Goma guar

Goma guar

Goma guar

Visão geral clínica

Usar

dosagem

A goma guar foi administrada em quantidades variando de 7,5 a 21 g/dia para perda de peso em ensaios clínicos. Para constipação em crianças, um estudo utilizou goma guar parcialmente hidrolisada 3 g/dia para pacientes de 4 a 6 anos de idade, 4 g/dia para pacientes de 6 a 12 anos de idade e 5 g/dia para pacientes de 12 a 16 anos de idade. Diz-se que a goma guar, 8 a 36 g/dia e 100 a 150 g/dia de feijão ou leguminosas, reduz o colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade) em 5 a 10%.

Contra-indicações

As contra-indicações ainda não foram identificadas.

Gravidez/amamentação

Faltam informações sobre segurança e eficácia durante a gravidez e a amamentação.

Interações

Grandes quantidades de goma guar (10 g ou mais por dia) podem diminuir as concentrações séricas de metformina e devem ser evitadas.

Efeitos colaterais

A goma guar pode causar obstrução gastrointestinal. Os efeitos colaterais mais comuns são dor abdominal, cólicas, diarréia e distensão abdominal.

toxicologia

Não há evidências publicadas de toxicidade pelo uso de goma guar.

Família científica

• Fabaceae (Bohne)

botânica

A planta guar é uma pequena planta anual fixadora de nitrogênio que produz vagens, cada uma contendo várias sementes. Nativa da Ásia tropical, a planta cresce em toda a Índia e no Paquistão e é cultivada no sul dos Estados Unidos desde o início do século 20.(1) Outro nome para esta espécie é C. psoralioides DC.

A goma guar é uma fibra obtida do endosperma do feijão e pode representar mais de 40% do peso da semente. É separado e moído em goma guar comercialmente disponível. O feijão guar pode ser consumido como feijão verde, usado como fertilizante ou como alimento para o gado.(2)

Diz-se que a goma guar contém 75% de fibra solúvel, 7,6% de fibra insolúvel, 2% de proteína bruta, 0,78% de gordura, 0,54% de cinzas e 9,6% de umidade.(2) Os sinônimos são Cyamopsis psoralioides DC.

História

A goma guar tem sido usada como espessante para alimentos e medicamentos há séculos. O maior mercado para a goma guar é a indústria alimentícia, onde a goma guar é conhecida pelo código de aditivo alimentar E412. (2) A goma guar continua a ser amplamente utilizada para essas aplicações, bem como nas indústrias de papel, têxtil e de perfuração de petróleo.

Química

Guar é um polissacarídeo galactomanano que forma um gel viscoso quando entra em contato com a água. Forma soluções com valor de pH ligeiramente ácido a neutro. Mesmo em baixas concentrações (1% a 2%), a goma guar forma géis em água. A viscosidade destes géis geralmente não é afetada pelo pH da solução.

A goma guar de qualidade alimentar contém aproximadamente 80% de guaran (um galactomanano composto de unidades de D-manose e D-galactose) com peso molecular médio de 220 kDa. A proporção global de manose para galactose é de aproximadamente 2:1.(3) Entretanto, a goma guar não é um produto uniforme e sua viscosidade pode variar dependendo do grau de reticulação do galactomanano.

Devido a esta composição física, os comprimidos de matriz de goma guar estão actualmente a ser investigados como um método de administração de medicamentos de libertação sustentada, incluindo diltiazem, (4, 5) e administração de corticosteróides colónicos a pacientes com doença inflamatória intestinal. (6))

Uso e Farmacologia

Pressão arterial

Foi relatado que a goma guar tem efeitos variados sobre a pressão arterial.

Dados de animais

A pesquisa mostrou que não existem dados em animais sobre o uso de goma guar para baixar a pressão arterial.

Dados clínicos

Um pequeno estudo com 10 idosos mostrou uma redução na hipotensão pós-prandial (HPP) (definida como uma queda na pressão arterial sistólica de mais de 20 mm Hg ocorrendo 2 horas após o final de uma refeição). (49) Esses dados foram confirmados em um estudo cruzado, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, com 22 mulheres idosas em centros de idosos sul-coreanos, no qual foram encontradas diferenças significativas na pressão arterial sistólica pós-prandial entre a goma guar (9 g antes da refeição) e os grupos controle. A maior diferença (18,2 mm Hg; P = 0,004) foi observada 45 minutos após a refeição. Além disso, a incidência de HPP foi de 18,2% versus 72,7% nos grupos goma guar e controle, respectivamente (P < 0,001). Nenhuma alteração significativa na pressão arterial diastólica pós-prandial foi observada durante o acompanhamento de 120 minutos. (65) Por outro lado, foi demonstrado que duas semanas de suplementação de guar reduzem a pressão arterial em 9% em homens com sobrepeso moderado. (50) Em 141 pacientes hipertensos e obesos, a goma guar reduziu a pressão arterial sistólica após 2 meses de ingestão (3,5 g 3 vezes ao dia); entretanto, não houve diferença após 4 e 6 meses de suplementação. (32) Em outro estudo com 141 pacientes com síndrome metabólica, 3,5 gramas de goma guar três vezes ao dia foi associada a uma melhora na pressão arterial sistólica (-5,3 mm Hg, P < 0,001) após 4 meses de tratamento. No entanto, esse efeito não foi avaliado em visitas adicionais do estudo e nenhum efeito sobre a pressão arterial diastólica foi encontrado.(19)

Diabetes mellitus

A capacidade do guar de alterar a viscosidade(20) e, assim, influenciar o trânsito gastrointestinal resulta em retardo na absorção de glicose e pode contribuir para sua atividade hipoglicêmica.

Dados de animais

Num estudo em ratos Wistar, as dietas contendo 10% e 20% de goma guar foram associadas a níveis mais baixos de glicose após 30 dias de alimentação em comparação com outras dietas estudadas. No entanto, os níveis de glicose no sangue foram relativamente mais elevados após 60 dias de alimentação em todos os grupos de dieta, sem nenhum efeito encontrado com a goma guar.(3) Em outro estudo em ratos saudáveis, a administração intragástrica de goma guar e glicose foi associada a um pico menor de aumento nas concentrações plasmáticas de glicose, insulina e peptídeo-1 semelhante ao glucagon.(21) Descobriu-se que o hidrolisado de goma guar melhora a intolerância à glicose em ratos alimentados com uma dieta à base de frutose foi administrada no 28º dia de alimentação. administração.(8)

Uma melhora significativa na hemoglobina A1c (HbA1c) foi observada em ratos diabéticos alimentados com uma dieta de goma guar a 5% por 8 semanas (12,4%) em comparação com ratos alimentados com uma dieta basal (14,4%, P <0,05). Além disso, o peso do rim foi menor no grupo que recebeu goma guar do que no grupo que recebeu dieta basal (2,76 vs. 3,51 g; P < 0,05). A excreção urinária de albumina foi maior no grupo da dieta basal e moderada no grupo da dieta com goma guar.(22)

Em outro estudo, ratos com diabetes induzido por estreptozotocina alimentados com uma dieta contendo 20% de goma guar apresentaram maior redução nos níveis de glicose após 28 dias de administração em comparação com ratos que receberam 2 mg/kg de glibenclamida.(23)

Dados clínicos

A goma guar reduz os níveis pós-prandiais de glicose e insulina em indivíduos saudáveis(20) e em pacientes com diabetes mellitus tipo 2.(24, 25, 26, 27, 28, 29) Não foi observada redução nos níveis plasmáticos de peptídeo C, sugerindo que a goma guar reduz a concentração de insulina no sangue venoso periférico, aumentando a extração de insulina hepática. (29) Esses efeitos sobre a glicose e a insulina parecem ser mais pronunciados quando grandes quantidades de goma guar são adicionadas à dieta e quando a fibra é administrada junto com a glicose ou com os alimentos. (30) No entanto, quando as gorduras e proteínas dietéticas não são adequadamente controladas na dieta de pacientes diabéticos, a adição de guar demonstrou ter pouco efeito na glicose pós-prandial ou nas respostas do peptídeo C. (31)

Em um estudo com 141 pacientes obesos e hipertensos, a ingestão de 3,5 g de goma guar três vezes ao dia foi associada a uma redução significativa nos níveis de glicose plasmática em jejum de 10 mg/dL aos 4 meses (P = 0,009) e 12 mg/dL aos 6 meses (P = 0,009). Além disso, a HbA1c diminuiu significativamente em 0,7% após 6 meses de terapia (P < 0,001).(32)

Os efeitos de 48 semanas de ingestão de goma guar foram examinados em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, em 15 pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Especificamente, todos os pacientes receberam placebo durante 8 semanas (período de placebo 1), seguido por 48 semanas de goma guar 15 g/dia ou placebo dividido em 3 doses, e depois outro período de placebo de 8 semanas (período de placebo 2). Os níveis de HbA1c foram mais baixos durante o tratamento com goma guar em comparação com o período 1 com placebo, sem alteração durante o período 2 com placebo. Os níveis de frutosamina foram mais baixos após o tratamento com goma guar do que no final do período 1 com placebo; No entanto, após a descontinuação da goma guar, os níveis de frutosamina começaram a aumentar, conforme observado no período 2 do placebo. Além disso, a resposta do peptídeo C aumentou após 48 semanas de tratamento com goma guar. No entanto, mesmo após a descontinuação da goma guar por 8 semanas, os níveis de peptídeo C foram mais elevados no final do período 2 do placebo em comparação com o período 1 do placebo e após 16 semanas de goma guar.(33)

Efeitos gastrointestinais

As preparações contendo goma guar são amplamente utilizadas para promover a motilidade gastrointestinal normal e manter o volume das fezes.(34) As preparações de goma guar podem atrasar o tempo de esvaziamento gástrico ou do trato gastrointestinal, mas esses efeitos parecem estar relacionados ao tipo de refeição e à dieta.

Dados de animais

Uma dieta contendo 5% de goma guar parcialmente hidrolisada atenuou a colite induzida por sulfato de dextrana e sódio em camundongos. Após duas semanas de pré-alimentação com goma guar, o encurtamento do intestino grosso foi revertido. Além disso, as pontuações do índice de atividade da doença (isto é, medição de perda de peso, consistência das fezes, sangue nas fezes) foram mais baixas em camundongos que receberam goma guar em comparação aos controles.(35)

Dados clínicos

Uma solução de reidratação oral suplementada com goma guar pode reduzir a duração da diarreia em crianças pequenas.(36) Além disso, foi demonstrado que a adição de goma guar enzimaticamente modificada às fórmulas enterais prolonga o tempo de trânsito gastrointestinal e aumenta a excreção fecal de nitrogênio,(37). ). anos, 4 g/dia para pacientes de 6 a 12 anos e 5 g/dia para pacientes de 6 a 12 anos). /dia para pacientes de 12 a 16 anos) durante 4 semanas foi tão eficaz quanto a lactulose na melhora da frequência de evacuações por semana, da consistência das fezes e da porcentagem de participantes com dor abdominal e retenção de fezes.(41)

Em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, 60 mulheres com idade entre 18 e 65 anos que apresentavam menos de 3 evacuações por semana foram randomizadas para receber suplementação com 5 g/dia de inulina e goma guar parcialmente hidrolisada 3 vezes ao dia ou placebo durante três semanas. Houve um aumento na frequência de evacuações e na satisfação dos pacientes em ambos os grupos, o que não foi estatisticamente significativo. O tratamento com inulina e goma guar foi associado a uma diminuição no total de espécies de Clostridium (5,23 ± 0,67 células/µL no início do estudo em comparação com 4,76 ± 0,92 células/µL após o tratamento, P = 0,046), enquanto as mulheres tratadas com placebo tiveram um aumento no total de Clostridium sp. (5,14 ± 0,92 células/mcL no início do estudo versus 5,50 ± 0,91 células/mcL após o tratamento, P = 0,047). Os resultados foram estatisticamente significativos quando comparamos inulina/goma guar com placebo (P = 0,045).(42)

Setenta e sete pacientes com supercrescimento bacteriano no intestino delgado foram randomizados para receber 1.200 mg/dia de rifaximina ou 1.200 mg/dia de rifaximina mais 5 g/dia de goma guar parcialmente hidrolisada por 10 dias. A taxa de erradicação do supercrescimento bacteriano no intestino delgado foi de 62% no grupo que recebeu rifaximina isoladamente, em comparação com 87% no grupo por protocolo que recebeu rifaximina mais goma guar (P = 0,017) e 85% no grupo com intenção de tratar que recebeu rifaximina mais goma guar (P = 0,036). Melhora clínica foi observada em 87% dos pacientes que receberam rifaximina isoladamente, em comparação com 91% dos pacientes que receberam rifaximina mais goma guar (P = 0,677).(43)

Um estudo prospectivo e aberto examinou o efeito da goma guar no tempo de trânsito colônico (TTC) em adultos (n = 39) com constipação crônica; Supositórios de bisacodil ou glicerina foram aprovados como terapia de resgate durante o período do estudo. A goma guar parcialmente hidrolisada diariamente (5 mg) durante 4 semanas melhorou significativamente o TCT, o exercício e as semanas de dor, particularmente em pacientes com tempo de trânsito lento no início do estudo (P = 0,016, P < 0,001 e P = 0,027, respectivamente). O número de evacuações espontâneas completas, evacuações espontâneas, semanas com distensão abdominal, número de dias/semana em que foram tomados laxantes e a forma das fezes melhoraram significativamente em pacientes com tempos de trânsito iniciais lentos ou normais. Não foram relatados eventos adversos graves.(63)

12 meses após a terapia padrão com pomada tópica de nitroglicerina a 0,4% para fissuras anais crônicas, os pacientes que receberam suplementação oral com goma guar parcialmente hidrolisada (PHGG) a 5 g/dia durante 10 meses (7 ciclos de 4 semanas com intervalo de 2 semanas) alcançaram taxas de sucesso mais altas (58,5% vs. 38,3%; P = 0,019) e taxas de recorrência mais baixas (14,5% vs. 30,2%; P = 0,0047) do que aqueles sem terapia de manutenção com PHGG.(64)

Hiperlipidemia

Dados de animais

Em um estudo de 60 dias em ratos Wistar, dietas contendo 10% e 20% p/p de goma guar resultaram em níveis mais baixos de colesterol sérico, triacilglicerol e colesterol LDL, bem como níveis mais elevados de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL). (3) Ratos alimentados com goma guar tiveram fluxo linfático significativamente menor em comparação com ratos alimentados com celulose (3,88 ± 1,31 e 11,9 ± 1,1 ml, respectivamente; P <0,005). Além disso, ratos alimentados com goma guar reduziram significativamente o transporte de colesterol (4,6 ± 1,77 e 18,1 ± 1,1 mg, respectivamente; P <0,0005), triacilgliceróis (66,8 ± 35,3 e 297 ± 27 mg, respectivamente; P <0,05) e fosfolipídios (13,7 ± 6,7 e 36 ± 36, respectivamente). 2,5 mg P < 0,05).(7) Os triglicerídeos plasmáticos e hepáticos foram mais baixos em ratos que receberam frutose e hidrolisado adicional de goma guar.(8)

Dados clínicos

Foi demonstrado que a goma guar tem efeitos positivos nos níveis de colesterol em doses de 12 a 15 g/dia. A maioria dos estudos de curto prazo (menos de 1 ano) em pacientes com hipercolesterolemia leve a moderada mostraram reduções nos níveis séricos de colesterol total em aproximadamente 6,5% a 15% e nos níveis de colesterol LDL em 10,5% a 25%, sem afetar os níveis de triglicerídeos e colesterol HDL.(9, 10, 11, 12, 13) Um estudo de longo prazo em 40 pacientes mostrou que os efeitos da goma guar no colesterol total e LDL O colesterol foi mantido com o uso continuado por um período de 24 meses.(14) Uma revisão abrangente dos efeitos redutores de lipídios da goma guar descreveu uma hipótese geral para o mecanismo desse efeito: a goma guar reduz a absorção de colesterol e aumenta a excreção biliar, levando ao aumento da renovação do colesterol no fígado. Foi sugerido que os efeitos do guar no metabolismo do colesterol LDL são semelhantes aos dos sequestrantes biliares.(15)

A goma guar também é usada como complemento à terapia hipolipemiante mais convencional. A co-administração com lovastatina resultou numa maior redução nos níveis de colesterol total (44%) após 18 semanas de tratamento do que com lovastatina isoladamente (34%). (16) Estudos controlados por placebo tentaram mascarar o sabor desagradável da goma guar, incluindo grânulos não revestidos, (17) pó, pães crocantes e outras formulações aromatizadas. (18)

Em um estudo com 141 pacientes com síndrome metabólica, a administração de 3,5 g de goma guar três vezes ao dia melhorou o colesterol LDL e a apolipoproteína B após 6 meses de tratamento.(19)

A declaração conjunta de 2017 da Sociedade Italiana de Diabetologia (ISD) e da Sociedade Italiana de Pesquisa em Arteriosclerose (ISSA) sobre nutracêuticos para o tratamento da hipercolesterolemia recomenda fortemente o uso de fibras (ou seja, beta-glucano de aveia, quitosana, glucomanano). , goma guar, HPMC, pectina, psyllium) para reduzir os níveis de LDL na população em geral, o que não leva a um aumento na ingestão de fibras; em pacientes com hipercolesterolemia leve e risco cardiovascular baixo a moderado; ou em pacientes com hipercolesterolemia leve e síndrome metabólica (Estágio I, Grau A).(66)

Colestase intra-hepática e prurido na gravidez

Dados de animais

A pesquisa mostrou que não existem dados em animais sobre o uso de goma guar para colestase intra-hepática e prurido durante a gravidez.

Dados clínicos

Em dois estudos duplo-cegos, a goma guar reduziu ou preveniu a exacerbação da coceira em 96 mulheres grávidas com colestase intra-hepática. Este resultado está relacionado com a concentração de ácidos biliares, que permaneceu inalterada nos pacientes tratados com goma guar, mas aumentou nos pacientes que receberam placebo. (51, 52) Os autores sugerem que a goma guar representa uma alternativa segura e uma possível opção de tratamento nesses pacientes.

perda de peso

Como a fibra volumosa pode fazer você se sentir saciado, ela é usada para controlar o apetite. Acredita-se que a sensação de saciedade seja uma consequência secundária do retardo no esvaziamento gástrico.(2, 44)

Dados de animais

A pesquisa mostrou que não existem dados em animais sobre o uso de goma guar para perda de peso.

Dados clínicos

Os resultados de um pequeno estudo sugerem que a goma guar pode ter um impacto maior na saciedade quando adicionada a uma refeição rica em gordura do que quando adicionada a uma refeição com baixo teor de gordura. (45) Uma meta-análise apresentou os resultados combinados de 20 ensaios clínicos randomizados comparando goma guar (dose diária média de 9 a 30 g) com placebo. (46) Foi demonstrado conclusivamente que a goma guar não é eficaz na redução do peso corporal. Além disso, vários estudos utilizando uma forma parcialmente hidrolisada de goma guar, que não tem viscosidade ou efeito de volume, não encontraram nenhum efeito no apetite (47) ou na manutenção do peso (48). No entanto, embora não haja evidências que apoiem a eficácia dos produtos de fibra como inibidores de apetite, eles continuam sendo ingredientes populares em suplementos de venda livre para perda de peso.

Em um estudo com 141 pacientes com síndrome metabólica, descobriu-se que a administração de 3,5 g de goma guar três vezes ao dia reduziu significativamente a circunferência da cintura após 4 meses de tratamento (-4,6 cm, P = 0,011). A circunferência da cintura diminuiu ainda mais após 6 meses de tratamento (-5,2, P < 0,004).(19)

dosagem

A goma guar foi administrada em ensaios clínicos para perda de peso em quantidades de 7,5 a 21 g por dia.(53) Para constipação em crianças, um estudo utilizou goma guar parcialmente hidrolisada 3 g/dia e em pacientes de 4 a 6 anos, 4 g/dia para pacientes de 6 a 12 anos e 5 g/dia para pacientes de 12 a 16 anos.(41) Goma guar 8 até 36 g/dia e 100 a 16 anos. Recomenda-se 150 g/dia de feijões secos ou leguminosas para reduzir o colesterol LDL em 5 a 10%.(2)

Gravidez/amamentação

Faltam informações sobre segurança e eficácia durante a gravidez e a amamentação. A goma guar não é teratogênica e não afeta a reprodução em ratos.(54)

Interações

Digoxina: A goma guar (parcialmente hidrolisada) pode diminuir a concentração sérica de digoxina. Nenhuma ação é necessária.(67)

Glipizida: A goma guar (parcialmente hidrolisada) pode reduzir a absorção da glipizida. Nenhuma ação é necessária.(68)

Glibenamida: A goma guar (parcialmente hidrolisada) pode reduzir a absorção da gliburida. Nenhuma ação é necessária.(58)

Metformina: A goma guar (parcialmente hidrolisada) pode diminuir a concentração sérica de metformina. Monitorar terapia.(53)

Penicilina V potássica: A goma guar (parcialmente hidrolisada) pode diminuir a concentração sérica de penicilina V potássica. Monitorar a terapia.(67)

Trimetoprima: A goma guar (parcialmente hidrolisada) pode diminuir a absorção de trimetoprima. Nenhuma ação é necessária.(69)

Efeitos colaterais

No intestino grosso, a goma guar é fermentada para produzir ácidos graxos de cadeia curta. Tanto o guar quanto seus subprodutos resultantes não parecem ser absorvidos pelos intestinos. Os efeitos colaterais mais comuns estão relacionados ao trato gastrointestinal, incluindo dor abdominal, cólicas, diarreia e distensão abdominal. (55) Aproximadamente 50% das pessoas que tomam guar apresentam inchaço, que geralmente ocorre no início do tratamento e desaparece com o uso continuado. Uma dose de aproximadamente 3 g três vezes ao dia, não excedendo 15 g/dia, pode minimizar os efeitos gastrointestinais.(2, 56)

A goma guar pode afetar a absorção de medicamentos administrados ao mesmo tempo. Foi relatada absorção retardada de digoxina, paracetamol e bumetanida, bem como absorção diminuída de metformina, penicilina V e algumas formulações de glibenclamida.(57) Bezafibrato, glipizida e glibenclamida(58) geralmente não são afetados pela coadministração.(9)

Em um paciente que excedeu a dosagem recomendada, a goma guar em um produto para perda de peso foi considerada causadora de obstrução esofágica.(59) Uma revisão relacionou 18 casos de obstrução esofágica, 7 casos de obstrução do intestino delgado e possivelmente uma morte ao uso de Cal-Ban 3000, uma pílula dietética contendo goma guar.(60) A capacidade de retenção de água do tecido gengival pode fazer com que ela inche de 10 a 20 vezes e pode levar à obstrução do tecido gengival. lúmen, especialmente se existir uma predisposição anatômica. O guar deve ser ingerido com grandes quantidades de líquido.

Asma ocupacional tem sido observada em pessoas que trabalham com goma guar.(61, 62) Um relato de caso sugere uma possível reação anafilática a um substituto de refeição contendo goma guar, onde o paciente apresentou resultado positivo em um teste cutâneo.(62)

toxicologia

Há pouca ou nenhuma informação disponível sobre a toxicidade do uso da goma guar.

Termos de índice

• Cyamopsis psoralioides DC

Referências

Isenção de responsabilidade

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