脑 AVM（动静脉畸形）

脑 AVM（动静脉畸形）

概述

脑动静脉畸形

脑动静脉畸形

在脑动静脉畸形中，血液通过曲折的血管直接从动脉流向静脉。 这扰乱了血液在大脑中循环的典型过程。

脑部血管 AVM

脑部血管 AVM

在大脑动静脉畸形中，血液通过缠结的血管直接从动脉流向静脉。

脑动静脉畸形 (AVM) 是连接大脑中动脉和静脉的血管缠结。

动脉将富含氧气的血液从心脏输送到大脑。 静脉将脱氧的血液带回肺部和心脏。 大脑动静脉畸形会扰乱这一重要过程。

动静脉畸形可以发生在身体的任何地方，但常见的部位包括大脑和脊髓——尽管大脑中的动静脉畸形总体上很少见。

脑动静脉畸形的病因尚不清楚。 大多数人生来就有，但它们可以在以后的生活中形成。 它们很少能在家族中传承下来。

一些脑部患有动静脉畸形的人会出现头痛或癫痫等体征和症状。 AVM 通常是在针对其他健康问题进行脑部扫描或血管破裂和出血（出血）后发现的。

一旦确诊，可以治疗脑动静脉畸形，以预防脑损伤或中风等并发症。

症状

脑动静脉畸形可能不会引起任何体征或症状，直到动静脉畸形破裂导致出血。 在大约一半的脑动静脉畸形中，出血是第一个迹象。

但一些患有脑动静脉畸形的人可能会出现出血以外的体征和症状，例如：

• Krampfanfälle
• Kopfschmerzen oder Schmerzen in einem Bereich des Kopfes
• Muskelschwäche oder Taubheit in einem Teil des Körpers

根据动静脉畸形的位置，有些人可能会出现更严重的神经体征和症状，包括：

• Starke Kopfschmerzen
• Schwäche, Taubheit oder Lähmung
• Sehkraftverlust
• Schwierigkeiten beim Sprechen
• Verwirrung oder Unfähigkeit, andere zu verstehen
• Starke Unsicherheit

脑动静脉畸形的体征和症状可以在任何年龄开始出现，但通常出现在 10 至 40 岁之间。随着时间的推移，脑动静脉畸形会损害脑组织。 这些影响缓慢累积，通常会在成年早期出现症状。

然而，到了中年，大脑中的动静脉畸形往往保持稳定，并且不太可能引起症状。

研究尚未发现怀孕会增加脑动静脉畸形患者的出血风险。 然而，还需要进行更多的研究。

严重的脑动静脉畸形会影响盖伦静脉。 它会导致出生后不久或立即出现的体征和症状。 这种类型的脑动静脉畸形涉及的大血管会导致脑部积液和头部肿胀。 它还可能导致头皮上可见的静脉肿胀、癫痫发作、发育迟缓和充血性心力衰竭。

什么时候去看医生？

如果您发现脑动静脉畸形的任何体征或症状，请立即就医，例如： B. 癫痫发作、头痛或其他症状。 脑动静脉畸形出血会危及生命，需要紧急医疗护理。

原因

动静脉畸形血流

动静脉畸形血流

动静脉畸形 (AVM) 导致血液从动脉快速流向静脉，扰乱典型的血流并向周围组织供氧。

脑 AVM 的病因尚不清楚。 研究人员认为，大多数脑部动静脉畸形在出生时就存在，并在胎儿发育过程中形成，但脑部动静脉畸形也可以在以后的生命中形成。 脑动静脉畸形见于一些遗传性出血性毛细血管扩张症 (HHT) 患者，也称为奥斯勒-韦伯-伦杜综合征。 HHT 影响身体多个区域（包括大脑）的血管形成方式。

通常，心脏通过动脉将富含氧气的血液输送到大脑。 动脉通过引导血流通过一系列越来越小的血管网络来减慢血流，最终到达最小的血管（毛细血管）。 毛细血管通过其薄而多孔的壁缓慢地将氧气输送到周围的脑组织。

脱氧的血液进入小血管，然后进入较大的静脉，这些静脉将血液返回心脏和肺部以获得更多氧气。

AVM 中的动脉和静脉缺乏这种由较小血管和毛细血管组成的支持网络。 相反，血液绕过周围组织，快速而直接地从动脉流向静脉。

危险因素

任何人出生时都可能患有脑动静脉畸形，但以下因素会增加风险：

• Männlich sein. Gehirn-AVMs sind häufiger bei Männern.
• Eine Familiengeschichte haben. In seltenen Fällen wurde berichtet, dass Gehirn-AVMs in Familien auftreten, aber es ist unklar, ob es einen bestimmten genetischen Faktor gibt oder ob die Fälle nur zufällig sind. Es ist auch möglich, andere Erkrankungen zu erben, die das Risiko von Hirn-AVMs erhöhen, wie z. B. erbliche hämorrhagische Teleangiektasie (HHT).

并发症

脑出血

脑出血

脑动静脉畸形可导致大脑出血（出血），从而损害周围的脑组织，如 CT 扫描（左）和脑内出血图像（右）所示。

脑动静脉畸形的并发症包括：

• 脑部出血。动静脉畸形会对受影响的动脉和静脉壁施加极大的压力，导致它们变薄或变弱。 这可能会导致动静脉畸形破裂并流入大脑。

  AVM 脑出血的风险每年大约在 2% 到 3% 之间。 某些类型的 AVM 或既往 AVM 破裂的出血风险可能更高。

  一些与 AVM 相关的出血未被发现，因为它们不会造成严重的脑损伤或体征或症状。 然而，可能会发生潜在危及生命的出血事件。

  每年，脑动静脉畸形约占所有出血性中风的 2%。 它们通常是脑出血儿童和年轻人出血的原因。

• 脑组织供氧减少。在脑动静脉畸形中，血液绕过毛细血管网络，直接从动脉流向静脉。 血液快速流过改变的路径，因为它不会因较小血管的通道而减慢速度。

  周围的脑组织无法轻易从快速流动的血液中吸收氧气。 如果没有足够的氧气，脑组织就会衰弱或可能完全死亡。 这会导致类似中风的症状，例如说话困难、虚弱、麻木、视力丧失或严重不稳定。

• Dünne oder schwache Blutgefäße. Eine AVM übt extremen Druck auf die dünnen und schwachen Wände der Blutgefäße aus. Eine Ausbuchtung in einer Blutgefäßwand (Aneurysma) kann sich entwickeln und anfällig für Ruptur werden.

• 脑损伤。身体可以招募更多的动脉来为快速流动的大脑动静脉畸形供血。 因此，一些动静脉畸形可能会变得更大并移位或压缩大脑的某些部分。 这可以防止保护液在大脑半球周围自由流动。

  当液体积聚时，它会将脑组织推向颅骨。

脑部 AVM（动静脉畸形）治疗

资料来源：

1. Informationsseite zu arteriovenösen Fehlbildungen. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arteriovenous-Malformation-Information-Page. Abgerufen am 16. Dezember 2021.
2. Was ist eine arteriovenöse Fehlbildung. American Stroke Association. https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-is-an-arteriovenous-malformation. Abgerufen am 16. Dezember 2021.
3. Sänger RJ, et al. Arteriovenöse Missbildungen des Gehirns. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 16. Dezember 2021.
4. Merkblatt zu neurologischen diagnostischen Tests und Verfahren. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Cargiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. Abgerufen am 16. Dezember 2021.
5. Chen CJ, et al. Arteriovenöse Missbildungen des Gehirns. Neurologie. 2020; doi:10.1212/WNL.0000000000010968.
6. Shaligram SS, et al. Risikofaktoren für Blutungen bei arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns. ZNS Neurowissenschaft und Therapeutik. 2019; doi:10.1111/cns.13200.
7. Rutledge C, et al. Arteriovenöse Missbildungen des Gehirns. Handbuch der klinischen Neurologie. 2021; doi:10.1016/B978-0-444-64034-5.00020-1.
8. Stimmungsstörungen nach Schlaganfall. American Stroke Association. https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/emotional-effects-of-stroke/post-stroke-mood-disorders. Abgerufen am 16. Dezember 2021.
9. Fragen Sie MayoExpert. Hirngefäßfehlbildungen. Mayo-Klinik; 2021.
10. Ferri FF. AV-Fehlbildungen, zerebral. In: Ferri’s Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 17. Dezember 2021.
11. Davidoff CL, et al. Risiko der ersten Blutung von arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns während der Schwangerschaft: Eine systematische Überprüfung der Literatur. Neurochirurgie. 2019; doi:10.1093/neuros/nyz175.
12. Merkblatt Arteriovenöse Fehlbildungen und andere vaskuläre Läsionen des zentralen Nervensystems. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Cargiver-Education/Fact-Sheets/Arteriovenous-Malformation-Fact-Sheet. Abgerufen am 30. Dezember 2021.
13. Ye X, et al. Ein dreidimensionales, farbgedrucktes System, das die vollständige Modellierung arteriovenöser Fehlbildungen für chirurgische Simulationen ermöglicht. Zeitschrift für klinische Neurowissenschaften. 2020; doi:10.1016/j.jocn.2020.04.123.
14. Soldozy S. et al. Systematische Überprüfung der funktionellen Kartierung und kortikalen Reorganisation bei arteriovenösen Fehlbildungen, die anatomische Eloquenz neu definieren. Grenzen in der Chirurgie. 2020; doi:10.3389/fsurg.2020.514247.
15. Ami T. Allscripts EPSi. Mayo-Klinik. 5. Januar 2022.