Nécrose avasculaire (ostéonécrose)

Nécrose avasculaire (ostéonécrose)

aperçu

La nécrose avasculaire est la mort du tissu osseux due à un manque d'apport sanguin. Également appelée ostéonécrose, elle peut provoquer de minuscules fractures de l’os et provoquer son effondrement. Le processus prend généralement des mois, voire des années.

Un os cassé ou une articulation luxée peut arrêter le flux sanguin vers une section d’os. La nécrose avasculaire est également associée à une utilisation à long terme de médicaments stéroïdiens à forte dose et à une consommation excessive d'alcool.

N’importe qui peut être concerné. Cependant, la maladie survient le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.

Symptômes

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme aux premiers stades de la nécrose avasculaire. À mesure que la maladie s’aggrave, les articulations touchées peuvent ne faire mal que lorsqu’un poids est exercé sur elles. À un moment donné, vous pourriez même ressentir de la douleur lorsque vous vous allongez.

La douleur peut être légère ou sévère. Il se développe généralement progressivement. La douleur associée à la nécrose avasculaire de la hanche peut être concentrée dans l'aine, la cuisse ou les fesses. Outre la hanche, l’épaule, le genou, la main et le pied peuvent être touchés.

Certaines personnes développent une nécrose avasculaire des deux côtés, comme les deux hanches ou les deux genoux.

Quand aller chez le médecin ?

Si la douleur dans une articulation persiste, contactez votre médecin. Consultez immédiatement un médecin en cas d'éventuelle fracture ou articulation luxée.

Causes

La nécrose avasculaire se produit lorsque le flux sanguin vers un os est interrompu ou réduit. Une diminution de l’apport sanguin peut être causée par :

• Gelenk- oder Knochentrauma. Eine Verletzung, wie z. B. ein ausgerenktes Gelenk, kann benachbarte Blutgefäße beschädigen. Krebsbehandlungen mit Bestrahlung können auch Knochen schwächen und Blutgefäße schädigen.
• Fettablagerungen in Blutgefäßen. Das Fett (Lipide) kann kleine Blutgefäße blockieren. Dies kann den Blutfluss zu den Knochen reduzieren.
• Bestimmte Krankheiten. Auch Erkrankungen wie Sichelzellenanämie und Morbus Gaucher können den Blutfluss zum Knochen verringern.

Parfois, la cause de la nécrose avasculaire non provoquée par un traumatisme n’est pas entièrement comprise. La génétique combinée à une consommation excessive d’alcool, certains médicaments et d’autres maladies jouent probablement un rôle.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développer une nécrose avasculaire comprennent :

• Trauma. Verletzungen, wie eine Hüftluxation oder -fraktur, können benachbarte Blutgefäße schädigen und den Blutfluss zu den Knochen verringern.
• Verwendung von Steroiden. Die Anwendung von hochdosierten Kortikosteroiden wie Prednison ist eine häufige Ursache für avaskuläre Nekrose. Der Grund ist unbekannt, aber einige Experten glauben, dass Kortikosteroide den Lipidspiegel im Blut erhöhen und den Blutfluss verringern können.
• Zu viel Alkohol trinken. Mehrere alkoholische Getränke pro Tag über mehrere Jahre können ebenfalls dazu führen, dass sich Fettablagerungen in den Blutgefäßen bilden.
• Verwendung von Bisphosphonaten. Die langfristige Anwendung von Medikamenten zur Erhöhung der Knochendichte kann zur Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers beitragen. Diese seltene Komplikation ist bei einigen Patienten aufgetreten, die mit hohen Dosen dieser Medikamente gegen Krebs wie multiples Myelom und metastasierenden Brustkrebs behandelt wurden.
• Bestimmte medizinische Behandlungen. Strahlentherapie bei Krebs kann Knochen schwächen. Organtransplantationen, insbesondere Nierentransplantationen, sind ebenfalls mit avaskulärer Nekrose verbunden.

Les conditions médicales associées à la nécrose avasculaire comprennent :

• Pankreatitis
• Morbus Gaucher
• HIV/Aids
• Systemischer Lupus erythematodes
• Sichelzellenanämie
• Dekompressionskrankheit, auch Taucherkrankheit oder Taucherkrankheit genannt
• Bestimmte Krebsarten wie Leukämie

Complications

Si elle n'est pas traitée, la nécrose avasculaire s'aggrave. Finalement, l’os peut s’effondrer. La nécrose avasculaire entraîne également une perte de forme lisse de l’os, pouvant conduire à une arthrite grave.

prévention

Pour réduire le risque de nécrose avasculaire et améliorer l’état de santé général :

• Alkohol einschränken. Starkes Trinken ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer avaskulären Nekrose.
• Halten Sie den Cholesterinspiegel niedrig. Winzige Fettstücke sind die häufigste Substanz, die die Blutversorgung der Knochen blockiert.
• Überwachen Sie die Verwendung von Steroiden. Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt über Ihre frühere oder gegenwärtige Verwendung von hochdosierten Steroiden informiert ist. Steroidbedingte Knochenschäden scheinen sich bei wiederholten Behandlungen mit hochdosierten Steroiden zu verschlimmern.
• Nicht rauchen. Rauchen verengt die Blutgefäße, was den Blutfluss verringern kann.

Sources :

1. Jones LC, et al. Klinische Manifestationen und Diagnose einer Osteonekrose (avaskuläre Knochennekrose). https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 5. Februar 2022.
2. Osteonekrose: Ausführlich. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis. Abgerufen am 5. Februar 2022.
3. Hines JT, et al. Osteonekrose des Femurkopfes: Eine aktualisierte Überprüfung von ARCO zu Pathogenese, Staging und Behandlung. Zeitschrift für koreanische medizinische Wissenschaft. 2021; doi:10.3346/jkms.2021.36.e177.
4. Jones LC, et al. Behandlung der nichttraumatischen Osteonekrose der Hüfte (avaskuläre Hüftkopfnekrose) bei Erwachsenen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 5. Februar 2022.
5. Osteonekrose. Amerikanisches College für Rheumatologie. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Cargiver/Diseases-Conditions/Osteonecrosis. Abgerufen am 5. Februar 2022.