risiko for komplikationer og dødelighed ved tidligt opstået diabetes

Unge og børn med T1D og T2D oplever højere dødelighed og sygelighed sammenlignet med den generelle befolkning. Kardiovaskulære komplikationer er hovedårsagen til dette. Unge med T2D viser mere alvorlig insulinresistens og hurtig forringelse af pancreas beta-cellefunktion. Data fra søgeundersøgelsen viste, at unge med diabetes ofte viser subkliniske tegn på vaskulære komplikationer. Disse omfatter baggrundsretinopati, øget albuminudskillelse i urinen og autonom hjertedysfunktion, selv før symptomer opstår.

Risikoen for komplikationer øges af faktorer som hypertension, dyslipidæmi, fedme og insulinresistens. Sammenlignet med drenge oplever piger højere HbA1c-niveauer og BMI, mere alvorlig insulinresistens og en større forekomst af dyslipidæmi i ungdomsårene.

Lavere niveauer af IGF-1 er blevet forbundet med udviklingen af ​​albuminuri hos piger med T1D. Derudover er forhøjede androgenniveauer blevet forbundet med tidlige tegn på vaskulær skade hos piger med albuminuri. Disse hormonelle ubalancer omfatter ofte reduceret kønshormonbindende globulin (SHBH) og øget frit androgenindeks.

Børn diagnosticeret tidligere i livet er længere udsat for virkningerne af diabetes, hvilket øger risikoen og sværhedsgraden af ​​komplikationer over tid. Unge med T1D fra LMIC'er viser en højere forekomst af vaskulære komplikationer sammenlignet med dem fra højindkomstlande. Desuden er risikoen for komplikationer væsentligt påvirket af etniske forskelle, selv efter justering for alder og socioøkonomisk status.

Højere dødelighed af alle årsager er blevet forbundet med tidligere alder ved diagnose af T2D, som vist ved en meta-analyse af cirka 1,3 millioner individer. En stigning i alder ved diagnosen var forbundet med en 4% reduktion i dødelighed af alle årsager, kontrollerende for den nuværende alder. Søgeundersøgelsen viste højere standardiserede dødelighedsratioer for ungdoms-debuterende T2D end T1D. Race- og etniske minoritetsgrupper oplevede den højeste dødelighed.

Det er vigtigt, at de fleste dødsfald hos unge med T2D ikke skyldtes diabetes i sig selv, men snarere eksterne årsager såsom skader eller overfald. I LMIC'er og lavindkomstlande (LIC'er) er den forventede levetid reduceret betydeligt på grund af akutte og kroniske komplikationer såsom infektioner, hypoglykæmi, diabetisk ketoacidose og nyresvigt i slutstadiet.

Løsninger til at bremse tidlige stofskiftesygdomme

For at løse det aktuelle problem bør interventioner begynde før undfangelsen og fortsætte ind i teenageårene. Modificerbare risikofaktorer såsom kost og fysisk aktivitet bør være i fokus. En blanding af livsstil og adfærdsmæssige interventioner er nødvendig for at fremme langsigtet sundhed.

Regulering af markedsføring af fødevarer og forbedring af næringsstofmærkning er afgørende for at støtte unge til at træffe informerede beslutninger vedrørende deres kostindtag. Eksempler på politik som: Nogle tiltag, såsom beskatning af sukkerholdige drikkevarer, har vist succes med at reducere fedme. Fællesskabsbaserede initiativer og aktive skolemiljøer kan gøre fysisk aktivitet tilgængelig og behagelig. Gennemgangen lægger også vægt på klarere, evidensbaserede etiketter og upartisk adgang til sundere madmuligheder.

Et andet kritisk skridt er bevidsthed om stofskiftesygdomme og deres negative sundhedseffekter. Retningslinjer er nødvendige for at overvinde barrierer for behandlingsadhærens og mindske terapeutisk inerti. Dette er modviljen mod at igangsætte eller eskalere nødvendige behandlinger. Sundhedsudbydere kan være tøvende på grund af bekymringer om langsigtede sikkerhedsdata og manglende træning, især med hensyn til nyere behandlinger såsom GLP-1-receptoragonister. Kliniske forsøg med nye interventioner hos overvægtige unge kunne forfølges hurtigt i betragtning af vigtigheden af ​​at udvide behandlingsmulighederne. For at udvikle målrettede interventioner er det vigtigt at forstå etniske og socioøkonomiske forskelle på tværs af lande.

Med hensyn til LMIC'er kan udvikling af den nødvendige infrastruktur reducere problemet med forsinket diagnose betydeligt og reducere behandlingsomkostninger. Selv opskalering til diabetesbehandling på mellemniveau med basale insulinkure, regelmæssig Hba1c-testning og alderssvarende uddannelse har reduceret dødeligheden og er omkostningseffektiv i miljøer med få ressourcer. Artiklen viser også, at sådanne skalerede plejemodeller er gennemførlige og meningsfuldt kan reducere byrden af ​​komplikationer, når avancerede terapier ikke er tilgængelige.

Download din PDF-kopi nu!

Kilder: