Kā agrīnie dzīves faktori palielina mūža diabēta risku jauniešiem

Kā agrīnie dzīves faktori palielina mūža diabēta risku jauniešiem

Starptautiskajā pārskatā ir uzsvērts satraucošais cukura diabēta un ar to saistīto komplikāciju pieaugums jauniešu vidū, atklājot steidzamas aprūpes nepilnības un nepieciešamību pēc drosmīgas preventīvas darbības.

Pētījums:Vielmaiņas traucējumi jauniešiem visā pasaulē. Fotoattēlu kredīts: Romāns Chazovs/Shutterstock.com

Zinātnieki veica sistemātisku pārskatu, lai novērtētu vielmaiņas slimību un ar to saistīto kardiometabolisko komplikāciju izplatību jauniem pieaugušajiem. Šis pārskats ir publicētsDiabetoloģija.

Metabolisma slimību izplatība jauniešu vidū

Metabolisma slimību globālās izplatības pieaugums pusaudžu vidū ir saistīts ar straujo ekonomikas attīstību, kā arī vides un sociālajām izmaiņām. Pamatojoties uz ģeogrāfisko atrašanās vietu, šis pieaugums ir ievērojams valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC).

Aptaukošanās ir konstatēts 2. tipa diabēta (T2D) riska faktors. Bērniem ar aptaukošanos pubertātes hormonālās izmaiņas var ietekmēt pāreju no vielmaiņas ziņā veselīga uz neveselīgu stāvokli. Aptaukošanās var veicināt arī agrāku 1. tipa diabēta (T1D) rašanos ģenētiski uzņēmīgiem indivīdiem. Kad tas sākas pusaudža gados, aptaukošanos bieži pavada vairāki kardiometaboliski riska faktori, tostarp insulīna rezistence, hipertensija un paaugstināts T2D attīstības risks. Turklāt pusaudža gados izplatīta riska uzvedība, piemēram, smēķēšana, alkohola lietošana un narkotiku lietošana, var vēl vairāk palielināt komplikāciju risku un samazināt medicīnisko iejaukšanos.

Pētījumā Search for Diabetes in Youth Study Amerikas Savienotajās Valstīs tika ziņots, ka T2D sastopamība pusaudžiem laikā no 2002. līdz 2018. gadam dubultojās. Līdzīgas tendences ir novērotas arī citur, un jaunākajos daudznacionālā saldumu reģistra datos par laikposmu no 2012. līdz 2021. gadam tika ziņots Ziemeļamerikā un Eiropā. Likmes Āzijā, Tuvajos Austrumos un Āfrikā neuzrādīja statistiski nozīmīgas izmaiņas.

Salīdzinot ar T1D, ģenētiskajam fonam ir nozīmīgāka loma T2D attīstībā. Tomēr ar aptaukošanos vien nepietiek, lai izraisītu T2D, kā tas redzams Āzijas jauniešiem, kur daudzi gadījumi notiek, neskatoties uz zemāku aptaukošanās līmeni. Tas liecina, ka ģenētiskā nosliece un vides iedarbība veicina slimības risku. Turklāt agrīnās dzīves faktori, piemēram, intrauterīnā vide, ir palielinājuši T2D attīstības iespējamību vēlākā dzīvē. T2D nesamērīgi ietekmē arī marginalizētus un sociālekonomiski nelabvēlīgos apstākļos esošos jauniešus, jo liela daļa pētījuma dalībnieku dzīvo nabadzībā vai nelabvēlīgos sociālajos apstākļos.

Jaunākie dati liecina, ka 19,8% cilvēku, kas dzīvo ar T1D, ir jaunāki par 20 gadiem. Starpvalstu sistemātiskā pārskatā tika dokumentēts kopējais saslimstības līmenis 14,07 uz 100 000 cilvēkgadu personām, kas jaunākas par 20 gadiem, un 2022. gadā. Saslimstības rādītāji bija zemākie Subsahāras Āfrikas rietumos un augstākajā Somijā.

Augstākos rādītājus balto populācijās var saistīt ar specifiskiem ģenētiskiem riska faktoriem (t.i., HLA-DR3 un HLA-DR4 alēlēm). HLA-DR9 un HLA-DR7 ir saistīti ar paaugstinātu T1D jutību attiecīgi japāņu un afroamerikāņu populācijās. Āzijas populācijās neitrālu vai aizsargājošu DQ alēļu, kā arī riska alēļu klātbūtne var vēl vairāk samazināt risku.

Ģenētiskās izmaiņas nav straujas, un tāpēc straujo T1D sastopamības pieaugumu var izraisīt vides faktori. Straujais aptaukošanās pieaugums var ietekmēt T1D sastopamību. Jauniešiem no zemākas sociālekonomiskās vides un rasu un etnisko minoritāšu grupām ir augstāka T1D sastopamība. Sociāli ekonomiskie trūkumi ir saistīti arī ar ierobežotu piekļuvi progresīvām aprūpes tehnoloģijām, piemēram, nepārtrauktas glikozes uzraudzības sistēmām. Izmaksas, apmācības ierobežojumi un pieejamība arī veicina tehnoloģiju pieejamības atšķirības.

Komplikāciju un mirstības risks agrīna diabēta gadījumā

Pusaudžiem un bērniem ar T1D un T2D ir augstāks mirstības un saslimstības līmenis, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Galvenais iemesls tam ir sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas. Pusaudžiem ar T2D ir izteiktāka insulīna rezistence un strauja aizkuņģa dziedzera beta šūnu funkcijas pasliktināšanās. Meklēšanas pētījuma dati parādīja, ka pusaudžiem ar cukura diabētu bieži ir subklīniskas asinsvadu komplikāciju pazīmes. Tie ietver fona retinopātiju, palielinātu albumīna izdalīšanos ar urīnu un autonomu sirds disfunkciju pat pirms simptomu parādīšanās.

Komplikāciju risku palielina tādi faktori kā hipertensija, dislipidēmija, aptaukošanās un insulīna rezistence. Salīdzinot ar zēniem, meitenēm pusaudža gados ir augstāks HbA1c līmenis un ĶMI, smagāka insulīna rezistence un lielāka dislipidēmijas izplatība.

Zemāks IGF-1 līmenis ir saistīts ar albuminūrijas attīstību meitenēm ar T1D. Turklāt paaugstināts androgēnu līmenis ir saistīts ar agrīnām asinsvadu bojājumu pazīmēm meitenēm ar albuminūriju. Šīs hormonālās nelīdzsvarotības bieži ietver samazinātu dzimumhormonu saistošo globulīnu (SHBH) un paaugstinātu brīvo androgēnu indeksu.

Bērni, kuriem diagnosticēts agrāk, ir ilgāk pakļauti diabēta ietekmei, kas laika gaitā palielina komplikāciju risku un smagumu. Pusaudžiem ar T1D no LMIC ir lielāka asinsvadu komplikāciju izplatība, salīdzinot ar pusaudžiem no valstīm ar augstu ienākumu līmeni. Turklāt komplikāciju risku būtiski ietekmē etniskās atšķirības pat pēc vecuma un sociālekonomiskā stāvokļa pielāgošanas.

Lielāka visu cēloņu mirstība ir saistīta ar agrāku vecumu T2D diagnozes laikā, kā liecina aptuveni 1, 3 miljonu cilvēku metaanalīze. Vecuma palielināšanās diagnozes noteikšanas brīdī bija saistīta ar visu iemeslu mirstības samazināšanos par 4%, kontrolējot pašreizējo vecumu. Meklēšanas pētījums parādīja augstākus standartizētos mirstības rādītājus jaunībā sākušām T2D nekā T1D. Vislielāko mirstību piedzīvoja rasu un etnisko minoritāšu grupas.

Svarīgi, ka lielākā daļa nāves gadījumu pusaudžiem ar T2D nebija saistīts ar pašu diabētu, bet gan ar ārējiem cēloņiem, piemēram, ievainojumiem vai uzbrukumiem. LMIC valstīs un valstīs ar zemiem ienākumiem (LIC) paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami samazināts tādu akūtu un hronisku komplikāciju dēļ kā infekcijas, hipoglikēmija, diabētiskā ketoacidoze un beigu stadijas nieru mazspēja.

Risinājumi agrīnu vielmaiņas slimību ierobežošanai

Lai risinātu šo problēmu, iejaukšanās jāsāk pirms ieņemšanas un jāturpina pusaudža gados. Galvenā uzmanība jāpievērš tādiem riska faktoriem kā diēta un fiziskā aktivitāte. Lai veicinātu ilgtermiņa veselību, ir nepieciešama dzīvesveida un uzvedības iejaukšanās kombinācija.

Pārtikas mārketinga regulēšana un uzturvielu marķēšanas uzlabošana ir būtiska, lai palīdzētu pusaudžiem pieņemt apzinātus lēmumus par uzņemšanu ar uzturu. Politikas piemēri, piemēram: Daži pasākumi, piemēram, saldo dzērienu aplikšana ar nodokli, ir pierādījuši panākumus aptaukošanās līmeņa samazināšanā. Uz sabiedrību balstītas iniciatīvas un aktīva skolas vide var padarīt fiziskās aktivitātes pieejamas un patīkamas. Pārskatā arī uzsvērtas skaidrākas, uz pierādījumiem balstītas etiķetes un objektīva piekļuve veselīgākām pārtikas iespējām.

Vēl viens būtisks solis ir izpratne par vielmaiņas slimībām un to nelabvēlīgo ietekmi uz veselību. Ir vajadzīgas vadlīnijas, lai pārvarētu šķēršļus ārstēšanas ievērošanai un mazinātu terapeitisko inerci. Tā ir nevēlēšanās uzsākt vai saasināt nepieciešamo ārstēšanu. Veselības aprūpes sniedzēji var vilcināties, jo ir bažas par ilgtermiņa drošības datiem un apmācības trūkumu, jo īpaši attiecībā uz jaunākām ārstēšanas metodēm, piemēram, GLP-1 receptoru agonistiem. Ņemot vērā ārstēšanas iespēju paplašināšanas nozīmi, varētu ātri veikt klīniskos pētījumus par jaunām iejaukšanās pusaudžiem ar aptaukošanos. Lai izstrādātu mērķtiecīgus pasākumus, ir svarīgi izprast etniskās un sociālekonomiskās atšķirības dažādās valstīs.

Attiecībā uz LMIC, attīstot nepieciešamo infrastruktūru, varētu būtiski samazināt novēlotas diagnostikas problēmu un samazināt ārstēšanas izmaksas. Pat paplašināšana līdz vidēja līmeņa diabēta aprūpei ar pamata insulīna shēmām, regulāru Hba1c testēšanu un vecumam atbilstošu izglītību ir samazinājusi mirstību un ir rentabla apstākļos, kuros ir maz resursu. Rakstā arī parādīts, ka šādi mērogoti aprūpes modeļi ir iespējami un var nozīmīgi samazināt komplikāciju slogu, ja nav pieejamas uzlabotas terapijas.

Lejupielādējiet savu PDF kopiju tūlīt!

Avoti: