gomme de guar

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gomme de guar

Aperçu clinique

Utiliser

dosage

La gomme guar a été administrée en quantités allant de 7,5 à 21 g/jour pour perdre du poids lors d'essais cliniques. Pour la constipation chez les enfants, une étude a utilisé de la gomme guar partiellement hydrolysée à raison de 3 g/jour pour les patients âgés de 4 à 6 ans, 4 g/jour pour les patients âgés de 6 à 12 ans et 5 g/jour pour les patients âgés de 12 à 16 ans. La gomme guar 8 à 36 g/jour et 100 à 150 g/jour de haricots secs ou de légumineuses réduiraient le cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité) de 5 à 10 %.

Contre-indications

Les contre-indications n'ont pas encore été identifiées.

Grossesse/allaitement

Il existe un manque d'informations sur la sécurité et l'efficacité pendant la grossesse et l'allaitement.

Interactions

De grandes quantités de gomme guar (10 g ou plus par jour) peuvent diminuer les concentrations sériques de metformine et doivent être évitées.

Effets secondaires

La gomme guar peut provoquer une obstruction gastro-intestinale. Les effets secondaires les plus courants sont des douleurs abdominales, des crampes, de la diarrhée et des ballonnements.

toxicologie

Il n’existe aucune preuve publiée de toxicité liée à l’utilisation de la gomme guar.

Famille scientifique

• Fabaceae (Bohne)

botanique

Le guar est une petite plante annuelle fixatrice d’azote qui porte des gousses contenant chacune un certain nombre de graines. Originaire d'Asie tropicale, la plante pousse dans toute l'Inde et au Pakistan et est cultivée dans le sud des États-Unis depuis le début du 20e siècle.(1) Un autre nom pour cette espèce est C. psoralioides DC.

La gomme guar est une fibre obtenue à partir de l'endosperme du haricot et peut représenter plus de 40 % du poids de la graine. Il est séparé et broyé en gomme guar disponible dans le commerce. Les haricots guar peuvent être consommés sous forme de haricots verts, utilisés comme engrais ou donnés au bétail.(2)

La gomme de guar contiendrait 75 % de fibres solubles, 7,6 % de fibres insolubles, 2 % de protéines brutes, 0,78 % de matières grasses, 0,54 % de cendres et 9,6 % d'humidité. (2) Les synonymes sont Cyamopsis psoralioides DC.

Histoire

La gomme de guar est utilisée depuis des siècles comme épaississant pour les aliments et les médicaments. Le plus grand marché de la gomme guar est l’industrie alimentaire, où la gomme guar est connue sous le code d’additif alimentaire E412. (2) La gomme guar continue d’être largement utilisée pour ces applications ainsi que dans les industries du papier, du textile et du forage pétrolier.

Chimie

Le guar est un polysaccharide galactomannane qui forme un gel visqueux au contact de l'eau. Il forme des solutions avec un pH légèrement acide à neutre. Même à faible concentration (1 % à 2 %), la gomme guar forme des gels dans l’eau. La viscosité de ces gels n'est généralement pas affectée par le pH de la solution.

La gomme guar de qualité alimentaire contient environ 80 % de guaran (un galactomannane composé d'unités D-mannose et D-galactose) avec un poids moléculaire moyen de 220 kDa. Le rapport global mannose/galactose est d'environ 2:1. (3) Cependant, la gomme guar n'est pas un produit uniforme et sa viscosité peut varier en fonction du degré de réticulation du galactomannane.

En raison de cette composition physique, les comprimés à matrice de gomme guar sont actuellement étudiés comme méthode d’administration de médicaments à libération prolongée, notamment le diltiazem (4, 5) et l’administration de corticostéroïdes coliques aux patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin. (6) )

Utilisation et pharmacologie

Pression artérielle

Il a été rapporté que la gomme guar avait divers effets sur la tension artérielle.

Données animales

Des recherches ont montré qu’il n’existe aucune donnée animale sur l’utilisation de la gomme guar pour abaisser la tension artérielle.

Données cliniques

Une petite étude portant sur 10 sujets âgés a montré une réduction de l'hypotension postprandiale (HPP) (définie comme une baisse de la pression artérielle systolique de plus de 20 mm Hg survenant dans les 2 heures suivant la fin d'un repas). (49) Ces données ont été confirmées dans une étude croisée, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, portant sur 22 femmes âgées dans des centres pour personnes âgées sud-coréennes, dans laquelle des différences significatives de pression artérielle systolique postprandiale entre la gomme de guar (9 g avant le repas) et les groupes témoins ont été trouvées. La plus grande différence (18,2 mm Hg ; P = 0,004) a été observée 45 minutes après le repas. De plus, l'incidence de l'HPP était de 18,2 % contre 72,7 % dans les groupes de gomme guar et témoin, respectivement (P < 0,001). Aucun changement significatif dans la pression artérielle diastolique postprandiale n'a été noté au cours du suivi de 120 minutes. (65) À l’inverse, il a été démontré que deux semaines de supplémentation en guar réduisaient la tension artérielle de 9 % chez les hommes modérément en surpoids. (50) Chez 141 patients hypertendus et obèses, la gomme guar a abaissé la tension artérielle systolique après 2 mois de prise (3,5 g 3 fois par jour) ; cependant, il n’y avait aucune différence après 4 et 6 mois de supplémentation. (32) Dans une autre étude portant sur 141 patients atteints du syndrome métabolique, la gomme guar 3,5 grammes trois fois par jour a été associée à une amélioration de la pression artérielle systolique (−5,3 mm Hg, P < 0,001) après 4 mois de traitement. Cependant, cet effet n’a pas été évalué lors de visites d’étude ultérieures et aucun effet sur la pression artérielle diastolique n’a été constaté.(19)

Diabète sucré

La capacité du guar à modifier sa viscosité(20) et ainsi à influencer le transit gastro-intestinal entraîne un retard dans l'absorption du glucose et peut contribuer à son activité hypoglycémique.

Données animales

Dans une étude sur des rats Wistar, les régimes contenant 10 % et 20 % de gomme guar ont été associés à des taux de glucose plus faibles après 30 jours d'alimentation par rapport aux autres régimes étudiés. Cependant, les niveaux de glucose dans le sang étaient relativement plus élevés après 60 jours d'alimentation dans tous les groupes de régime, sans effet constaté avec la gomme de guar. administration.(8)

Une amélioration significative du taux d'hémoglobine A1c (HbA1c) a été observée chez les rats diabétiques nourris avec un régime à 5 % de gomme de guar pendant 8 semaines (12,4 %) par rapport aux rats nourris avec un régime de base (14,4 %, P < 0,05). De plus, le poids du rein était plus faible dans le groupe recevant de la gomme guar que dans le groupe recevant un régime de base (2,76 contre 3,51 g ; P < 0,05). L’excrétion urinaire d’albumine était la plus élevée dans le groupe soumis au régime de base et modérée dans le groupe soumis au régime à base de gomme guar.(22)

Dans une autre étude, des rats atteints de diabète induit par la streptozotocine et nourris avec un régime contenant 20 % de gomme de guar ont connu une réduction plus importante de leur taux de glucose après 28 jours d'administration par rapport aux rats recevant 2 mg/kg de glibenclamide.(23)

Données cliniques

La gomme de guar réduit les taux postprandiaux de glucose et d'insuline chez les sujets sains (20) et chez les patients atteints de diabète sucré de type 2. (24, 25, 26, 27, 28, 29). Aucune réduction des taux plasmatiques de peptide C n'a été observée, ce qui suggère que la gomme de guar réduit la concentration d'insuline dans le sang veineux périphérique en augmentant l'extraction hépatique d'insuline. (29) Ces effets sur le glucose et l'insuline semblent être plus prononcés lorsque de grandes quantités de gomme guar sont ajoutées à l'alimentation et lorsque les fibres sont administrées avec le glucose ou les aliments. (30) Cependant, lorsque les graisses et les protéines alimentaires ne sont pas correctement contrôlées dans le régime alimentaire des patients diabétiques, il a été démontré que l'ajout de guar a peu d'effet sur les réponses postprandiales au glucose ou au peptide C. (31)

Dans une étude portant sur 141 patients obèses et hypertendus, l'ingestion de 3,5 g de gomme guar trois fois par jour a été associée à une réduction significative de la glycémie à jeun de 10 mg/dL à 4 mois (P = 0,009) et de 12 mg/dL à 6 mois (P = 0,009). De plus, l’HbA1c a diminué de manière significative de 0,7 % après 6 mois de traitement (P < 0,001).(32)

Les effets de 48 semaines de consommation de gomme guar ont été examinés dans une étude en simple aveugle contrôlée par placebo chez 15 patients atteints de diabète sucré de type 2. Plus précisément, tous les patients ont reçu un placebo pendant 8 semaines (période placebo 1), suivi de 48 semaines de gomme guar 15 g/jour ou d'un placebo réparti en 3 doses, puis d'une autre période placebo de 8 semaines (période placebo 2). Les taux d'HbA1c étaient inférieurs pendant le traitement à la gomme guar par rapport à la période placebo 1, sans changement pendant la période placebo 2. Les taux de fructosamine étaient plus faibles après le traitement à la gomme guar qu'à la fin de la période placebo 1 ; Cependant, après l'arrêt du traitement à la gomme guar, les taux de fructosamine ont commencé à augmenter, comme indiqué lors de la période placebo 2. De plus, la réponse au peptide C a augmenté après 48 semaines de traitement à la gomme guar. Cependant, même après l'arrêt de la gomme guar pendant 8 semaines, les taux de peptide C étaient plus élevés à la fin de la période placebo 2 qu'à la période placebo 1 et après 16 semaines de gomme guar.(33)

Effets gastro-intestinaux

Les préparations contenant de la gomme guar sont largement utilisées pour favoriser une motilité gastro-intestinale normale et maintenir le volume des selles.(34) Les préparations à base de gomme guar peuvent retarder la vidange gastrique ou le tractus gastro-intestinal, mais ces effets semblent être liés au type de repas et au régime alimentaire.

Données animales

Un régime contenant 5 % de gomme de guar partiellement hydrolysée a atténué la colite induite par le sulfate de dextrane sodique chez la souris. Après deux semaines de pré-alimentation avec de la gomme guar, le raccourcissement du gros intestin a été inversé. De plus, les scores de l'indice d'activité de la maladie (c'est-à-dire mesure de la perte de poids, de la consistance des selles, du sang dans les selles) étaient plus faibles chez les souris ayant reçu de la gomme guar que chez les témoins.(35)

Données cliniques

Une solution de réhydratation orale complétée par de la gomme guar peut raccourcir la durée de la diarrhée chez les jeunes enfants.(36) De plus, il a été démontré que l'ajout de gomme guar modifiée par voie enzymatique aux préparations entérales prolonge le temps de transit gastro-intestinal et augmente l'excrétion fécale d'azote(37). ). ans, 4 g/jour pour les patients âgés de 6 à 12 ans et 5 g/jour pour les patients âgés de 6 à 12 ans). /jour pour les patients âgés de 12 à 16 ans) pendant 4 semaines s'est avéré aussi efficace que le lactulose pour améliorer la fréquence des selles par semaine, la consistance des selles et le pourcentage de participants souffrant de douleurs abdominales et de rétention des selles.(41)

Dans une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo, 60 femmes âgées de 18 à 65 ans ayant moins de 3 selles par semaine ont été randomisées pour recevoir une supplémentation de 5 g/jour d'inuline et de gomme guar partiellement hydrolysée 3 fois par jour ou un placebo pendant trois semaines. Il y avait une augmentation de la fréquence des selles et de la satisfaction des patients dans les deux groupes, ce qui n'était pas statistiquement significatif. Le traitement à l'inuline et à la gomme guar était associé à une diminution des espèces totales de Clostridium (5,23 ± 0,67 cellules/µL au départ contre 4,76 ± 0,92 cellules/µL après le traitement, P = 0,046), alors que les femmes traitées avec le placebo présentaient une augmentation des espèces totales de Clostridium sp. (5,14 ± 0,92 cellules/mcL au départ contre 5,50 ± 0,91 cellules/mcL après traitement, P = 0,047). Les résultats étaient statistiquement significatifs lorsque l’on comparait l’inuline/gomme guar au placebo (P = 0,045).(42)

Soixante-dix-sept patients présentant une prolifération bactérienne de l'intestin grêle ont été randomisés pour recevoir 1 200 mg/jour de rifaximine ou 1 200 mg/jour de rifaximine plus 5 g/jour de gomme guar partiellement hydrolysée pendant 10 jours. Le taux d'éradication de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle était de 62 % dans le groupe ayant reçu de la rifaximine seule, contre 87 % dans le groupe selon le protocole ayant reçu de la rifaximine plus de la gomme guar (P = 0,017) et 85 % dans le groupe en intention de traiter ayant reçu de la rifaximine plus de la gomme guar (P = 0,036). Une amélioration clinique a été notée chez 87 % des patients ayant reçu de la rifaximine seule, contre 91 % des patients ayant reçu de la rifaximine plus de la gomme guar (P = 0,677).(43)

Une étude prospective ouverte a examiné l'effet de la gomme guar sur le temps de transit colique (CTT) chez les adultes (n = 39) souffrant de constipation chronique ; Les suppositoires au bisacodyl ou à la glycérine ont été approuvés comme traitement de secours pendant la période d'étude. La gomme guar partiellement hydrolysée quotidiennement (5 mg) pendant 4 semaines a amélioré de manière significative le CTT, l'exercice et les semaines de douleur, en particulier chez les patients présentant un temps de transit lent au départ (P = 0,016, P < 0,001 et P = 0,027, respectivement). Le nombre de selles spontanées complètes, les selles spontanées, les semaines de ballonnements, le nombre de jours/semaine pendant lesquels des laxatifs ont été pris et la forme des selles ont été significativement améliorés chez les patients présentant des temps de transit de base lents ou normaux. Aucun événement indésirable grave n’a été signalé.(63)

12 mois après un traitement standard avec une pommade topique à la nitroglycérine à 0,4 % pour les fissures anales chroniques, les patients ayant reçu une supplémentation orale en gomme de guar partiellement hydrolysée (PHGG) à raison de 5 g/jour pendant 10 mois (7 cycles de 4 semaines espacés de 2 semaines) ont obtenu des taux de réussite plus élevés (58,5 % contre 38,3 % ; P = 0,019) et des taux de récidive plus faibles (14,5 % contre 38,3 % ; P = 0,019). 30,2 % ; P = 0,0047) que ceux sans traitement d’entretien PHGG.(64)

Hyperlipidémie

Données animales

Dans une étude de 60 jours chez des rats Wistar, des régimes contenant 10 % et 20 % p/p de gomme de guar ont entraîné une baisse des taux de cholestérol sérique, de triacylglycérol et de cholestérol LDL, ainsi qu'une augmentation des taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL). (3) Les rats nourris avec de la gomme guar avaient un flux lymphatique significativement inférieur à celui des rats nourris avec de la cellulose (3,88 ± 1,31 et 11,9 ± 1,1 ml, respectivement ; P < 0,005). De plus, les rats nourris avec de la gomme de guar présentaient une réduction significative du transport du cholestérol (4,6 ± 1,77 et 18,1 ± 1,1 mg, respectivement ; P < 0,0005), des triacylglycérols (66,8 ± 35,3 et 297 ± 27 mg, respectivement ; P < 0,05) et des phospholipides (13,7 ± 6,7 et 36 ± 36, respectivement). 2,5 mg P < 0,05).(7) Les triglycérides plasmatiques et hépatiques étaient plus faibles chez les rats ayant reçu du fructose et un hydrolysat supplémentaire de gomme guar.(8)

Données cliniques

Il a été démontré que la gomme de guar a des effets positifs sur le taux de cholestérol à des doses de 12 à 15 g/jour. La plupart des études à court terme (moins d'un an) chez des patients souffrant d'hypercholestérolémie légère à modérée ont montré des réductions des taux sériques de cholestérol total d'environ 6,5 % à 15 % et des taux de cholestérol LDL de 10,5 % à 25 %, sans affecter les taux de triglycérides et de cholestérol HDL.(9, 10, 11, 12, 13). Le taux de cholestérol LDL a été maintenu avec une utilisation continue sur une période de 24 mois.(14) Une étude complète des effets hypolipidémiants de la gomme guar a décrit une hypothèse générale sur le mécanisme de cet effet : la gomme guar réduit l'absorption du cholestérol et augmente l'excrétion biliaire, entraînant une augmentation du renouvellement du cholestérol dans le foie. Il a été suggéré que les effets du guar sur le métabolisme du cholestérol LDL sont similaires à ceux des séquestrants biliaires.(15)

La gomme de guar est également utilisée en complément d’un traitement hypolipidémiant plus conventionnel. L'administration concomitante avec la lovastatine a entraîné une réduction plus importante des taux de cholestérol total (44 %) après 18 semaines de traitement qu'avec la lovastatine seule (34 %). (16) Des études contrôlées par placebo ont tenté de masquer le goût désagréable de la gomme de guar, y compris les granules non enrobés, (17) la poudre, les pains croustillants et d'autres formulations aromatisées. (18)

Dans une étude portant sur 141 patients atteints du syndrome métabolique, l'administration de 3,5 g de gomme guar trois fois par jour s'est avérée améliorer le cholestérol LDL et l'apolipoprotéine B après 6 mois de traitement.(19)

La déclaration conjointe de 2017 de la Société italienne de diabétologie (ISD) et de la Société italienne de recherche sur l'artériosclérose (ISSA) sur les nutraceutiques pour le traitement de l'hypercholestérolémie recommande fortement l'utilisation de fibres (c'est-à-dire bêta-glucane d'avoine, chitosane, glucomannane). , gomme guar, HPMC, pectine, psyllium) pour abaisser les taux de LDL dans la population générale, ce qui n'entraîne pas d'augmentation de l'apport en fibres ; chez les patients présentant une hypercholestérolémie légère et un risque cardiovasculaire faible à modéré ; ou chez les patients présentant une hypercholestérolémie légère et un syndrome métabolique (stade I, grade A).(66)

Cholestase intrahépatique et prurit pendant la grossesse

Données animales

Des recherches ont montré qu'il n'existe aucune donnée animale sur l'utilisation de la gomme guar dans le traitement de la cholestase intra-hépatique et du prurit pendant la grossesse.

Données cliniques

Dans deux études en double aveugle, la gomme guar a réduit ou prévenu l'exacerbation des démangeaisons chez 96 femmes enceintes atteintes de cholestase intrahépatique. Ce résultat est lié à la concentration d'acide biliaire, qui est restée inchangée chez les patients traités à la gomme de guar mais a augmenté chez les receveurs du placebo. (51, 52) Les auteurs suggèrent que la gomme guar représente une alternative sûre et une option de traitement possible chez ces patients.

perte de poids

Étant donné que les fibres volumineuses peuvent vous rassasier, elles sont utilisées pour contrôler l’appétit. On pense que la sensation de satiété est une conséquence secondaire d’un retard dans la vidange gastrique.(2, 44)

Données animales

Des recherches ont montré qu’il n’existe aucune donnée animale sur l’utilisation de la gomme guar pour perdre du poids.

Données cliniques

Les résultats d’une petite étude suggèrent que la gomme guar peut avoir un impact plus important sur la satiété lorsqu’elle est ajoutée à un repas riche en graisses que lorsqu’elle est ajoutée à un repas faible en gras. (45) Une méta-analyse a présenté les résultats combinés de 20 essais contrôlés randomisés comparant la gomme guar (dose quotidienne moyenne de 9 à 30 g) à un placebo. (46) Il a été démontré de manière concluante que la gomme guar n’est pas efficace pour réduire le poids corporel. De plus, un certain nombre d’études utilisant une forme partiellement hydrolysée de gomme guar, qui n’a ni viscosité ni effet gonflant, n’ont trouvé aucun effet sur l’appétit (47) ou le maintien du poids (48). Cependant, bien qu’il y ait un manque de preuves démontrant l’efficacité des produits à base de fibres comme coupe-faim, ils restent des ingrédients populaires dans les suppléments de perte de poids en vente libre.

Dans une étude portant sur 141 patients atteints du syndrome métabolique, l'administration de 3,5 g de gomme guar trois fois par jour s'est avérée réduire significativement le tour de taille après 4 mois de traitement (−4,6 cm, P = 0,011). Le tour de taille a encore diminué après 6 mois de traitement (-5,2, P < 0,004).(19)

dosage

La gomme guar a été administrée dans des essais cliniques pour perdre du poids à raison de 7,5 à 21 g par jour.(53) Pour la constipation chez les enfants, une étude a utilisé 3 g/jour de gomme guar partiellement hydrolysée et chez les patients âgés de 4 à 6 ans, 4 g/jour pour les patients âgés de 6 à 12 ans et 5 g/jour pour les patients âgés de 12 à 16 ans.(41) Gomme guar 8 jusqu'à 36 g/jour et 100 à 150 g/jour de haricots secs ou de légumineuses ont été recommandés pour réduire le cholestérol LDL de 5 à 10 %(2).

Grossesse/allaitement

Il existe un manque d'informations sur la sécurité et l'efficacité pendant la grossesse et l'allaitement. La gomme guar n'est pas tératogène et n'affecte pas la reproduction chez le rat.(54)

Interactions

Digoxine : la gomme guar (partiellement hydrolysée) peut diminuer la concentration sérique de digoxine. Aucune action requise.(67)

Glipizide : la gomme guar (partiellement hydrolysée) peut réduire l'absorption du glipizide. Aucune action requise.(68)

Glyburide : la gomme de guar (partiellement hydrolysée) peut réduire l'absorption du glyburide. Aucune action requise.(58)

Metformine : la gomme guar (partiellement hydrolysée) peut diminuer la concentration sérique de metformine. Thérapie de surveillance.(53)

Pénicilline V potassium : la gomme guar (partiellement hydrolysée) peut diminuer la concentration sérique de pénicilline V potassium. Surveiller la thérapie.(67)

Triméthoprime : la gomme guar (partiellement hydrolysée) peut diminuer l'absorption du triméthoprime. Aucune action requise.(69)

Effets secondaires

Dans le gros intestin, la gomme guar est fermentée pour produire des acides gras à chaîne courte. Le guar et ses sous-produits qui en résultent ne semblent pas être absorbés par les intestins. Les effets secondaires les plus courants sont liés au tractus gastro-intestinal, notamment des douleurs abdominales, des crampes, de la diarrhée et des ballonnements. (55) Environ 50 % des personnes qui prennent du guar souffrent de ballonnements, qui surviennent généralement au début du traitement et disparaissent avec la poursuite de l'utilisation. Une dose d'environ 3 g trois fois par jour, sans dépasser 15 g/jour, peut minimiser les effets gastro-intestinaux.(2, 56)

La gomme guar peut affecter l’absorption des médicaments administrés en même temps. Un retard d'absorption de la digoxine, de l'acétaminophène et du bumétanide, ainsi qu'une diminution de l'absorption de la metformine, de la pénicilline V et de certaines formulations de glyburide, ont été rapportés.(57) Le bézafibrate, le glipizide et le glyburide(58) ne sont généralement pas affectés par l'administration concomitante.(9)

Chez un patient ayant dépassé la dose recommandée, la gomme guar contenue dans un produit amaigrissant a été considérée comme provoquant une obstruction œsophagienne. (59) Une étude a lié 18 cas d'obstruction œsophagienne, 7 cas d'occlusion de l'intestin grêle et peut-être un décès à l'utilisation de Cal-Ban 3000, une pilule amaigrissante contenant de la gomme guar. (60) La capacité de rétention d'eau du tissu gingival peut le faire gonfler 10 à 20 fois et peut entraîner à l'obstruction de la lumière, surtout s'il existe une prédisposition anatomique. Le guar doit être pris avec de grandes quantités de liquide.

De l'asthme professionnel a été observé chez des personnes travaillant avec de la gomme guar.(61, 62). Un rapport de cas suggère une possible réaction anaphylactique à un substitut de repas contenant de la gomme guar, où le patient a été testé positif lors d'un test cutané.(62).

toxicologie

Il existe peu ou pas d’informations disponibles sur la toxicité de l’utilisation de la gomme guar.

Termes de l'index

• Cyamopsis psoralioides DC

Références

Clause de non-responsabilité

Ces informations concernent un complément alimentaire à base de plantes, de vitamines, de minéraux ou autre. Ce produit n'a pas été évalué pour sa sécurité ou son efficacité par la FDA et n'est pas soumis aux normes de collecte d'informations sur la qualité et la sécurité qui s'appliquent à la plupart des médicaments sur ordonnance. Ces informations ne doivent pas être utilisées pour décider de prendre ou non ce produit. Ces informations ne confirment pas que ce produit est sûr, efficace ou approuvé pour traiter un patient ou un problème médical. Ceci est juste un bref résumé des informations générales sur ce produit. Il ne contient PAS toutes les informations sur les utilisations possibles, les instructions, les avertissements, les précautions, les interactions, les effets secondaires ou les risques pouvant s'appliquer à ce produit. Ces informations ne constituent pas un avis médical spécifique et ne remplacent pas les informations que vous recevez de votre prestataire de soins. Vous devriez parler à votre médecin pour obtenir des informations complètes sur les risques et les avantages de l'utilisation de ce produit.

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