Hoe vroege levensfactoren het levenslange diabetesrisico bij jongeren vergroten

Hoe vroege levensfactoren het levenslange diabetesrisico bij jongeren vergroten

Een internationaal overzicht benadrukt de alarmerende toename van diabetes en de daarmee samenhangende complicaties bij jongeren, waardoor urgente leemten in de zorg en de noodzaak van gedurfde preventieve maatregelen aan het licht komen.

Studie:Metabole stoornissen bij jongeren over de hele wereld. Fotocredit: Roman Chazov/Shutterstock.com

Wetenschappers hebben een systematische review uitgevoerd om de prevalentie van stofwisselingsziekten en daarmee samenhangende cardiometabolische complicaties bij jonge volwassenen te beoordelen. Deze recensie is gepubliceerd inDiabetologie.

Prevalentie van stofwisselingsziekten bij jongeren

De toename van de mondiale prevalentie van stofwisselingsziekten onder adolescenten wordt toegeschreven aan de snelle economische ontwikkeling en aan ecologische en sociale veranderingen. Op basis van geografische locaties is deze stijging aanzienlijk in lage- en middeninkomenslanden (LMIC).

Obesitas is een gevestigde risicofactor voor diabetes type 2 (T2D). Bij zwaarlijvige kinderen kunnen de hormonale veranderingen in de puberteit de verschuiving van een metabolisch gezonde naar een ongezonde status beïnvloeden. Obesitas kan ook bijdragen aan het eerder optreden van diabetes type 1 (T1D) bij genetisch gevoelige personen. Wanneer obesitas begint in de adolescentie, gaat het vaak gepaard met meerdere cardiometabolische risicofactoren, waaronder insulineresistentie, hoge bloeddruk en een verhoogd risico op het ontwikkelen van T2D. Bovendien kunnen risicogedragingen die veel voorkomen in de adolescentie, zoals roken, alcoholgebruik en drugsgebruik, het risico op complicaties verder vergroten en de therapietrouw aan medische interventies verminderen.

De Search for Diabetes in Youth Study in de Verenigde Staten meldde dat de incidentie van T2D bij adolescenten tussen 2002 en 2018 is verdubbeld. Soortgelijke trends zijn elders opgemerkt, en in recentere gegevens van de Multinational Sweet Registry over de periode 2012 tot 2021 zijn gerapporteerd in Noord-Amerika en Europa. De cijfers in Azië, het Midden-Oosten en Afrika vertoonden geen statistisch significante verandering.

Vergeleken met T1D speelt de genetische achtergrond een grotere rol bij de ontwikkeling van T2D. Obesitas alleen is echter niet voldoende om T2D te veroorzaken, zoals we zien bij Aziatische jongeren, waar veel gevallen voorkomen ondanks lagere obesitaspercentages. Dit suggereert dat genetische aanleg en blootstelling aan het milieu bijdragen aan het ziekterisico. Bovendien hebben factoren in het vroege leven, zoals de intra-uteriene omgeving, de kans op het ontwikkelen van T2D op latere leeftijd vergroot. T2D treft ook onevenredig veel gemarginaliseerde en sociaal-economisch achtergestelde jongeren, waarbij een groot deel van de studiedeelnemers in armoede of in ongunstige sociale omstandigheden leeft.

Recente gegevens laten zien dat 19,8% van de mensen met diabetes type 1 jonger is dan 20 jaar. Een systematische review over meerdere landen documenteerde een totaal incidentiecijfer van 14,07 per 100.000 persoonsjaren voor mensen onder de 20 jaar en 2022. De incidentiecijfers waren het laagst in westelijk Afrika bezuiden de Sahara en het hoogst in Finland en Noord-Amerika met een hoog inkomen.

De hogere percentages in blanke populaties kunnen worden toegeschreven aan specifieke genetische risicofactoren (dwz HLA-DR3- en HLA-DR4-allelen). HLA-DR9 en HLA-DR7 zijn in verband gebracht met een verhoogde gevoeligheid voor T1D in respectievelijk de Japanse en Afro-Amerikaanse populatie. In Aziatische populaties kan de aanwezigheid van neutrale of beschermende DQ-allelen en risico-allelen het risico verder verlagen.

Genetische veranderingen gaan niet snel en daarom zou de snelle toename van de incidentie van T1D veroorzaakt kunnen worden door omgevingsdeterminanten. De snelle toename van obesitas kan van invloed zijn op de incidentie van T1D. Jongeren met een lagere sociaal-economische achtergrond en raciale en etnische minderheidsgroepen hebben een hogere incidentie van T1D laten zien. Sociaal-economische nadelen houden ook verband met verminderde toegang tot geavanceerde zorgtechnologieën zoals systemen voor continue glucosemonitoring. Kosten, trainingsbeperkingen en beschikbaarheid dragen ook bij aan verschillen in technologische toegang.

Risico's op complicaties en mortaliteit bij diabetes op jonge leeftijd

Adolescenten en kinderen met T1D en T2D ervaren hogere sterfte- en morbiditeitscijfers vergeleken met de algemene bevolking. Cardiovasculaire complicaties zijn hiervan de belangrijkste reden. Adolescenten met T2D vertonen een ernstigere insulineresistentie en een snelle verslechtering van de bètacelfunctie van de pancreas. Gegevens uit het zoekonderzoek lieten zien dat adolescenten met diabetes vaak subklinische tekenen van vasculaire complicaties vertonen. Deze omvatten achtergrondretinopathie, verhoogde uitscheiding van albumine in de urine en autonome hartdisfunctie nog voordat de symptomen optreden.

Het risico op complicaties wordt verhoogd door factoren zoals hypertensie, dyslipidemie, obesitas en insulineresistentie. Vergeleken met jongens ervaren meisjes tijdens de adolescentie hogere HbA1c-waarden en BMI, een ernstigere insulineresistentie en een grotere prevalentie van dyslipidemie.

Lagere niveaus van IGF-1 zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van albuminurie bij meisjes met T1D. Bovendien zijn verhoogde androgeenspiegels in verband gebracht met vroege tekenen van vasculaire schade bij meisjes met albuminurie. Deze hormonale onevenwichtigheden omvatten vaak een verlaagd geslachtshormoonbindend globuline (SHBH) en een verhoogde vrije androgeenindex.

Kinderen die eerder in hun leven worden gediagnosticeerd, worden langer blootgesteld aan de gevolgen van diabetes, waardoor het risico en de ernst van complicaties in de loop van de tijd toenemen. Adolescenten met T1D uit LMICs vertonen een hogere prevalentie van vasculaire complicaties vergeleken met die uit hoge-inkomenslanden. Bovendien wordt het risico op complicaties aanzienlijk beïnvloed door etnische verschillen, zelfs na correctie voor leeftijd en sociaal-economische status.

Een hogere sterfte door alle oorzaken is in verband gebracht met een lagere leeftijd bij de diagnose van T2D, zoals blijkt uit een meta-analyse van ongeveer 1,3 miljoen individuen. Een stijging van de leeftijd bij de diagnose ging gepaard met een daling van 4% in de sterfte door alle oorzaken, gecorrigeerd voor de huidige leeftijd. Het zoekonderzoek toonde hogere gestandaardiseerde sterftecijfers aan voor T2D met aanvang in de jeugd dan voor T1D. Raciale en etnische minderheidsgroepen kenden de hoogste sterfte.

Belangrijk is dat de meeste sterfgevallen onder adolescenten met type 2 diabetes niet te wijten waren aan de diabetes zelf, maar eerder aan externe oorzaken zoals letsel of mishandeling. In LMIC’s en lage-inkomenslanden (LIC’s) wordt de levensverwachting aanzienlijk verlaagd als gevolg van acute en chronische complicaties zoals infecties, hypoglykemie, diabetische ketoacidose en nierfalen in het eindstadium.

Oplossingen om vroege stofwisselingsziekten te beteugelen

Om het huidige probleem aan te pakken, moeten interventies vóór de conceptie beginnen en doorgaan tot in de adolescentie. Aanpasbare risicofactoren zoals voeding en fysieke activiteit moeten centraal staan. Om de gezondheid op lange termijn te bevorderen is een mix van leefstijl- en gedragsinterventies nodig.

Het reguleren van de marketing van voedsel en het verbeteren van de etikettering van voedingsstoffen is essentieel om adolescenten te ondersteunen bij het nemen van weloverwogen beslissingen over hun voedingsinname. Voorbeelden uit de politiek zoals: Sommige maatregelen, zoals het belasten van suikerhoudende dranken, hebben succes opgeleverd bij het terugdringen van de obesitascijfers. Gemeenschapsinitiatieven en actieve schoolomgevingen kunnen fysieke activiteit toegankelijk en plezierig maken. De review legt ook de nadruk op duidelijkere, op feiten gebaseerde labels en onpartijdige toegang tot gezondere voedselopties.

Een andere cruciale stap is het bewustzijn van stofwisselingsziekten en hun nadelige gevolgen voor de gezondheid. Er zijn richtlijnen nodig om barrières voor therapietrouw te overwinnen en therapeutische inertie te verminderen. Dit is de onwil om noodzakelijke behandelingen te initiëren of te escaleren. Zorgverleners kunnen aarzelend zijn vanwege zorgen over veiligheidsgegevens op de lange termijn en een gebrek aan training, vooral met betrekking tot nieuwere behandelingen zoals GLP-1-receptoragonisten. Klinische onderzoeken naar nieuwe interventies bij zwaarlijvige adolescenten zouden snel kunnen worden voortgezet, gezien het belang van het uitbreiden van de behandelingsopties. Om gerichte interventies te ontwikkelen, is het belangrijk om de etnische en sociaal-economische verschillen tussen landen te begrijpen.

Wat de LMIC's betreft, zou het ontwikkelen van de noodzakelijke infrastructuur het probleem van vertraagde diagnose aanzienlijk kunnen verminderen en de behandelingskosten kunnen verlagen. Zelfs het opschalen naar diabeteszorg op het middenniveau met basisinsulineregimes, regelmatige Hba1c-testen en op de leeftijd afgestemde educatie heeft de sterfte teruggedrongen en is kosteneffectief in omgevingen met weinig middelen. Het artikel laat ook zien dat dergelijke geschaalde zorgmodellen haalbaar zijn en de last van complicaties op betekenisvolle wijze kunnen verminderen wanneer geavanceerde therapieën niet beschikbaar zijn.

Download nu uw PDF-exemplaar!

Bronnen: