فيناسترايد (نمو الشعر) (دراسة)

فيناسترايد (نمو الشعر) (دراسة)

مقدمة

استخدامات فيناسترايد (نمو الشعر)

الثعلبة الاندروجينية

يستخدم فيناسترايد عن طريق الفم لتحفيز إعادة نمو الشعر لدى الرجال الذين يعانون من الصلع الوراثي الخفيف إلى المتوسط ​​(ثعلبة الذكور، الثعلبة الوراثية، الصلع الذكوري). تتجلى الثعلبة الأندروجينية لدى الرجال في المقام الأول في الصلع في قمة الرأس (قمة الرأس) من فروة الرأس. في التجارب السريرية، ثبت أن العلاج بالفيناسترايد عن طريق الفم فعال في تعزيز نمو الشعر لدى الرجال الشباب ومتوسطي العمر (18-41 سنة) الذين يعانون من الصلع الوراثي الخفيف إلى المتوسط ​​وفقدان الشعر في قمة فروة الرأس و/أو منتصف العمر الأمامي. منطقة فروة الرأس لم يتم إثبات تأثيرات فيناسترايد على الركود الصدغي الثنائي. تم إثبات التحسن في كل من المقاييس الموضوعية (عدد شعر فروة الرأس) والمقاييس الذاتية (التقييم الذاتي الفردي للمظهر) لنمو الشعر في وقت مبكر بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج بالفيناسترايد عن طريق الفم، ووصل التحسن الموضوعي إلى الحد الأقصى في أول عامين من العلاج. لم يتم إثبات استمرار نمو الشعر أو الحفاظ عليه (اعتمادًا على عدد شعر فروة الرأس) بعد عامين من العلاج؛ ومع ذلك، في الدراسات السريرية مع فترات متابعة تصل إلى 5 سنوات، تم إثبات تباطؤ التقدم الإضافي لتساقط الشعر. تشير الأدلة الحالية إلى أن العلاج بالفيناسترايد عن طريق الفم يجب أن يستمر للحفاظ على إعادة النمو الأولي والتباطؤ اللاحق لتساقط الشعر. ومع ذلك، ينبغي إعادة تقييم فوائد الدواء بانتظام. إذا لم يكن هناك تحسن خلال السنة الأولى من العلاج بالفيناسترايد، فمن غير المرجح أن يوفر العلاج الإضافي بالدواء فائدة. يؤدي التوقف عن تناول الدواء إلى عكس الفائدة السريرية خلال عام واحد.

تعتمد الأدلة على الفائدة السريرية للفيناسترايد في المقام الأول على نتائج ثلاث تجارب سريرية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي في الرجال الذين يعانون من الثعلبة الأندروجينية الخفيفة إلى المتوسطة. أجريت دراستان على رجال يعانون من تساقط الشعر في قمة الرأس في الغالب، وشملت الدراسة الثالثة رجالًا يعانون من تساقط الشعر في المركز الأمامي لفروة الرأس، مع أو بدون تساقط الشعر في قمة الرأس. في هذه الدراسات، تم تقييم فعالية العلاج بالفيناسترايد بشكل موضوعي من خلال عدد الشعر (على سبيل المثال، عدد الشعر في دائرة قطرها 1 بوصة) وذاتيًا من خلال تقييم الفائدة التجميلية من قبل الباحثين والموضوعات المعالجة. تم توجيه جميع المشاركين في هذه التجارب السريرية (سواء المجموعة النشطة أو المجموعة التي تتناول الدواء الوهمي) لاستخدام شامبو طبي محدد يعتمد على القطران (شامبو نيوتروجينا تي/جل) للوقاية من التهاب الجلد الدهني، والذي قد يؤثر على تقييم نمو الشعر. كانت الدراستان اللتان أجريتا على الرجال الذين يعانون من تساقط الشعر الجداري في الغالب عبارة عن دراسات مضبوطة مدتها عام واحد مع فترات تمديد محكومة مدتها عام واحد. وبالنسبة لبعض الرجال، تم تمديد المحاكمات لمدة ثلاث سنوات أخرى. ونتيجة لذلك، استمر بعض الرجال الذين تلقوا فيناسترايد في السنة الأولى من الدراسة في تلقي الدواء لمدة تصل إلى خمس سنوات، في حين تم تحويل آخرين إلى الدواء الوهمي في السنة الثانية ثم عادوا مرة أخرى إلى فيناسترايد لمدة ثلاث سنوات. 5. من بين الرجال الذين تلقوا العلاج الوهمي في السنة الأولى من الدراسة وشاركوا في الدراسات الإرشادية، استمر بعضهم في تلقي العلاج الوهمي وتم تحويل البعض الآخر إلى فيناسترايد أثناء الدراسات الإرشادية. كانت الدراسة التي شملت المرضى الذين يعانون من تساقط شعر منتصف الرأس الأمامي الخفيف إلى المتوسط ​​عبارة عن دراسة مضبوطة مدتها عام واحد.

في الدراسات التي أجريت على الرجال الذين يعانون من تساقط الشعر الجداري، ظهر نمو الشعر (المشار إليه بزيادة عدد الشعر) باستخدام العلاج بالفيناسترايد في 6 أشهر وسنة واحدة وتم الحفاظ عليه لمدة تصل إلى عامين مع استمرار العلاج بالفيناسترايد، بينما استمر نمو الشعر لدى الرجال (المشار إليه بزيادة عدد الشعر) في التقدم لدى المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي لتساقط الشعر. الرجال الذين تناولوا فيناسترايد لمدة تصل إلى 5 سنوات شهدوا أقصى قدر من التحسن في عدد الشعر في أول عامين؛ شهد هؤلاء الرجال انخفاضًا تدريجيًا في عدد الشعر بعد السنة الثانية، على الرغم من أن عدد الشعر ظل أعلى من خط الأساس لمدة تصل إلى 5 سنوات من العلاج بالفيناسترايد. الرجال الذين تلقوا علاجًا وهميًا لمدة تصل إلى 5 سنوات شهدوا انخفاضًا أسرع في عدد الشعر مقارنة بأولئك الذين تلقوا فيناسترايد. بعد عام واحد، عانى 14% من الرجال الذين عولجوا باستخدام فيناسترايد من تساقط الشعر (يُعرف بأنه أي انخفاض في عدد الشعر من خط الأساس)، مقارنة بـ 58% من الرجال الذين تلقوا العلاج الوهمي. في الرجال الذين عولجوا لمدة تصل إلى عامين، عانى 17% من أولئك الذين تلقوا فيناسترايد من تساقط الشعر، مقارنة بـ 72% من أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي. بعد 5 سنوات، عانى 35% من أولئك الذين تلقوا فيناسترايد من تساقط الشعر، مقارنة بجميع الأشخاص الذين تلقوا العلاج الوهمي. في الرجال الذين تلقوا فيناسترايد في السنة الأولى وتم تحويلهم إلى العلاج الوهمي في السنة الثانية، لوحظ عكس الزيادة في عدد الشعر في نهاية السنة الثانية؛ أولئك الذين تحولوا مرة أخرى إلى فيناسترايد في السنوات 3-5 شهدوا زيادة في عدد الشعر فوق خط الأساس في السنة 3، وفي السنوات 3-5 بقي عدد الشعر فوق خط الأساس. الرجال الذين تحولوا من العلاج الوهمي في السنة الأولى إلى فيناسترايد في السنة الثانية شهدوا انخفاضًا في عدد الشعر أثناء العلاج الوهمي، تليها زيادة في عدد الشعر فوق خط الأساس بعد عام واحد من العلاج باستخدام فيناسترايد؛ مع استمرار العلاج بالفيناسترايد في السنة الثالثة إلى الخامسة من الدراسة، كان هناك انخفاض تدريجي في عدد الشعر.

تم جمع تصورات الأفراد الذاتية حول نمو الشعر وتساقطه ومظهره في كل زيارة للعيادة باستخدام استبيان مملوء ذاتيًا. كشف تقييم هذه التقييمات الذاتية عن زيادة في كمية الشعر، وانخفاض وتباطؤ تساقط الشعر، وتحسن في المظهر لدى الرجال الذين عولجوا بالفيناسترايد. وفقًا للتقييم الذاتي الفردي، لوحظ تحسن عام بعد 3 أشهر من بدء العلاج بالفيناسترايد واستمر لمدة تصل إلى 5 سنوات.

استند تقييم الباحثين للفعالية السريرية على مقياس مكون من 7 نقاط لتقييم الزيادة أو النقصان في شعر فروة الرأس في كل زيارة للعيادة. بعد عام واحد، وجد الباحثون أن نمو الشعر زاد لدى 65% من الرجال الذين عولجوا بالفيناسترايد مقارنة بـ 37% من الرجال الذين تلقوا العلاج الوهمي، بينما بعد عامين، حدث زيادة في نمو الشعر لدى 80 و 47% من الرجال الذين تلقوا فيناسترايد والدواء الوهمي، على التوالي. وبعد خمس سنوات، وجد الباحثون أن نمو الشعر زاد لدى 77% من الرجال الذين تلقوا فيناسترايد، مقارنة بـ 15% من الرجال الذين تلقوا العلاج الوهمي. حدث نمو الشعر المتزايد الذي لاحظه الباحثون في وقت مبكر بعد 3 أشهر من بدء العلاج بالفيناسترايد. استنادًا إلى مراجعة معماة لصور الرأس الموحدة، وجدت لجنة مستقلة أن زيادة نمو الشعر حدثت لدى 48 و66% من الرجال الذين عولجوا بالفيناسترايد عن طريق الفم لمدة سنة وسنتين على التوالي، مقارنة بـ 7 و7% من الرجال الذين تلقوا العلاج الوهمي لنفس الفترات. كما وجدت اللجنة أنه بعد 5 سنوات، 48 و6% من الرجال الذين تلقوا فيناسترايد والدواء الوهمي، على التوالي، شهدوا زيادة في نمو الشعر؛ 42 أو 19% لم يشهدوا أي تغيير؛ و10 و75% على التوالي تعرضوا لتساقط الشعر.

في الدراسة التي استمرت لمدة عام على المرضى الذين يعانون من تساقط الشعر الخفيف إلى المتوسط ​​في منطقة منتصف الرأس الأمامية، زاد عدد الشعر أيضًا وارتبط بتحسن المظهر حسب تقييم المريض.

في الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يعانون من الصلع الرأسي في الغالب، أظهرت التقييمات الذاتية للعلاج بالفيناسترايد بشكل عام تحسنًا في نمو الشعر في جميع المجموعات العرقية (أي البيض والآسيويين والسود والأسبان)؛ أبلغ الرجال السود عن عدم رضاهم عن نمو الشعر في خط الشعر الأمامي وقمة الرأس لكنهم كانوا راضين عن العلاج الشامل.

في حين أن معظم الرجال الذين يعانون من الصلع التاجي أظهروا بعض الاستجابة للفينسترايد في التجارب السريرية، فإن 17٪ من الرجال الذين عولجوا بالدواء لمدة تصل إلى عامين عانوا من فشل العلاج. لا يبدو أن للفينسترايد أي تأثير على الشعر خارج فروة الرأس.

فيناسترايد ليس فعالاً في علاج تساقط الشعر لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالثعلبة الأندروجينية ولا يُنصح باستخدامه لدى النساء. في دراسة مدتها عام واحد على النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالثعلبة الأندروجينية، لم يكن هناك تحسن في عدد الشعر، أو تقييمات الباحث أو الشخص المعالج للفوائد، أو التقييمات المستندة إلى صور الرأس الموحدة لدى النساء اللاتي تلقين فيناسترايد مقارنة بالنساء اللاتي تلقين العلاج الوهمي.

في التجارب السريرية للرجال الذين يعانون من تساقط الشعر الجداري، كان الأشخاص الذين تلقوا علاج فيناسترايد عن طريق الفم أكثر عرضة للإبلاغ عن مشاكل في الاهتمام الجنسي والانتصاب والإدراك الجنسي في نهاية عام واحد مقارنة بأولئك الذين تلقوا علاجًا وهميًا. ومع ذلك، لم يتم الإبلاغ عن اختلاف كبير بين فيناسترايد والدواء الوهمي في الرضا العام عن الحياة الجنسية. تم الإبلاغ عن تضخم الثدي وألم الثدي خلال التجارب السريرية لدى الرجال الذين يتلقون فيناسترايد 5 ملغ يوميًا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH) وأثناء مراقبة ما بعد التسويق لدى الرجال الذين يتلقون فيناسترايد 1 ملغ يوميًا لعلاج الثعلبة الأندروجينية. تم الإبلاغ عن أورام الثدي في التجارب السريرية على مدى 4 إلى 7 سنوات لدى الرجال الذين يتلقون فيناسترايد 5 ملغ يوميًا وأثناء مراقبة ما بعد التسويق لدى الرجال الذين يتلقون فيناسترايد 1 ملغ يوميًا. لم يتم إثبات ما إذا كانت هناك علاقة سببية بين الاستخدام طويل الأمد للفينسترايد وأورام الثدي لدى الرجال. يجب توجيه الرجال الذين يتلقون الدواء للإبلاغ عن أي تغيرات في الثدي (مثل الكتل والألم وإفرازات الحلمة) إلى الطبيب.

في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و41 عامًا والذين تلقوا الدواء بجرعة 1 ملغ يوميًا لعلاج الثعلبة الأندروجينية، ارتبط العلاج بالفيناسترايد عن طريق الفم بتخفيضات صغيرة (من 0.7 إلى 0.5 نانوغرام / مل) في مستضد البروستات النوعي في المصل (PSA) لدى الرجال الأكبر سنًا الذين تلقوا الدواء بجرعة 5 ملغ يوميًا لتضخم البروستاتا الحميد، وقد تم إثبات انخفاض PSA بنسبة 50٪ تقريبًا. ينبغي أخذ هذه التخفيضات في الاعتبار عند تفسير قيم PSA في الدم لدى الرجال الذين يتلقون فيناسترايد. يجب تقييم أي زيادة مؤكدة في تركيز PSA في الدم أثناء العلاج بالفيناسترايد بعناية.

قد تزيد مثبطات اختزال 5α من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عالي الجودة. في تجربتين مضبوطتين بالعلاج الوهمي لتقييم فيناسترايد (5 ملغ يوميًا لمدة 7 سنوات) أو دوتاستيرايد (0.5 ملغ يوميًا لمدة 4 سنوات) للوقاية من سرطان البروستاتا لدى الرجال بعمر 50 عامًا على الأقل، ارتبط العلاج بمثبط إنزيم اختزال 5α بانخفاض عام في حدوث سرطان البروستاتا، مما يشير إلى انخفاض في الأورام ذات الدرجة المنخفضة (درجة غليسون 6 أو أقل)؛ ومع ذلك، ارتفع معدل الإصابة بالأورام عالية الجودة (درجة جليسون 8-10) لدى الرجال الذين يتلقون فيناسترايد أو دوتاستيرايد. لم تتم الموافقة على فيناسترايد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للوقاية من سرطان البروستاتا.

هو بطلان فيناسترايد في النساء الحوامل أو المحتمل أن يكونن حوامل. نظرًا لأن فيناسترايد يثبط تحويل هرمون التستوستيرون إلى ديهدروتستوسترون، فقد يسبب الدواء تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين الذكر إذا تلقت المرأة الحامل الدواء، ويجب إبلاغ المرضى الإناث بالخطر المحتمل على الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرأة الحامل عدم تناول أقراص فيناسترايد المطحونة أو المكسورة، لاحتمالية امتصاصها وما ينتج عنها من خطر على الجنين الذكر.

للاستخدام في علاج تضخم البروستاتا الحميد، انظر فيناسترايد 92:08.

جرعة وإدارة فيناسترايد (نمو الشعر).

إدارة

يتم إعطاء فيناسترايد عن طريق الفم. يمكن إعطاء الدواء بغض النظر عن وجبات الطعام.

الجرعة

يوصى باستخدام فيناسترايد للرجال فقط. تذكر الشركة المصنعة أن الدواء غير مناسب للاستخدام عند النساء أو الأطفال.

يجب توجيه المرضى إلى قراءة معلومات المريض المقدمة من قبل الشركة المصنعة قبل البدء في علاج فيناسترايد وفي كل مرة يتم فيها تجديد الوصفة الطبية.

لعلاج الثعلبة الأندروجينية لدى الرجال، الجرعة المعتادة من فيناسترايد هي 1 ملغ مرة واحدة يومياً. بشكل عام، يلزم تناول الدواء يوميًا لمدة 3 أشهر أو أكثر قبل ملاحظة الفائدة. للحفاظ على الفائدة، يوصى بمواصلة الاستخدام وينبغي إعادة تقييمه بشكل دوري؛ يحدث عكس الفائدة السريرية خلال عام واحد من التوقف عن استخدام فيناسترايد.

ينخفض ​​معدل التخلص من فيناسترايد قليلاً مع تقدم عمر المريض، ويتراوح من حوالي 5-6 ساعات لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18-60 عامًا إلى 8 ساعات لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تذكر الشركة المصنعة أن هذه النتائج ليست ذات أهمية سريرية وأن تقليل جرعة فيناسترايد لدى الأفراد المسنين ليس له ما يبرره.

جرعة لضعف وظائف الكلى والكبد

كانت منطقة فيناسترايد تحت منحنى وقت تركيز البلازما (AUC)، والحد الأقصى لتركيز البلازما، ونصف عمر الإزالة، وقيم ربط البروتين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (تصفية الكرياتينين: 9-55 مل / دقيقة) مماثلة لتلك الموجودة في الأفراد الأصحاء، ولا توصي الشركة المصنعة بتعديل جرعة فيناسترايد في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

نظرًا لأن فيناسترايد يتم استقلابه على نطاق واسع في الكبد، بشكل أساسي عن طريق إيزوزيم السيتوكروم P-450 (CYP) 3A4، ولم يتم إثبات تأثير القصور الكبدي على الحرائك الدوائية للفينسترايد، يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي.

وصف

فيناسترايد هو مركب اصطناعي مكون من 4 أزاستيرويد. الدواء عبارة عن مثبط تنافسي محدد للستيرويد من النوع II 5α-reductase، وهو إنزيم داخل الخلايا موجود بتركيزات عالية في الكبد والجلد والبروستاتا. يعتمد تحويل هرمون التستوستيرون إلى المستقلب النشط 5α-ديهدروتستوسترون (DHT) على وجود هذا الإنزيم.

في البشر وبعض الحيوانات، يوجد 5α-reductase في شكل اثنين من الإنزيمات المتماثلة المختلفة، النوع الأول والنوع الثاني. تم العثور على النوع الأول 5α-reductase في المقام الأول في الغدد الدهنية والعرقية للجلد، بما في ذلك فروة الرأس، والخلايا الكيراتينية الجريبية والبشرية، والخلايا الحليمية الجلدية، وكذلك في الكبد. هذا الإنزيم مسؤول عن حوالي ثلث الـ DHT الموجود في الجسم. يوجد النوع الثاني من الإنزيم في الغالب في البروستاتا والحويصلات المنوية والبربخ والكبد ويمكن اكتشافه في غمد الجذر الداخلي لبصيلات الشعر والخلايا الكيراتينية الجلدية. هذا الإنزيم مسؤول عن ثلثي DHT المنتشر. على الرغم من أن هرمون التستوستيرون هو الأندروجين الرئيسي المنتشر، إلا أن التحويل إلى DHT يعزز التأثيرات الأندروجينية في الأنسجة المستهدفة الحساسة للأندروجين مثل الجلد وفروة الرأس.

عند الرجال الذين يعانون من تساقط الشعر بسبب الأندروجين، تؤدي زيادة مستويات DHT و5α-reductase إلى تصغير بصيلات الشعر وتقصير دورة نمو الشعر؛ لا تحدث هذه التغييرات على فروة الرأس المشعرة عند الرجال الذين يعانون من تساقط الشعر الوراثي وفي المرضى الذين لا يعانون من الثعلبة. الأدلة على أن هرمون التستوستيرون (و DHT) والستيرويد 5α-reductase قد يكونان متورطين في تساقط الشعر الأندروجيني يأتي من الملاحظات السريرية لدى الرجال الذين يعانون من نقص خلقي 5α-reductase وفي الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية. لم يتم ملاحظة تساقط الشعر الناتج عن الأندروجين لدى هؤلاء الرجال، ويمكن أن يحدث تساقط الشعر عند الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية عن طريق إعطاء هرمون التستوستيرون. في الرجال الذين يعانون من نقص خلقي في إنزيم اختزال 5α (خنوثة كاذبة)، يكون جين نشاط إنزيم اختزال 5α من النوع الثاني معيبًا، في حين لا يتأثر الجين الخاص بنشاط إيزوزيم النوع الأول. تشير هذه البيانات إلى أنه على الرغم من أن نظائر الإنزيم من النوع الثاني ليس متوافرًا بكثرة في فروة الرأس البشرية مثل نظائر الإنزيم من النوع الأول، إلا أن نظائر الإنزيم من النوع الثاني متورط في تطور الثعلبة الأندروجينية.

الآلية الدقيقة لعمل فيناسترايد في المرضى الذين يعانون من الصلع الوراثي ليست مفهومة تمامًا، حيث أن دور 5α-reductase وDHT في تساقط الشعر عند الذكور ليس مفهومًا تمامًا. تشير دراسات الارتباط في المختبر إلى أن فيناسترايد يثبط إنزيم اختزال النوع II 5α عن طريق الارتباط بإحكام بالإنزيم وهو أكثر انتقائية بمقدار 100 مرة لهذا الإنزيم مقارنة بإيزوزيم النوع الأول. يصاحب تثبيط إنزيم 5α-reductase بواسطة فيناسترايد اختزال فيناسترايد إلى ثنائي هيدروفيناسترايد وتكوين المقارب مع فوسفات نيكوتيناميد أدينين ثنائي النوكليوتيد (NADP+). يحتوي مركب الإنزيم هذا على معدل دوران بطيء في الجسم (نصف عمر حوالي 30 يومًا لمركب الإنزيم من النوع الثاني و14 يومًا للنوع الأول من المركب). على الرغم من أن الدراسات المختبرية تشير إلى أن فيناسترايد يعمل بشكل أساسي من خلال النوع الثاني 5α-reductase، إلا أن بعض الأطباء يشتبهون في أن العلاج المزمن بالفينسترايد قد يكون له أيضًا بعض التأثير على النوع الأول من الإنزيم.

تثبيط النوع الثاني 5α-reductase بواسطة فيناسترايد يمنع التحويل المحيطي لهرمون التستوستيرون إلى DHT، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تركيزات DHT في المصل والأنسجة. في الرجال الذين يعانون من الصلع الوراثي، تقلل جرعة عالية من فيناسترايد عن طريق الفم (5 ملغ) من تركيزات DHT في فروة الرأس إلى مستويات فروة الرأس المشعرة، وتقلل من DHT في المصل، وتزيد من نمو الشعر، وتبطئ تساقط الشعر. قد يؤثر فيناسترايد على نمو الشعر في فروة الرأس عن طريق تقليل DHT الموضعي والجهازي لأن فروة الرأس مليئة بالأوعية الدموية. لم يتم توضيح المساهمات النسبية للتخفيضات في تركيزات المصل وفروة الرأس في الزيادة الملحوظة في شعر فروة الرأس.

ليس لدى فيناسترايد أي صلة بمستقبلات الأندروجين وليس له أي تأثيرات أندروجينية أو مضادة للأندروجين أو هرمون الاستروجين أو مضادة للاستروجين أو البروجستين.

الاستعدادات

قد يكون للسواغات الموجودة في المستحضرات الدوائية التجارية تأثيرات هامة سريريًا لدى بعض الأفراد؛ يمكن العثور على التفاصيل على ملصق المنتج المعني.

للحصول على معلومات حول النقص في واحد أو أكثر من هذه الأدوية، قم بزيارة مركز موارد نقص الأدوية في ASHP.

فيناسترايد

AHFS DI أساسيات ™. © حقوق الطبع والنشر 2024، التغييرات المحددة 14 ديسمبر 2011. الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي، Inc.، 4500 East-West Highway، Suite 900، Bethesda، Maryland 20814.

إعادة تحميل الصفحة مع المراجع المضمنة