Παλινδρόμηση χολής

Παλινδρόμηση χολής

επισκόπηση

Παλινδρόμηση χολής

Παλινδρόμηση χολής

Η χολή είναι ένα πεπτικό υγρό που παράγεται από το ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης της χολής, το πεπτικό υγρό ρέει πίσω στο στομάχι και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στον οισοφάγο.

Η παλινδρόμηση της χολής εμφανίζεται όταν η χολή - ένα πεπτικό υγρό που παράγεται στο συκώτι σας - αναρροή (παλινδρόμηση) στο στομάχι σας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στον σωλήνα που συνδέει το στόμα και το στομάχι σας (οισοφάγος).

Η παλινδρόμηση της χολής μπορεί να συνοδεύει την παλινδρόμηση του οξέος του στομάχου (στομαχικό οξύ) στον οισοφάγο σας. Η γαστρική παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), ένα δυνητικά σοβαρό πρόβλημα που προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή του οισοφαγικού ιστού.

Σε αντίθεση με την παλινδρόμηση οξέος στομάχου, η παλινδρόμηση της χολής δεν μπορεί να ελεγχθεί πλήρως μέσω της διατροφής ή των αλλαγών στον τρόπο ζωής. Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα

Η παλινδρόμηση της χολής μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από την παλινδρόμηση οξέος του στομάχου. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι παρόμοια και οι δύο καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα.

Τα σημεία και συμπτώματα της παλινδρόμησης της χολής περιλαμβάνουν:

• Schmerzen im Oberbauch, die schwerwiegend sein können
• Häufiges Sodbrennen – ein brennendes Gefühl in der Brust, das sich manchmal bis in den Hals ausbreitet, zusammen mit einem sauren Geschmack im Mund
• Brechreiz
• Erbrechen einer grünlich-gelben Flüssigkeit (Galle)
• Gelegentlich Husten oder Heiserkeit
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Πότε να πάτε στο γιατρό;

Κλείστε ένα ραντεβού με το γιατρό σας εάν έχετε συχνά συμπτώματα παλινδρόμησης ή εάν χάνετε βάρος χωρίς να προσπαθήσετε.

Εάν έχετε διαγνωστεί με ΓΟΠΝ αλλά τα φάρμακά σας δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον θεραπεία για την παλινδρόμηση της χολής.

Αιτίες

Η χολή είναι σημαντική για την πέψη των λιπών και την απομάκρυνση των φθαρμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και ορισμένων τοξινών από το σώμα σας. Η χολή παράγεται στο συκώτι σας και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη σας.

Η κατανάλωση ενός γεύματος που περιέχει έστω και μια μικρή ποσότητα λίπους δίνει σήμα στη χοληδόχο κύστη σας να απελευθερώσει τη χολή, η οποία ρέει μέσω ενός μικρού σωλήνα στο πάνω μέρος του λεπτού εντέρου σας (δωδεκαδάκτυλο).

Παλινδρόμηση χολής στο στομάχι

Η χολή και η τροφή αναμειγνύονται στο δωδεκαδάκτυλο και εισέρχονται στο λεπτό έντερο σας. Η πυλωρική βαλβίδα, ένας βαρύς μυϊκός δακτύλιος στην έξοδο του στομάχου, συνήθως ανοίγει ελάχιστα - αρκετά για να απελευθερώσει περίπου το ένα όγδοο της ουγγιάς (περίπου 3,75 χιλιοστόλιτρα) ή λιγότερο υγροποιημένη τροφή κάθε φορά, αλλά όχι αρκετή για να επιτρέψει στους πεπτικούς χυμούς να ρέουν πίσω στο στομάχι.

Όταν εμφανίζεται παλινδρόμηση της χολής, η βαλβίδα δεν κλείνει σωστά και η χολή ξεπλένεται πίσω στο στομάχι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου (γαστρίτιδα παλινδρόμησης).

Αντίστροφη ροή της χολής στον οισοφάγο

Η χολή και το οξύ του στομάχου μπορούν να ρέουν πίσω στον οισοφάγο εάν μια άλλη μυϊκή βαλβίδα, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, δεν λειτουργεί σωστά. Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας χωρίζει τον οισοφάγο και το στομάχι. Η βαλβίδα συνήθως ανοίγει αρκετά για να επιτρέψει στην τροφή να περάσει στο στομάχι. Αλλά εάν η βαλβίδα εξασθενήσει ή χαλαρώσει ανώμαλα, η χολή μπορεί να ξεπλυθεί πίσω στον οισοφάγο.

Τι προκαλεί παλινδρόμηση της χολής;

Η παλινδρόμηση της χολής μπορεί να προκληθεί από:

• Operationskomplikationen. Magenoperationen, einschließlich der vollständigen oder teilweisen Entfernung des Magens und Magenbypassoperationen zur Gewichtsreduktion, sind für die meisten Gallenrückflüsse verantwortlich.
• Peptische Geschwüre. Ein Magengeschwür kann die Pylorusklappe blockieren, sodass sie sich nicht richtig öffnet oder schließt. Stehende Nahrung im Magen kann zu erhöhtem Magendruck führen und Galle und Magensäure in die Speiseröhre zurückfließen lassen.
• Gallenblase Chirurgie. Menschen, denen die Gallenblase entfernt wurde, haben deutlich mehr Gallenrückfluss als Menschen, die diese Operation nicht hatten.

Επιπλοκές

Η γαστρίτιδα από παλινδρόμηση της χολής έχει συνδεθεί με καρκίνο του στομάχου. Ο συνδυασμός παλινδρόμησης χολής και παλινδρόμησης οξέος αυξάνει επίσης τον κίνδυνο των ακόλουθων επιπλοκών:

• Gerd.Αυτή η κατάσταση, η οποία προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή του οισοφάγου, οφείλεται τις περισσότερες φορές σε περίσσεια οξέος, αλλά η χολή μπορεί να αναμιχθεί με το οξύ.

  Η χολή συχνά υποπτεύεται ότι συμβάλλει στη ΓΟΠΝ όταν οι άνθρωποι ανταποκρίνονται ατελώς ή καθόλου σε ισχυρά φάρμακα καταστολής του οξέος.

• Barrett-Ösophagus. Dieser schwerwiegende Zustand kann auftreten, wenn eine langfristige Exposition gegenüber Magensäure oder Säure und Galle das Gewebe in der unteren Speiseröhre schädigt. Die geschädigten Ösophaguszellen haben ein erhöhtes Krebsrisiko. Tierstudien haben auch den Gallenrückfluss mit dem Barrett-Ösophagus in Verbindung gebracht.
• Speiseröhrenkrebs. Es gibt einen Zusammenhang zwischen saurem Reflux und Galle-Reflux und Speiseröhrenkrebs, der möglicherweise erst diagnostiziert wird, wenn er ziemlich weit fortgeschritten ist. In Tierversuchen hat sich gezeigt, dass Gallenrückfluss allein Speiseröhrenkrebs verursacht.

Πηγές:

1. Townsend CM Jr., et al. Magen. In: Sabiston Lehrbuch der Chirurgie: Die biologische Grundlage der modernen chirurgischen Praxis. 20. Aufl. Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 15. Januar 2020.
2. Brunicardi FC, et al., Hrsg. Magen. In: Schwartz‘ Prinzipien der Chirurgie. 11. Aufl. McGraw-Hill; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 16. Januar 2020.
3. Saurer Reflux (GER & GERD) bei Erwachsenen. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Abgerufen am 15. Januar 2020.
4. Rakel D, Hrsg. Gastroösophageale Refluxkrankheit. In: Integrative Medizin. 4. Aufl. Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 15. Januar 2020.
5. Hammer GD, et al., Hrsg. Magen-Darm-Erkrankung. In: Pathophysiologie der Krankheit: Eine Einführung in die klinische Medizin. 8. Aufl. McGraw-Hill; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 16. Januar 2020.
6. McCabe ME, et al. Neue Ursachen für das alte Problem der Galle-Reflux-Gastritis. Klinische Gastroenterologie und Hepatologie. 2018; doi:10.1016/j.cgh.2018.02.034.
7. Caspa Gokulan R, et al. Von der Genetik zu Signalwegen: Molekulare Pathogenese des Ösophagus-Adenokarzinoms. Biochimica und Biophysica Acta. Rezensionen zu Krebs. 2019; doi:10.1016/j.bbcan.2019.05.003.
8. Khanna S., Hrsg. Erkrankung der Gallenblase. In: Mayo-Klinik für Verdauungsgesundheit. 4. Aufl. Mayo Clinic Press; 2020.
9. Halle JE. Antrieb und Durchmischung von Nahrung im Verdauungstrakt. In: Guyton und Hall Lehrbuch der Medizinischen Physiologie. 13. Auflage. Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 20. Januar 2020.
10. Guirat A. et al. Eine Anastomose Magenbypass und Krebsrisiko. Adipositas-Chirurgie. 2018; doi:10.1007/s11695-018-3156-5.
11. Fass R. Ansatz zur refraktären gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Erwachsenen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 20. Januar 2020.
12. Ambulante pH-Überwachung. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/diagnostic-and-therapeutic-gastrointestinal-procedures/ambulatory-ph-monitoring. Abgerufen am 21. Januar 2020.
13. Rajan E (Gutachten). Mayo-Klinik. 20. März 2020.