Jak czynniki występujące we wczesnym okresie życia zwiększają ryzyko cukrzycy u młodzieży przez całe życie

Jak czynniki występujące we wczesnym okresie życia zwiększają ryzyko cukrzycy u młodzieży przez całe życie

Międzynarodowy przegląd zwraca uwagę na alarmujący wzrost zachorowalności na cukrzycę i związane z nią powikłania u młodych ludzi, odkrywając pilne luki w opiece zdrowotnej i potrzebę odważnych działań zapobiegawczych.

Badanie:Zaburzenia metaboliczne u młodych ludzi na całym świecie. Źródło zdjęcia: Roman Chazov/Shutterstock.com

Naukowcy przeprowadzili systematyczny przegląd, aby ocenić częstość występowania chorób metabolicznych i powiązanych powikłań kardiometabolicznych u młodych dorosłych. Recenzja ta została opublikowana wDiabetologia.

Występowanie chorób metabolicznych u młodzieży

Wzrost częstości występowania chorób metabolicznych wśród młodzieży na świecie przypisuje się szybkiemu rozwojowi gospodarczemu oraz zmianom środowiskowym i społecznym. Biorąc pod uwagę położenie geograficzne, wzrost ten jest znaczący w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC).

Otyłość jest uznanym czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2 (T2D). U otyłych dzieci zmiany hormonalne występujące w okresie dojrzewania mogą wpływać na zmianę stanu metabolicznie zdrowego na niezdrowy. Otyłość może również przyczyniać się do wcześniejszego wystąpienia cukrzycy typu 1 (T1D) u osób podatnych genetycznie. Otyłości, która rozpoczyna się w okresie dojrzewania, często towarzyszą liczne kardiometaboliczne czynniki ryzyka, w tym insulinooporność, nadciśnienie i zwiększone ryzyko rozwoju T2D. Ponadto ryzykowne zachowania powszechne w okresie dojrzewania, takie jak palenie, spożywanie alkoholu i zażywanie narkotyków, mogą dodatkowo zwiększać ryzyko powikłań i zmniejszać przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Badanie Search for Diabetes in Youth Study przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wykazało, że częstość występowania T2D u młodzieży podwoiła się w latach 2002–2018. Podobne tendencje odnotowano w innych miejscach, a w nowszych danych z Multinational Sweet Registry obejmujących lata 2012–2021 zgłoszono w Ameryce Północnej i Europie. Stawki w Azji, na Bliskim Wschodzie i w Afryce nie wykazały istotnych statystycznie zmian.

W porównaniu z T1D podłoże genetyczne odgrywa bardziej znaczącą rolę w rozwoju T2D. Jednak sama otyłość nie wystarczy, aby wywołać T2D, co widać u młodzieży azjatyckiej, gdzie wiele przypadków występuje pomimo niższego wskaźnika otyłości. Sugeruje to, że predyspozycje genetyczne i narażenie środowiskowe przyczyniają się do ryzyka choroby. Ponadto czynniki występujące we wczesnym okresie życia, takie jak środowisko wewnątrzmaciczne, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju T2D w późniejszym okresie życia. T2D w nieproporcjonalny sposób dotyka także młodzież zmarginalizowaną i znajdującą się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej, przy czym duży odsetek uczestników badania żyje w ubóstwie lub w niekorzystnych warunkach społecznych.

Najnowsze dane pokazują, że 19,8% osób cierpiących na T1D jest w wieku poniżej 20 lat. Przegląd systematyczny obejmujący różne kraje wykazał, że ogólny współczynnik zapadalności na tę chorobę wyniósł 14,07 na 100 000 osobolat dla osób poniżej 20. roku życia w roku 2022. Wskaźniki zapadalności były najniższe w zachodniej Afryce Subsaharyjskiej, a najwyższe w Finlandii i Ameryce Północnej o wysokich dochodach.

Wyższe wskaźniki w populacjach rasy białej można przypisać określonym genetycznym czynnikom ryzyka (tj. allelom HLA-DR3 i HLA-DR4). HLA-DR9 i HLA-DR7 powiązano ze zwiększoną podatnością na T1D odpowiednio w populacji Japonii i Afroamerykanów. W populacjach azjatyckich obecność neutralnych lub ochronnych alleli DQ, a także alleli ryzyka może dodatkowo obniżyć ryzyko.

Zmiany genetyczne nie są szybkie, dlatego też szybki wzrost częstości występowania T1D może być spowodowany determinantami środowiskowymi. Szybki wzrost otyłości może mieć wpływ na częstość występowania T1D. Większą zapadalność na T1D wykazują młodzi ludzie z niższych warstw społeczno-ekonomicznych oraz mniejszości rasowych i etnicznych. Niekorzystne warunki społeczno-ekonomiczne wiążą się także z ograniczonym dostępem do zaawansowanych technologii opieki, takich jak systemy ciągłego monitorowania poziomu glukozy. Koszty, ograniczenia szkoleniowe i dostępność również przyczyniają się do dysproporcji w dostępie technologicznym.

Ryzyko powikłań i śmiertelności w przypadku cukrzycy o wczesnym początku

U młodzieży i dzieci chorych na T1D i T2D wskaźnik śmiertelności i zachorowalności jest wyższy w porównaniu z populacją ogólną. Główną przyczyną są powikłania sercowo-naczyniowe. Młodzież chora na T2D wykazuje cięższą insulinooporność i gwałtowne pogorszenie funkcji komórek beta trzustki. Dane z badania poszukiwawczego wykazały, że u nastolatków chorych na cukrzycę często występują subkliniczne objawy powikłań naczyniowych. Należą do nich: retinopatia podstawowa, zwiększone wydalanie albumin z moczem i dysfunkcja układu autonomicznego serca jeszcze przed pojawieniem się objawów.

Ryzyko powikłań zwiększają takie czynniki jak nadciśnienie, dyslipidemia, otyłość i insulinooporność. W porównaniu z chłopcami dziewczęta doświadczają wyższego poziomu HbA1c i BMI, cięższej insulinooporności i częstszego występowania dyslipidemii w okresie dojrzewania.

Niższy poziom IGF-1 powiązano z rozwojem albuminurii u dziewcząt chorych na T1D. Ponadto podwyższony poziom androgenów powiązano z wczesnymi objawami uszkodzenia naczyń u dziewcząt z albuminurią. Te zaburzenia równowagi hormonalnej często obejmują zmniejszoną globulinę wiążącą hormony płciowe (SHBH) i zwiększony wskaźnik wolnych androgenów.

Dzieci zdiagnozowane wcześniej w życiu są dłużej narażone na skutki cukrzycy, co z czasem zwiększa ryzyko i nasilenie powikłań. Młodzież z T1D z krajów LMIC wykazuje większą częstość powikłań naczyniowych w porównaniu z młodzieżą z krajów o wysokich dochodach. Co więcej, na ryzyko powikłań istotny wpływ mają różnice etniczne, nawet po uwzględnieniu wieku i statusu społeczno-ekonomicznego.

Jak wykazała metaanaliza obejmująca około 1,3 miliona osób, wyższą śmiertelność ogólną powiązano z wcześniejszym wiekiem rozpoznania T2D. Zwiększenie wieku w chwili rozpoznania wiązało się z 4% zmniejszeniem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, biorąc pod uwagę obecny wiek. Badanie poszukiwawcze wykazało wyższy standaryzowany współczynnik śmiertelności w przypadku T2D o początku w młodym wieku niż T1D. Najwyższą śmiertelność doświadczyły mniejszości rasowe i etniczne.

Co ważne, większość zgonów nastolatków chorych na T2D nie była spowodowana samą cukrzycą, ale raczej przyczynami zewnętrznymi, takimi jak uraz lub napaść. W krajach LMIC i krajach o niskich dochodach (LIC) średnia długość życia jest znacznie krótsza z powodu ostrych i przewlekłych powikłań, takich jak infekcje, hipoglikemia, cukrzycowa kwasica ketonowa i schyłkowa niewydolność nerek.

Rozwiązania zapobiegające wczesnym chorobom metabolicznym

Aby rozwiązać dany problem, interwencje należy rozpocząć przed poczęciem i kontynuować do okresu dojrzewania. Należy skupić się na modyfikowalnych czynnikach ryzyka, takich jak dieta i aktywność fizyczna. Aby promować długoterminowe zdrowie, konieczne jest połączenie stylu życia i interwencji behawioralnych.

Regulowanie marketingu żywności i poprawa oznaczania składników odżywczych są niezbędne, aby wspierać młodzież w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących spożycia. Przykłady polityki, takie jak: Niektóre środki, takie jak opodatkowanie słodkich napojów, okazały się skuteczne w zmniejszaniu wskaźników otyłości. Inicjatywy społeczne i aktywne środowiska szkolne mogą sprawić, że aktywność fizyczna stanie się dostępna i przyjemna. W przeglądzie położono także nacisk na jaśniejsze, oparte na dowodach etykiety i bezstronny dostęp do zdrowszych opcji żywności.

Kolejnym istotnym krokiem jest świadomość chorób metabolicznych i ich niekorzystnych skutków zdrowotnych. Aby pokonać bariery w przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych i złagodzić bezwładność terapeutyczną, potrzebne są wytyczne. Jest to niechęć do inicjowania lub eskalacji niezbędnych terapii. Świadczeniodawcy mogą się wahać ze względu na obawy dotyczące długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa i brak przeszkolenia, szczególnie w zakresie nowszych metod leczenia, takich jak agoniści receptora GLP-1. Biorąc pod uwagę znaczenie poszerzania możliwości leczenia, można szybko rozpocząć badania kliniczne nowych metod leczenia u otyłych nastolatków. Aby opracować ukierunkowane interwencje, ważne jest zrozumienie różnic etnicznych i społeczno-ekonomicznych pomiędzy krajami.

Jeśli chodzi o LMIC, rozwój niezbędnej infrastruktury mógłby znacząco zmniejszyć problem opóźnionej diagnozy i obniżyć koszty leczenia. Nawet zwiększenie poziomu opieki diabetologicznej do średniego szczebla, obejmującego podstawowe schematy leczenia insuliną, regularne oznaczanie Hba1c i edukację dostosowaną do wieku, zmniejszyło śmiertelność i jest opłacalne w placówkach o niskich zasobach. W artykule wykazano również, że takie skalowane modele opieki są wykonalne i mogą znacząco zmniejszyć obciążenie powikłaniami, gdy nie są dostępne zaawansowane terapie.

Pobierz teraz swoją kopię PDF!

Źródła: