Kako faktori ranog života povećavaju cjeloživotne rizike od dijabetesa u mladosti

Kako faktori ranog života povećavaju cjeloživotne rizike od dijabetesa u mladosti

Međunarodni pregled naglašava alarmantan porast dijabetesa i povezanih komplikacija kod mladih ljudi, otkrivajući hitne nedostatke u skrbi i potrebu za hrabrim preventivnim djelovanjem.

Studija:Metabolički poremećaji u mladih ljudi diljem svijeta. Autor fotografije: Roman Chazov/Shutterstock.com

Znanstvenici su proveli sustavni pregled kako bi procijenili prevalenciju metaboličkih bolesti i povezanih kardiometaboličkih komplikacija u mladih odraslih osoba. Ova recenzija je objavljena uDiabetologia.

Prevalencija metaboličkih bolesti u mladosti

Porast globalne prevalencije metaboličkih bolesti među adolescentima pripisuje se brzom gospodarskom razvoju, kao i ekološkim i društvenim promjenama. Na temelju geografskih lokacija, ovo povećanje je značajno u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMIC).

Pretilost je utvrđeni faktor rizika za dijabetes tipa 2 (T2D). Kod pretile djece, hormonalne promjene puberteta mogu utjecati na promjenu metabolički zdravog u nezdrav status. Pretilost također može pridonijeti ranijoj pojavi dijabetesa tipa 1 (T1D) kod genetski osjetljivih osoba. Kada počne u adolescenciji, pretilost je često popraćena višestrukim kardiometaboličkim čimbenicima rizika, uključujući inzulinsku rezistenciju, hipertenziju i povećan rizik od razvoja T2D. Osim toga, rizična ponašanja uobičajena u adolescenciji, kao što su pušenje, konzumacija alkohola i uporaba droga, mogu dodatno povećati rizik od komplikacija i smanjiti pridržavanje medicinskih intervencija.

Istraživanje Search for Diabetes in Youth Study u Sjedinjenim Državama izvijestilo je da se učestalost T2D-a kod adolescenata udvostručila između 2002. i 2018. Slični trendovi primijećeni su i drugdje, a u novijim podacima iz Multinational Sweet Registry koji pokrivaju razdoblje od 2012. do 2021. prijavljeni su u Sjevernoj Americi i Europi. Stope u Aziji, Bliskom istoku i Africi nisu pokazale statistički značajnu promjenu.

U usporedbi s T1D, genetska pozadina igra značajniju ulogu u razvoju T2D. Međutim, sama pretilost nije dovoljna da uzrokuje T2D, kao što se vidi kod azijske mladeži, gdje se mnogi slučajevi javljaju unatoč nižim stopama pretilosti. To sugerira da genetska predispozicija i izloženost okolišu doprinose riziku od bolesti. Osim toga, čimbenici ranog života kao što je intrauterini okoliš povećali su vjerojatnost razvoja T2D kasnije u životu. T2D također nerazmjerno utječe na marginaliziranu i socioekonomski ugroženu omladinu, s velikim udjelom sudionika istraživanja koji žive u siromaštvu ili nepovoljnim društvenim uvjetima.

Nedavni podaci pokazuju da je 19,8% ljudi koji žive s T1D mlađe od 20 godina. Sistematski pregled među zemljama dokumentirao je ukupnu stopu incidencije od 14,07 na 100 000 osoba-godina za one mlađe od 20 godina i 2022. Stope incidencije bile su najniže u zapadnoj podsaharskoj Africi, a najviše u Finskoj i Sjevernoj Americi s visokim prihodima.

Više stope u populaciji bijele rase mogu se pripisati specifičnim genetskim čimbenicima rizika (tj. alelima HLA-DR3 i HLA-DR4). HLA-DR9 i HLA-DR7 povezani su s povećanom osjetljivošću na T1D kod japanske i afroameričke populacije. U azijskim populacijama, prisutnost neutralnih ili zaštitnih DQ alela kao i rizičnih alela može dodatno smanjiti rizik.

Genetske promjene nisu brze i stoga bi brzi porast incidencije T1D mogao biti potaknut okolišnim determinantama. Nagli porast pretilosti može utjecati na učestalost T1D. Mladi ljudi iz nižih socioekonomskih sredina i rasnih i etničkih manjinskih skupina pokazali su veću incidenciju T1D-a. Socioekonomski nedostatak također je povezan sa smanjenim pristupom naprednim tehnologijama skrbi kao što su sustavi kontinuiranog praćenja glukoze. Trošak, ograničenja obuke i dostupnost također pridonose razlikama u tehnološkom pristupu.

Rizici od komplikacija i smrtnosti kod dijabetesa s ranim početkom

Adolescenti i djeca s T1D i T2D imaju veću stopu mortaliteta i morbiditeta u usporedbi s općom populacijom. Kardiovaskularne komplikacije glavni su razlog tome. Adolescenti s T2D pokazuju izraženiju inzulinsku rezistenciju i brzo pogoršanje funkcije beta stanica gušterače. Podaci iz istraživanja istraživanja pokazali su da adolescenti s dijabetesom često pokazuju subkliničke znakove vaskularnih komplikacija. To uključuje pozadinsku retinopatiju, povećano izlučivanje albumina mokraćom i autonomnu srčanu disfunkciju čak i prije pojave simptoma.

Rizik od komplikacija povećavaju čimbenici kao što su hipertenzija, dislipidemija, pretilost i inzulinska rezistencija. U usporedbi s dječacima, djevojčice imaju više razine HbA1c i BMI, težu inzulinsku rezistenciju i veću prevalenciju dislipidemije tijekom adolescencije.

Niže razine IGF-1 povezane su s razvojem albuminurije kod djevojčica s T1D. Dodatno, povišene razine androgena povezane su s ranim znakovima vaskularnog oštećenja kod djevojčica s albuminurijom. Ove hormonalne neravnoteže često uključuju smanjeni globulin koji veže spolne hormone (SHBH) i povećani indeks slobodnih androgena.

Djeca kojoj je dijagnoza dijagnosticirana ranije u životu dulje su izložena učincima dijabetesa, povećavajući rizik i težinu komplikacija tijekom vremena. Adolescenti s T1D-om iz LMIC-a pokazuju veću prevalenciju vaskularnih komplikacija u usporedbi s onima iz zemalja s visokim prihodima. Nadalje, na rizik od komplikacija značajno utječu etničke razlike, čak i nakon prilagodbe za dob i socioekonomski status.

Viša smrtnost od svih uzroka povezana je s ranijom dobi u trenutku postavljanja dijagnoze T2D-a, kao što je pokazala meta-analiza približno 1,3 milijuna osoba. Povećanje dobi u trenutku postavljanja dijagnoze povezano je sa smanjenjem smrtnosti od svih uzroka za 4%, kontrolirajući trenutnu dob. Studija pretraživanja pokazala je više standardizirane omjere smrtnosti za T2D koji se javlja u mladosti nego za T1D. Rasne i etničke manjinske skupine doživjele su najveću smrtnost.

Važno je da većina smrtnih slučajeva u adolescenata s T2D-om nije posljedica samog dijabetesa, već vanjskih uzroka kao što su ozljede ili napadi. U zemljama s niskim dohotkom i zemljama s niskim dohotkom (LIC) očekivani životni vijek značajno je smanjen zbog akutnih i kroničnih komplikacija kao što su infekcije, hipoglikemija, dijabetička ketoacidoza i zatajenje bubrega u završnoj fazi.

Rješenja za suzbijanje ranih metaboličkih bolesti

Kako bi se riješio problem koji je u pitanju, intervencije bi trebale započeti prije začeća i nastaviti u adolescenciji. Promjenjivi čimbenici rizika poput prehrane i tjelesne aktivnosti trebali bi biti u fokusu. Za promicanje dugoročnog zdravlja potrebna je kombinacija načina života i intervencija u ponašanju.

Reguliranje marketinga hrane i poboljšanje označavanja hranjivih tvari ključno je za pružanje podrške adolescentima u donošenju informiranih odluka u vezi s njihovim prehrambenim unosom. Primjeri politike kao što su: Neke mjere, poput oporezivanja slatkih pića, pokazale su uspjeh u smanjenju stope pretilosti. Inicijative u zajednici i aktivna školska okruženja mogu tjelesnu aktivnost učiniti dostupnom i ugodnom. Pregled također naglašava jasnije oznake utemeljene na dokazima i nepristran pristup opcijama zdravije hrane.

Još jedan kritičan korak je svijest o metaboličkim bolestima i njihovim štetnim učincima na zdravlje. Potrebne su smjernice kako bi se prevladale prepreke u pridržavanju liječenja i ublažila terapijska inercija. To je nevoljkost započinjanja ili eskalacije potrebnih tretmana. Pružatelji zdravstvenih usluga mogu biti neodlučni zbog zabrinutosti oko dugoročnih podataka o sigurnosti i nedostatka obuke, posebno u vezi s novijim tretmanima kao što su agonisti GLP-1 receptora. Klinička ispitivanja novih intervencija kod pretilih adolescenata mogla bi se brzo nastaviti s obzirom na važnost proširenja mogućnosti liječenja. Za razvoj ciljanih intervencija važno je razumjeti etničke i socioekonomske razlike među zemljama.

Što se tiče LMIC-ova, razvoj potrebne infrastrukture mogao bi značajno smanjiti problem odgođene dijagnoze i smanjiti troškove liječenja. Čak je i povećanje do srednje razine skrbi za dijabetes s osnovnim inzulinskim režimima, redovitim Hba1c testiranjem i obrazovanjem primjerenim dobi smanjilo smrtnost i isplativo je u okruženjima s niskim resursima. Rad također pokazuje da su takvi skalirani modeli skrbi izvedivi i mogu značajno smanjiti teret komplikacija kada napredne terapije nisu dostupne.

Preuzmite svoju PDF kopiju sada!

Izvori: