Hvordan tidlige livsfaktorer øker livslang diabetesrisiko hos ungdom

Hvordan tidlige livsfaktorer øker livslang diabetesrisiko hos ungdom

En internasjonal gjennomgang fremhever den alarmerende økningen i diabetes og tilhørende komplikasjoner hos unge mennesker, og avdekker akutte hull i omsorgen og behovet for modige forebyggende tiltak.

Studere:Metabolske forstyrrelser hos unge mennesker rundt om i verden. Bildekreditt: Roman Chazov/Shutterstock.com

Forskere gjennomførte en systematisk gjennomgang for å vurdere forekomsten av metabolske sykdommer og tilhørende kardiometabolske komplikasjoner hos unge voksne. Denne anmeldelsen er publisert iDiabetologia.

Forekomst av metabolske sykdommer hos ungdom

Økningen i den globale forekomsten av metabolske sykdommer blant ungdom har blitt tilskrevet rask økonomisk utvikling samt miljømessige og sosiale endringer. Basert på geografiske steder er denne økningen betydelig i lav- og mellominntektsland (LMIC).

Overvekt er en etablert risikofaktor for type 2 diabetes (T2D). Hos overvektige barn kan de hormonelle endringene i puberteten påvirke skiftet fra en metabolsk sunn til usunn status. Fedme kan også bidra til tidligere utbrudd av type 1 diabetes (T1D) hos genetisk følsomme individer. Når det begynner i ungdomsårene, er fedme ofte ledsaget av flere kardiometabolske risikofaktorer, inkludert insulinresistens, hypertensjon og økt risiko for å utvikle T2D. I tillegg kan risikoatferd som er vanlig i ungdomsårene, som røyking, alkoholforbruk og narkotikabruk, ytterligere øke risikoen for komplikasjoner og redusere etterlevelsen av medisinske intervensjoner.

The Search for Diabetes in Youth Study i USA rapporterte at forekomsten av T2D hos ungdom doblet seg mellom 2002 og 2018. Lignende trender har blitt notert andre steder, og i nyere data fra Multinational Sweet Registry som dekker perioden 2012 til 2021 ble rapportert i Nord-Amerika og Europa. Prisene i Asia, Midtøsten og Afrika viste ingen statistisk signifikant endring.

Sammenlignet med T1D, spiller genetisk bakgrunn en mer betydelig rolle i utviklingen av T2D. Fedme alene er imidlertid ikke nok til å forårsake T2D, som sett hos asiatiske ungdommer, hvor mange tilfeller oppstår til tross for lavere fedmefrekvenser. Dette tyder på at genetisk disposisjon og miljøeksponering bidrar til sykdomsrisiko. I tillegg har tidlige livsfaktorer som det intrauterine miljøet økt sannsynligheten for å utvikle T2D senere i livet. T2D påvirker også uforholdsmessig marginaliserte og sosioøkonomisk vanskeligstilte ungdom, med en stor andel av studiedeltakerne som lever i fattigdom eller ugunstige sosiale forhold.

Nyere data viser at 19,8 % av personer som lever med T1D er under 20 år. En systematisk gjennomgang på tvers av land dokumenterte en total insidensrate på 14,07 per 100 000 personår for de under 20 og 2022. Insidensratene var lavest i vestlige Afrika sør for Sahara og høyest i Finland og Nord-Amerika.

De høyere frekvensene i hvite populasjoner kan tilskrives spesifikke genetiske risikofaktorer (dvs. HLA-DR3 og HLA-DR4 alleler). HLA-DR9 og HLA-DR7 har vært assosiert med økt T1D-følsomhet i henholdsvis japanske og afroamerikanske populasjoner. I asiatiske populasjoner kan tilstedeværelsen av nøytrale eller beskyttende DQ-alleler samt risikoalleler ytterligere redusere risikoen.

Genetiske endringer er ikke raske, og derfor kan den raske økningen i T1D-forekomst være drevet av miljødeterminanter. Den raske økningen i fedme kan påvirke forekomsten av T1D. Unge mennesker med lavere sosioøkonomisk bakgrunn og rasemessige og etniske minoritetsgrupper har vist høyere T1D-forekomst. Sosioøkonomiske ulemper er også forbundet med redusert tilgang til avanserte pleieteknologier som kontinuerlige glukoseovervåkingssystemer. Kostnader, opplæringsbegrensninger og tilgjengelighet bidrar også til forskjeller i teknologisk tilgang.

Risiko for komplikasjoner og dødelighet ved tidlig oppstått diabetes

Ungdom og barn med T1D og T2D opplever høyere dødelighet og sykelighet sammenlignet med befolkningen generelt. Kardiovaskulære komplikasjoner er hovedårsaken til dette. Ungdom med T2D viser mer alvorlig insulinresistens og rask forverring av pankreas betacellefunksjon. Data fra søkestudien viste at ungdom med diabetes ofte viser subkliniske tegn på vaskulære komplikasjoner. Disse inkluderer bakgrunnsretinopati, økt albuminutskillelse i urin og autonom hjertedysfunksjon selv før symptomene vises.

Risikoen for komplikasjoner økes av faktorer som hypertensjon, dyslipidemi, overvekt og insulinresistens. Sammenlignet med gutter opplever jenter høyere HbA1c-nivåer og BMI, mer alvorlig insulinresistens og en større forekomst av dyslipidemi i ungdomsårene.

Lavere nivåer av IGF-1 har vært knyttet til utviklingen av albuminuri hos jenter med T1D. I tillegg har forhøyede androgennivåer vært assosiert med tidlige tegn på vaskulær skade hos jenter med albuminuri. Disse hormonelle ubalansene inkluderer ofte redusert kjønnshormonbindende globulin (SHBH) og økt fri androgenindeks.

Barn diagnostisert tidligere i livet har lengre eksponering for effektene av diabetes, noe som øker risikoen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner over tid. Ungdom med T1D fra LMICs viser en høyere forekomst av vaskulære komplikasjoner sammenlignet med de fra høyinntektsland. Videre er risikoen for komplikasjoner betydelig påvirket av etniske forskjeller, selv etter justering for alder og sosioøkonomisk status.

Høyere dødelighet av alle årsaker har vært assosiert med tidligere alder ved diagnose av T2D, som demonstrert av en metaanalyse av omtrent 1,3 millioner individer. En økning i alder ved diagnose var assosiert med en 4 % reduksjon i dødelighet av alle årsaker, kontrollert for nåværende alder. Søkestudien viste høyere standardiserte dødelighetsrater for T2D med ungdom enn T1D. Rase- og etniske minoritetsgrupper opplevde høyest dødelighet.

Viktigere er at de fleste dødsfall hos ungdom med T2D ikke skyldtes diabetes i seg selv, men snarere eksterne årsaker som skade eller overfall. I LMICs og lavinntektsland (LICs) er forventet levealder betydelig redusert på grunn av akutte og kroniske komplikasjoner som infeksjoner, hypoglykemi, diabetisk ketoacidose og nyresvikt i sluttstadiet.

Løsninger for å dempe tidlige metabolske sykdommer

For å løse problemet bør intervensjoner begynne før unnfangelsen og fortsette inn i ungdomsårene. Modifiserbare risikofaktorer som kosthold og fysisk aktivitet bør være i fokus. En blanding av livsstils- og atferdsintervensjoner er nødvendig for å fremme langsiktig helse.

Regulering av matmarkedsføring og forbedring av næringsmerking er avgjørende for å støtte ungdom til å ta informerte beslutninger angående kostinntaket. Eksempler på politikk som: Noen tiltak, for eksempel avgift på sukkerholdige drikker, har vist suksess i å redusere fedme. Samfunnsbaserte tiltak og aktive skolemiljøer kan gjøre fysisk aktivitet tilgjengelig og hyggelig. Gjennomgangen legger også vekt på klarere, evidensbaserte etiketter og upartisk tilgang til sunnere matalternativer.

Et annet kritisk skritt er bevissthet om metabolske sykdommer og deres uheldige helseeffekter. Retningslinjer er nødvendige for å overvinne barrierer for behandlingsoverholdelse og redusere terapeutisk treghet. Dette er motviljen til å sette i gang eller trappe opp nødvendige behandlinger. Helsepersonell kan være nølende på grunn av bekymringer om langsiktige sikkerhetsdata og mangel på opplæring, spesielt når det gjelder nyere behandlinger som GLP-1-reseptoragonister. Kliniske studier av nye intervensjoner hos overvektige ungdommer kan forfølges raskt gitt viktigheten av å utvide behandlingstilbud. For å utvikle målrettede intervensjoner er det viktig å forstå etniske og sosioøkonomiske forskjeller på tvers av land.

Når det gjelder LMICs, vil utvikling av nødvendig infrastruktur kunne redusere problemet med forsinket diagnose betydelig og redusere behandlingskostnadene. Selv oppskalering til middels diabetesbehandling med grunnleggende insulinkurer, regelmessig Hba1c-testing og alderstilpasset utdanning har redusert dødeligheten og er kostnadseffektiv i miljøer med lite ressurser. Artikkelen viser også at slike skalerte omsorgsmodeller er gjennomførbare og kan redusere byrden av komplikasjoner meningsfullt når avanserte terapier ikke er tilgjengelige.

Last ned PDF-eksemplaret ditt nå!

Kilder: