Avaskuläre Nekrose (Osteonekrose)

Überblick

Avaskuläre Nekrose ist der Tod von Knochengewebe aufgrund mangelnder Blutversorgung. Auch Osteonekrose genannt, kann es zu winzigen Brüchen im Knochen führen und den Knochen kollabieren lassen. Der Prozess dauert in der Regel Monate bis Jahre.

Ein gebrochener Knochen oder ein ausgerenktes Gelenk kann den Blutfluss zu einem Knochenabschnitt stoppen. Avaskuläre Nekrose ist auch mit der langfristigen Einnahme von hochdosierten Steroidmedikamenten und zu viel Alkohol verbunden.

Jeder kann betroffen sein. Am häufigsten tritt die Erkrankung jedoch bei Menschen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Symptome

Manche Menschen haben in den frühen Stadien der avaskulären Nekrose keine Symptome. Wenn sich der Zustand verschlechtert, können betroffene Gelenke nur dann schmerzen, wenn sie belastet werden. Irgendwann spüren Sie den Schmerz vielleicht sogar, wenn Sie sich hinlegen.

Schmerzen können leicht oder stark sein. Es entwickelt sich normalerweise allmählich. Schmerzen im Zusammenhang mit einer avaskulären Nekrose der Hüfte können sich auf die Leiste, den Oberschenkel oder das Gesäß konzentrieren. Neben der Hüfte können Schulter, Knie, Hand und Fuß betroffen sein.

Manche Menschen entwickeln eine avaskuläre Nekrose auf beiden Seiten, beispielsweise in beiden Hüften oder in beiden Knien.

Wann zum arzt

Wenden Sie sich bei anhaltenden Schmerzen in einem Gelenk an Ihren Arzt. Suchen Sie wegen eines möglichen Knochenbruchs oder ausgerenkten Gelenks sofort einen Arzt auf.

Ursachen

Eine avaskuläre Nekrose tritt auf, wenn der Blutfluss zu einem Knochen unterbrochen oder reduziert ist. Eine verminderte Blutversorgung kann verursacht werden durch:

• Gelenk- oder Knochentrauma. Eine Verletzung, wie z. B. ein ausgerenktes Gelenk, kann benachbarte Blutgefäße beschädigen. Krebsbehandlungen mit Bestrahlung können auch Knochen schwächen und Blutgefäße schädigen.
• Fettablagerungen in Blutgefäßen. Das Fett (Lipide) kann kleine Blutgefäße blockieren. Dies kann den Blutfluss zu den Knochen reduzieren.
• Bestimmte Krankheiten. Auch Erkrankungen wie Sichelzellenanämie und Morbus Gaucher können den Blutfluss zum Knochen verringern.

Manchmal ist die Ursache einer avaskulären Nekrose, die nicht durch ein Trauma verursacht wurde, nicht vollständig geklärt. Genetik in Kombination mit übermäßigem Konsum von Alkohol, bestimmten Medikamenten und anderen Krankheiten spielen wahrscheinlich eine Rolle.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer avaskulären Nekrose gehören:

• Trauma. Verletzungen, wie eine Hüftluxation oder -fraktur, können benachbarte Blutgefäße schädigen und den Blutfluss zu den Knochen verringern.
• Verwendung von Steroiden. Die Anwendung von hochdosierten Kortikosteroiden wie Prednison ist eine häufige Ursache für avaskuläre Nekrose. Der Grund ist unbekannt, aber einige Experten glauben, dass Kortikosteroide den Lipidspiegel im Blut erhöhen und den Blutfluss verringern können.
• Zu viel Alkohol trinken. Mehrere alkoholische Getränke pro Tag über mehrere Jahre können ebenfalls dazu führen, dass sich Fettablagerungen in den Blutgefäßen bilden.
• Verwendung von Bisphosphonaten. Die langfristige Anwendung von Medikamenten zur Erhöhung der Knochendichte kann zur Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers beitragen. Diese seltene Komplikation ist bei einigen Patienten aufgetreten, die mit hohen Dosen dieser Medikamente gegen Krebs wie multiples Myelom und metastasierenden Brustkrebs behandelt wurden.
• Bestimmte medizinische Behandlungen. Strahlentherapie bei Krebs kann Knochen schwächen. Organtransplantationen, insbesondere Nierentransplantationen, sind ebenfalls mit avaskulärer Nekrose verbunden.

Medizinische Bedingungen im Zusammenhang mit avaskulärer Nekrose umfassen:

• Pankreatitis
• Morbus Gaucher
• HIV/Aids
• Systemischer Lupus erythematodes
• Sichelzellenanämie
• Dekompressionskrankheit, auch Taucherkrankheit oder Taucherkrankheit genannt
• Bestimmte Krebsarten wie Leukämie

Komplikationen

Unbehandelt verschlechtert sich die avaskuläre Nekrose. Schließlich kann der Knochen kollabieren. Avaskuläre Nekrose führt auch dazu, dass der Knochen seine glatte Form verliert, was möglicherweise zu schwerer Arthritis führt.

Verhütung

Um das Risiko einer avaskulären Nekrose zu reduzieren und den allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern:

• Alkohol einschränken. Starkes Trinken ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer avaskulären Nekrose.
• Halten Sie den Cholesterinspiegel niedrig. Winzige Fettstücke sind die häufigste Substanz, die die Blutversorgung der Knochen blockiert.
• Überwachen Sie die Verwendung von Steroiden. Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt über Ihre frühere oder gegenwärtige Verwendung von hochdosierten Steroiden informiert ist. Steroidbedingte Knochenschäden scheinen sich bei wiederholten Behandlungen mit hochdosierten Steroiden zu verschlimmern.
• Nicht rauchen. Rauchen verengt die Blutgefäße, was den Blutfluss verringern kann.

Quellen:

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2. Osteonekrose: Ausführlich. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis. Abgerufen am 5. Februar 2022.
3. Hines JT, et al. Osteonekrose des Femurkopfes: Eine aktualisierte Überprüfung von ARCO zu Pathogenese, Staging und Behandlung. Zeitschrift für koreanische medizinische Wissenschaft. 2021; doi:10.3346/jkms.2021.36.e177.
4. Jones LC, et al. Behandlung der nichttraumatischen Osteonekrose der Hüfte (avaskuläre Hüftkopfnekrose) bei Erwachsenen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 5. Februar 2022.
5. Osteonekrose. Amerikanisches College für Rheumatologie. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Cargiver/Diseases-Conditions/Osteonecrosis. Abgerufen am 5. Februar 2022.

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