Διαβητική νεφροπάθεια (νεφρική νόσο)

Διαβητική νεφροπάθεια (νεφρική νόσο)

επισκόπηση

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια σοβαρή επιπλοκή του διαβήτη τύπου 1 και του διαβήτη τύπου 2. Ονομάζεται επίσης διαβητική νεφρική νόσο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 1 στους 3 διαβητικούς πάσχει από διαβητική νεφροπάθεια.

Η διαβητική νεφροπάθεια επηρεάζει την ικανότητα των νεφρών να κάνουν τη συνήθη δουλειά τους για την απομάκρυνση των άχρηστων προϊόντων και της περίσσειας υγρών από το σώμα σας. Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε ή να καθυστερήσετε τη διαβητική νεφροπάθεια είναι να διατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να διαχειριστείτε κατάλληλα τον διαβήτη και την υψηλή αρτηριακή σας πίεση.

Για πολλά χρόνια, η κατάσταση βλάπτει αργά το ευαίσθητο σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών σας. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Η νεφρική νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική ανεπάρκεια, γνωστή και ως νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Οι θεραπευτικές επιλογές σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνουν αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Πώς λειτουργούν τα νεφρά

Προβολή μεταγραφής

Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα των νεφρών είναι ο καθαρισμός του αίματος. Καθώς το αίμα κινείται μέσα στο σώμα, μαζεύει επιπλέον υγρά, χημικές ουσίες και απόβλητα. Τα νεφρά διαχωρίζουν αυτό το υλικό από το αίμα. Αποβάλλεται από το σώμα με τα ούρα. Εάν τα νεφρά δεν μπορούν να το κάνουν αυτό και η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί, συμβαίνουν σοβαρά προβλήματα υγείας και τελικά θάνατος.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της διαβητικής νεφροπάθειας, πιθανότατα δεν θα παρατηρούσατε κανένα σημάδι ή σύμπτωμα. Σε μεταγενέστερα στάδια, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Verschlechterung der Blutdruckkontrolle
• Eiweiß im Urin
• Schwellung von Füßen, Knöcheln, Händen oder Augen
• Erhöhter Harndrang
• Reduzierter Bedarf an Insulin oder Diabetes-Medikamenten
• Verwirrtheit oder Konzentrationsschwierigkeiten
• Kurzatmigkeit
• Appetitverlust
• Übelkeit und Erbrechen
• Anhaltender Juckreiz
• Ermüdung

Πότε να πάτε στο γιατρό;

Κλείστε ένα ραντεβού με το γιατρό σας εάν έχετε σημάδια ή συμπτώματα νεφρικής νόσου. Εάν ζείτε με διαβήτη, επισκέπτεστε το γιατρό σας ετησίως - ή όπως συνιστάται - για εξετάσεις που μετρούν τη νεφρική λειτουργία.

Αιτίες

Η διαβητική νεφροπάθεια εμφανίζεται όταν ο διαβήτης καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία και άλλα κύτταρα στα νεφρά σας.

Πώς λειτουργούν τα νεφρά

Υγιής νεφρός εναντίον πάσχοντος νεφρού

Υγιής νεφρός εναντίον πάσχοντος νεφρού

Ένας τυπικός νεφρός έχει περίπου 1 εκατομμύριο μονάδες φίλτρου. Κάθε μονάδα, που ονομάζεται σπειράμα, συνδέεται με ένα σωληνάριο που συλλέγει τα ούρα. Καταστάσεις όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών καταστρέφοντας αυτές τις μονάδες φιλτραρίσματος και συλλέγοντας σωληνάρια, προκαλώντας ουλές.

Νεφρική διατομή

Νεφρική διατομή

Τα νεφρά απομακρύνουν τα απόβλητα και το υπερβολικό υγρό από το αίμα σας μέσω μονάδων φιλτραρίσματος που ονομάζονται νεφρώνες. Κάθε νεφρώνας περιέχει ένα φίλτρο (σπείραμα) που έχει ένα δίκτυο μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων που ονομάζονται τριχοειδή. Όταν το αίμα ρέει σε ένα σπειράμα, μικροσκοπικά μόρια -νερό, απαραίτητα μέταλλα και θρεπτικά συστατικά και άχρηστα προϊόντα- διέρχονται από τα τριχοειδή τοιχώματα. Τα μεγάλα μόρια όπως οι πρωτεΐνες και τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν το κάνουν. Το φιλτραρισμένο διάλυμα στη συνέχεια περνά σε ένα άλλο τμήμα του νεφρώνα που ονομάζεται σωληνάριο. Το νερό, τα θρεπτικά συστατικά και τα μέταλλα που χρειάζεται το σώμα σας επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος. Το υπερβολικό νερό και τα απόβλητα γίνονται ούρα, τα οποία ρέουν στην ουροδόχο κύστη.

Τα νεφρά σας περιέχουν εκατομμύρια μικροσκοπικές συλλογές αιμοφόρων αγγείων (σπειραμάτων) που φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα σας. Σοβαρή βλάβη σε αυτά τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε διαβητική νεφροπάθεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία και νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες διαβητικής νεφροπάθειας

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια συχνή επιπλοκή του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2.

Με την πάροδο του χρόνου, ο κακώς ελεγχόμενος διαβήτης μπορεί να βλάψει τις συλλογές των αιμοφόρων αγγείων στα νεφρά σας, τα οποία φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα σας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω νεφρική βλάβη αυξάνοντας την πίεση στο ευαίσθητο σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών.

Παράγοντες κινδύνου

Εάν ζείτε με διαβήτη, οι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο διαβητικής νεφροπάθειας περιλαμβάνουν:

• Unkontrollierter hoher Blutzucker (Hyperglykämie)
• Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie)
• Raucher sein
• Hoher Cholesterinspiegel im Blut
• Fettleibigkeit
• Eine Familiengeschichte von Diabetes und Nierenerkrankungen

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της διαβητικής νεφροπάθειας μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά σε μήνες ή χρόνια. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Flüssigkeitsretention, die zu Schwellungen in Armen und Beinen, Bluthochdruck oder Flüssigkeit in der Lunge (Lungenödem) führen kann
• Ein Anstieg des Kaliumspiegels in Ihrem Blut (Hyperkaliämie)
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), die zu einem Schlaganfall führen können
• Schädigung der Blutgefäße des lichtempfindlichen Gewebes im Augenhintergrund (diabetische Retinopathie)
• Verringerte Anzahl roter Blutkörperchen für den Sauerstofftransport (Anämie)
• Wunde Füße, erektile Dysfunktion, Durchfall und andere Probleme im Zusammenhang mit beschädigten Nerven und Blutgefäßen
• Knochen- und Mineralstoffstörungen aufgrund der Unfähigkeit der Nieren, das richtige Gleichgewicht von Kalzium und Phosphor im Blut aufrechtzuerhalten
• Schwangerschaftskomplikationen, die Risiken für die Mutter und den sich entwickelnden Fötus bergen
• Irreversible Schädigung Ihrer Nieren (Endstadium einer Nierenerkrankung), die schließlich entweder eine Dialyse oder eine Nierentransplantation zum Überleben erfordert

πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής νεφροπάθειας:

• Halten Sie regelmäßige Termine für das Diabetes-Management ein. Halten Sie jährliche Termine ein – oder häufigere Termine, wenn dies von Ihrem Gesundheitsteam empfohlen wird – um zu überwachen, wie gut Sie mit Ihrem Diabetes umgehen, und um nach diabetischer Nephropathie und anderen Komplikationen zu suchen.
• Behandeln Sie Ihren Diabetes. Mit einer wirksamen Behandlung von Diabetes können Sie eine diabetische Nephropathie verhindern oder verzögern.
• Verwalten Sie Bluthochdruck oder andere Erkrankungen. Wenn Sie Bluthochdruck oder andere Erkrankungen haben, die Ihr Risiko für eine Nierenerkrankung erhöhen, arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um diese zu kontrollieren.
• Befolgen Sie die Anweisungen zu rezeptfreien Medikamenten. Befolgen Sie die Anweisungen auf den Packungen von nicht verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln wie Aspirin und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten wie Naproxen (Aleve) und Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere). Bei Menschen mit diabetischer Nephropathie kann die Einnahme dieser Art von Schmerzmitteln zu Nierenschäden führen.
• Ein gesundes Gewicht beibehalten. Wenn Sie ein gesundes Gewicht haben, arbeiten Sie daran, es zu halten, indem Sie an den meisten Tagen der Woche körperlich aktiv sind. Wenn Sie abnehmen müssen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Strategien zur Gewichtsabnahme, wie z. B. die Steigerung der täglichen körperlichen Aktivität und die Aufnahme von weniger Kalorien.
• Nicht rauchen. Zigarettenrauchen kann Ihre Nieren schädigen und bestehende Nierenschäden verschlimmern. Wenn Sie Raucher sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Strategien zur Raucherentwöhnung. Selbsthilfegruppen, Beratung und einige Medikamente können Ihnen helfen, damit aufzuhören.

Θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας (νεφρική νόσο)

Πηγές:

1. Diabetische Nierenerkrankung. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease. Abgerufen am 5. September 2021.
2. Diabetische Nephropathie. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/glomerular-disorders/diabetic-nephropathy. Abgerufen am 22. April 2019.
3. Goldman L. et al., Hrsg. Diabetes und die Niere. In: Goldman-Cecil Medicine. 25. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 22. April 2019.
4. Goldman L. et al., Hrsg. Umgang mit Patienten mit Nierenerkrankungen. In: Goldman-Cecil Medicine. 25. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 22. April 2019.
5. Elsevier Point of Care. Klinischer Überblick: Diabetische Nephropathie. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 22. April 2019.
6. Bakris GL. Überblick über die diabetische Nephropathie. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 29. April 2019.
7. Bakris GL. Behandlung der diabetischen Nephropathie. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 22. April 2019.
8. American Diabetes Association. Mikrovaskuläre Komplikationen und Fußpflege: Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes – 2019. Diabetesversorgung. 2019;42:S124.
9. Fragen Sie MayoExpert. Diabetische Nephropathie (Erwachsene). Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
10. Diabetes und chronische Nierenerkrankungen. Nationale Nierenstiftung. https://www.kidney.org/news/newsroom/factsheets/Diabetes-And-CKD. Abgerufen am 25. April 2019.
11. Effektive Bewältigung: Ein Leitfaden für Patienten und ihre Familien. Nationale Nierenstiftung. https://www.kidney.org/atoz/coping- Effectively-Guide-Patients-and-their-Families. Abgerufen am 23. April 2019.
12. Robertson RP. Pankreas- und Inselzelltransplantation bei Diabetes mellitus. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 26. April 2019.
13. Skorecki K. et al., Hrsg. Diabetische Nephropathie. In: Brenner & Rector’s The Kidney. 10. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 26. April 2019.
14. Nieren schützen: Intelligente Entscheidungen über Medikamente. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/keeping-kidneys-safe. Abgerufen am 29. April 2019.
15. Sethi S, et al. Konsensbericht der Mayo Clinic/Renal Pathology Society über die pathologische Klassifikation, Diagnose und den Bericht von GN. Zeitschrift der American Society of Nephrology. 2015;27:1.
16. Braswell-Pickering EA. Allscripts EPSi. Mayo-Klinik. 21. September 2021.
17. Schwartz GL (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 28. Mai 2019.
18. American Diabetes Association. Mikrovaskuläre Komplikationen und Fußpflege: Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes – 2021. Diabetesversorgung. 2021; doi:10.2337/dc21-S011.
19. De Boer IH, et al. Zusammenfassung der 2020 KDIGO Diabetes Management in CKD Guideline: Evidence-based advances in monitoring and treatment. Niere International. 2020; doi:10.1016/j.kint.2020.06.024.
20. FDA genehmigt Medikament zur Verringerung des Risikos schwerer Nieren- und Herzkomplikationen bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes. US Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-approves-drug-reduce-risk-serious-kidney-and-heart-complications-adults-chronic-kidney-disease. Abgerufen am 24. September 2021.
21. Mineral- und Knochenstörung bei chronischer Nierenerkrankung. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/mineral-bone-disorder. Abgerufen am 2. Oktober 2021.