Cum factorii timpurii de viață cresc riscurile de diabet pe tot parcursul vieții la tineri

Cum factorii timpurii de viață cresc riscurile de diabet pe tot parcursul vieții la tineri

O analiză internațională evidențiază creșterea alarmantă a diabetului zaharat și a complicațiilor asociate la tineri, dezvăluind lacune urgente în îngrijire și necesitatea unei acțiuni preventive îndrăznețe.

Studiu:Tulburări metabolice la tinerii din întreaga lume. Credit foto: Roman Chazov/Shutterstock.com

Oamenii de știință au efectuat o revizuire sistematică pentru a evalua prevalența bolilor metabolice și a complicațiilor cardiometabolice asociate la adulții tineri. Această recenzie este publicată înDiabetologia.

Prevalența bolilor metabolice la tineri

Creșterea prevalenței globale a bolilor metabolice în rândul adolescenților a fost atribuită dezvoltării economice rapide, precum și schimbărilor de mediu și sociale. Pe baza locațiilor geografice, această creștere este semnificativă în țările cu venituri mici și medii (LMIC).

Obezitatea este un factor de risc stabilit pentru diabetul de tip 2 (T2D). La copiii obezi, modificările hormonale ale pubertății pot influența trecerea de la o stare metabolic sănătoasă la o stare nesănătoasă. Obezitatea poate contribui, de asemenea, la debutul mai devreme al diabetului de tip 1 (T1D) la indivizii susceptibili genetic. Când începe în adolescență, obezitatea este adesea însoțită de multipli factori de risc cardiometabolici, inclusiv rezistența la insulină, hipertensiunea arterială și riscul crescut de a dezvolta T2D. În plus, comportamentele de risc frecvente în adolescență, cum ar fi fumatul, consumul de alcool și consumul de droguri, pot crește și mai mult riscul de complicații și pot reduce aderarea la intervențiile medicale.

Studiul Search for Diabetes in Youth din Statele Unite a raportat că incidența T2D la adolescenți s-a dublat între 2002 și 2018. Tendințe similare au fost observate în altă parte, iar în datele mai recente din Multinational Sweet Registry care acoperă perioada 2012-2021 au fost raportate în America de Nord și Europa. Ratele din Asia, Orientul Mijlociu și Africa nu au arătat nicio schimbare semnificativă statistic.

Comparativ cu T1D, fondul genetic joacă un rol mai semnificativ în dezvoltarea T2D. Cu toate acestea, obezitatea singură nu este suficientă pentru a provoca T2D, așa cum se observă la tinerii asiatici, unde multe cazuri apar în ciuda ratelor mai scăzute de obezitate. Acest lucru sugerează că predispoziția genetică și expunerea la mediu contribuie la riscul de îmbolnăvire. În plus, factorii timpurii de viață, cum ar fi mediul intrauterin, au crescut probabilitatea de a dezvolta T2D mai târziu în viață. T2D afectează, de asemenea, în mod disproporționat tinerii marginalizați și dezavantajați din punct de vedere socioeconomic, o mare parte a participanților la studiu trăind în sărăcie sau în condiții sociale dezavantajoase.

Date recente arată că 19,8% dintre persoanele care trăiesc cu T1D au sub 20 de ani. O analiză sistematică între țări a documentat o rată generală de incidență de 14,07 la 100.000 persoane-an pentru cei sub 20 și 2022. Ratele de incidență au fost cele mai scăzute în vestul sub-saharian și cele mai ridicate din Africa de Nord și Finlanda.

Ratele mai mari la populațiile albe pot fi atribuite unor factori de risc genetic specifici (adică, alelele HLA-DR3 și HLA-DR4). HLA-DR9 și HLA-DR7 au fost asociate cu o susceptibilitate crescută la T1D la populațiile japoneze și, respectiv, afro-americane. În populațiile asiatice, prezența alelelor DQ neutre sau protectoare, precum și alelelor de risc pot reduce și mai mult riscul.

Modificările genetice nu sunt rapide și, prin urmare, creșterea rapidă a incidenței T1D ar putea fi determinată de factorii determinanți ai mediului. Creșterea rapidă a obezității poate afecta incidența T1D. Tinerii din medii socioeconomice inferioare și grupuri rasiale și etnice minoritare au prezentat o incidență mai mare a T1D. Dezavantajul socioeconomic este, de asemenea, asociat cu accesul redus la tehnologii avansate de îngrijire, cum ar fi sistemele de monitorizare continuă a glicemiei. Costurile, limitările de formare și disponibilitatea contribuie, de asemenea, la disparitățile în accesul tehnologic.

Riscuri de complicații și mortalitate în diabetul cu debut precoce

Adolescenții și copiii cu T1D și T2D se confruntă cu rate de mortalitate și morbiditate mai mari în comparație cu populația generală. Complicațiile cardiovasculare sunt principalul motiv pentru aceasta. Adolescenții cu T2D prezintă o rezistență mai severă la insulină și o deteriorare rapidă a funcției celulelor beta pancreatice. Datele din studiul de căutare au arătat că adolescenții cu diabet zaharat prezintă adesea semne subclinice de complicații vasculare. Acestea includ retinopatia de fond, excreția urinară crescută de albumină și disfuncția cardiacă autonomă chiar înainte de apariția simptomelor.

Riscul de complicații este crescut de factori precum hipertensiunea arterială, dislipidemia, obezitatea și rezistența la insulină. În comparație cu băieții, fetele se confruntă cu niveluri mai ridicate de HbA1c și IMC, rezistență la insulină mai severă și o prevalență mai mare a dislipidemiei în timpul adolescenței.

Niveluri mai scăzute de IGF-1 au fost legate de dezvoltarea albuminuriei la fetele cu T1D. În plus, nivelurile crescute de androgeni au fost asociate cu semne precoce de leziuni vasculare la fetele cu albuminurie. Aceste dezechilibre hormonale includ adesea reducerea globulină de legare a hormonilor sexuali (SHBH) și creșterea indicelui de androgeni liberi.

Copiii diagnosticați mai devreme în viață au o expunere mai lungă la efectele diabetului, crescând riscul și severitatea complicațiilor în timp. Adolescenții cu T1D din țările LMIC arată o prevalență mai mare a complicațiilor vasculare în comparație cu cei din țările cu venituri mari. În plus, riscul de complicații este influențat semnificativ de diferențele etnice, chiar și după ajustarea pentru vârstă și statutul socioeconomic.

O mortalitate mai mare de toate cauzele a fost asociată cu o vârstă mai timpurie la diagnosticarea T2D, așa cum a demonstrat o meta-analiză a aproximativ 1,3 milioane de persoane. O creștere a vârstei la diagnostic a fost asociată cu o reducere cu 4% a mortalității de toate cauzele, controlând vârsta actuală. Studiul de căutare a arătat rate standardizate de mortalitate mai mari pentru T2D cu debut la tineri decât pentru T1. Grupurile minoritare rasiale și etnice au înregistrat cea mai mare mortalitate.

Important este că majoritatea deceselor la adolescenții cu T2D nu s-au datorat diabetului în sine, ci mai degrabă unor cauze externe, cum ar fi rănirea sau agresiunea. În țările LMIC și în țările cu venituri mici (LIC), speranța de viață este redusă semnificativ din cauza complicațiilor acute și cronice, cum ar fi infecții, hipoglicemie, cetoacidoză diabetică și insuficiență renală în stadiu terminal.

Soluții pentru a reduce bolile metabolice timpurii

Pentru a aborda problema în cauză, intervențiile ar trebui să înceapă înainte de concepție și să continue până la adolescență. Factorii de risc modificabili, cum ar fi dieta și activitatea fizică, ar trebui să se concentreze. Este nevoie de o combinație de stil de viață și intervenții comportamentale pentru a promova sănătatea pe termen lung.

Reglementarea marketingului alimentar și îmbunătățirea etichetării nutrienților este esențială pentru a sprijini adolescenții să ia decizii informate cu privire la aportul lor alimentar. Exemple de politică, cum ar fi: Unele măsuri, cum ar fi impozitarea băuturilor dulci, au demonstrat succes în reducerea ratelor de obezitate. Inițiativele comunitare și mediile școlare active pot face activitatea fizică accesibilă și plăcută. De asemenea, revizuirea subliniază etichete mai clare, bazate pe dovezi și acces imparțial la opțiuni alimentare mai sănătoase.

Un alt pas critic este conștientizarea bolilor metabolice și a efectelor lor adverse asupra sănătății. Sunt necesare linii directoare pentru a depăși barierele în calea aderării la tratament și pentru a atenua inerția terapeutică. Aceasta este reticența de a iniția sau escalada tratamentele necesare. Furnizorii de asistență medicală pot ezita din cauza preocupărilor cu privire la datele de siguranță pe termen lung și a lipsei de pregătire, în special în ceea ce privește tratamentele mai noi, cum ar fi agoniştii receptorilor GLP-1. Studiile clinice de noi intervenții la adolescenții obezi ar putea fi urmărite rapid, având în vedere importanța extinderii opțiunilor de tratament. Pentru a dezvolta intervenții direcționate, este important să înțelegem diferențele etnice și socioeconomice între țări.

În ceea ce privește LMIC-urile, dezvoltarea infrastructurii necesare ar putea reduce semnificativ problema diagnosticării întârziate și reduce costurile de tratament. Chiar și extinderea până la îngrijirea diabetului de nivel mediu cu regimuri de bază de insulină, testare regulată a Hba1c și educație adecvată vârstei a redus mortalitatea și este rentabilă în medii cu resurse reduse. Lucrarea arată, de asemenea, că astfel de modele de îngrijire la scară sunt fezabile și pot reduce semnificativ povara complicațiilor atunci când terapiile avansate nu sunt disponibile.

Descărcați copia dvs. PDF acum!

Surse: