Como os fatores precoces da vida aumentam os riscos de diabetes ao longo da vida nos jovens

Como os fatores precoces da vida aumentam os riscos de diabetes ao longo da vida nos jovens

Uma análise internacional destaca o aumento alarmante da diabetes e das complicações associadas nos jovens, revelando lacunas urgentes nos cuidados e a necessidade de ações preventivas ousadas.

Estudar:Distúrbios metabólicos em jovens em todo o mundo. Crédito da foto: Roman Chazov/Shutterstock.com

Os cientistas conduziram uma revisão sistemática para avaliar a prevalência de doenças metabólicas e complicações cardiometabólicas associadas em adultos jovens. Esta resenha foi publicada emDiabetologia.

Prevalência de doenças metabólicas em jovens

O aumento da prevalência global de doenças metabólicas entre adolescentes tem sido atribuído ao rápido desenvolvimento económico, bem como às mudanças ambientais e sociais. Com base nas localizações geográficas, este aumento é significativo nos países de baixo e médio rendimento (PRMB).

A obesidade é um fator de risco estabelecido para diabetes tipo 2 (DT2). Em crianças obesas, as alterações hormonais da puberdade podem influenciar a mudança de um estado metabolicamente saudável para um estado não saudável. A obesidade também pode contribuir para o início precoce do diabetes tipo 1 (DT1) em indivíduos geneticamente suscetíveis. Quando começa na adolescência, a obesidade é frequentemente acompanhada por múltiplos fatores de risco cardiometabólicos, incluindo resistência à insulina, hipertensão e aumento do risco de desenvolver DM2. Além disso, comportamentos de risco comuns na adolescência, como tabagismo, consumo de álcool e uso de drogas, podem aumentar ainda mais o risco de complicações e reduzir a adesão às intervenções médicas.

O estudo Search for Diabetes in Youth nos Estados Unidos relatou que a incidência de DT2 em adolescentes duplicou entre 2002 e 2018. Tendências semelhantes foram observadas noutros locais, e em dados mais recentes do Multinational Sweet Registry cobrindo o período de 2012 a 2021 foram notificados na América do Norte e na Europa. As taxas na Ásia, Médio Oriente e África não apresentaram alterações estatisticamente significativas.

Em comparação com o DM1, a base genética desempenha um papel mais significativo no desenvolvimento do DM2. No entanto, a obesidade por si só não é suficiente para causar DT2, como se verifica nos jovens asiáticos, onde ocorrem muitos casos apesar das taxas mais baixas de obesidade. Isto sugere que a predisposição genética e a exposição ambiental contribuem para o risco de doenças. Além disso, fatores precoces da vida, como o ambiente intrauterino, aumentaram a probabilidade de desenvolver DM2 mais tarde na vida. O DM2 também afecta desproporcionalmente os jovens marginalizados e socioeconomicamente desfavorecidos, com uma grande proporção de participantes no estudo a viver na pobreza ou em condições sociais desvantajosas.

Dados recentes mostram que 19,8% das pessoas que vivem com DM1 têm menos de 20 anos. Uma revisão sistemática entre países documentou uma taxa de incidência global de 14,07 por 100.000 pessoas-ano para menores de 20 anos e 2022. As taxas de incidência foram mais baixas na África Subsaariana Ocidental e mais altas na Finlândia e na América do Norte, de rendimento elevado.

As taxas mais elevadas nas populações brancas podem ser atribuídas a factores de risco genéticos específicos (isto é, alelos HLA-DR3 e HLA-DR4). HLA-DR9 e HLA-DR7 foram associados ao aumento da suscetibilidade ao DM1 em populações japonesas e afro-americanas, respectivamente. Nas populações asiáticas, a presença de alelos DQ neutros ou protetores, bem como de alelos de risco, pode reduzir ainda mais o risco.

As mudanças genéticas não são rápidas e, portanto, o rápido aumento na incidência de DM1 pode ser impulsionado por determinantes ambientais. O rápido aumento da obesidade pode impactar a incidência de DM1. Jovens de meios socioeconómicos mais baixos e de grupos minoritários raciais e étnicos apresentaram maior incidência de DM1. A desvantagem socioeconómica também está associada ao acesso reduzido a tecnologias de cuidados avançados, tais como sistemas de monitorização contínua da glicose. O custo, as limitações de formação e a disponibilidade também contribuem para as disparidades no acesso tecnológico.

Riscos de complicações e mortalidade no diabetes de início precoce

Adolescentes e crianças com DM1 e DM2 apresentam taxas de mortalidade e morbidade mais altas em comparação com a população em geral. As complicações cardiovasculares são a principal razão para isso. Adolescentes com DM2 apresentam resistência à insulina mais grave e rápida deterioração da função das células beta pancreáticas. Os dados do estudo de pesquisa mostraram que os adolescentes com diabetes frequentemente apresentam sinais subclínicos de complicações vasculares. Estes incluem retinopatia de base, aumento da excreção urinária de albumina e disfunção cardíaca autonômica mesmo antes do aparecimento dos sintomas.

O risco de complicações é aumentado por fatores como hipertensão, dislipidemia, obesidade e resistência à insulina. Em comparação com os meninos, as meninas apresentam níveis mais elevados de HbA1c e IMC, resistência à insulina mais grave e maior prevalência de dislipidemia durante a adolescência.

Níveis mais baixos de IGF-1 têm sido associados ao desenvolvimento de albuminúria em meninas com DM1. Além disso, níveis elevados de andrógenos têm sido associados a sinais precoces de dano vascular em meninas com albuminúria. Esses desequilíbrios hormonais geralmente incluem redução da globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBH) e aumento do índice de andrógenos livres.

As crianças diagnosticadas mais cedo na vida têm uma exposição mais prolongada aos efeitos da diabetes, aumentando o risco e a gravidade das complicações ao longo do tempo. Adolescentes com DM1 de países de baixa renda apresentam maior prevalência de complicações vasculares em comparação com aqueles de países de alta renda. Além disso, o risco de complicações é significativamente influenciado pelas diferenças étnicas, mesmo após ajuste para idade e nível socioeconômico.

Maior mortalidade por todas as causas tem sido associada à idade mais precoce no diagnóstico de DM2, conforme demonstrado por uma meta-análise de aproximadamente 1,3 milhão de indivíduos. Um aumento na idade ao diagnóstico foi associado a uma redução de 4% na mortalidade por todas as causas, controlando a idade atual. O estudo de pesquisa mostrou taxas de mortalidade padronizadas mais altas para DM2 de início na juventude do que para DM1. Os grupos minoritários raciais e étnicos registaram a mortalidade mais elevada.

É importante ressaltar que a maioria das mortes em adolescentes com DM2 não se deveu ao diabetes em si, mas sim a causas externas, como lesão ou agressão. Nos países de baixa renda e de baixa renda (PRB), a expectativa de vida é significativamente reduzida devido a complicações agudas e crônicas, como infecções, hipoglicemia, cetoacidose diabética e insuficiência renal terminal.

Soluções para conter doenças metabólicas precoces

Para resolver o problema em questão, as intervenções devem começar antes da concepção e continuar na adolescência. Fatores de risco modificáveis, como dieta e atividade física, devem ser o foco. É necessária uma combinação de intervenções comportamentais e de estilo de vida para promover a saúde a longo prazo.

Regulamentar a comercialização de alimentos e melhorar a rotulagem nutricional é essencial para apoiar os adolescentes na tomada de decisões informadas relativamente à sua ingestão alimentar. Exemplos de políticas como: Algumas medidas, como a tributação de bebidas açucaradas, têm demonstrado sucesso na redução das taxas de obesidade. Iniciativas comunitárias e ambientes escolares activos podem tornar a actividade física acessível e agradável. A revisão também enfatiza rótulos mais claros e baseados em evidências e acesso imparcial a opções alimentares mais saudáveis.

Outro passo crítico é a conscientização sobre as doenças metabólicas e seus efeitos adversos à saúde. São necessárias diretrizes para superar barreiras à adesão ao tratamento e mitigar a inércia terapêutica. Esta é a relutância em iniciar ou intensificar os tratamentos necessários. Os prestadores de cuidados de saúde podem estar hesitantes devido a preocupações sobre os dados de segurança a longo prazo e à falta de formação, particularmente no que diz respeito a tratamentos mais recentes, como os agonistas dos receptores GLP-1. Os ensaios clínicos de novas intervenções em adolescentes obesos poderiam ser realizados rapidamente, dada a importância da expansão das opções de tratamento. Para desenvolver intervenções específicas, é importante compreender as diferenças étnicas e socioeconómicas entre os países.

No que diz respeito aos PRMB, o desenvolvimento da infra-estrutura necessária poderia reduzir significativamente o problema do atraso no diagnóstico e reduzir os custos do tratamento. Mesmo a ampliação dos cuidados da diabetes de nível médio com regimes básicos de insulina, testes regulares de Hba1c e educação adequada à idade reduziu a mortalidade e é rentável em ambientes com poucos recursos. O artigo também mostra que tais modelos de cuidados escalonados são viáveis ​​e podem reduzir significativamente o peso das complicações quando as terapias avançadas não estão disponíveis.

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Fontes: