Метилкобаламин

Метилкобаламин

Метилкобаламин

Клиничен преглед

Използвайте

дозировка

Диетичният референтен прием (DRI, известен също като препоръчителен дневен прием). [RDA]) за витамин B12 е 2,4 µg/ден.

Липсват клинични проучвания с конкретни препоръки за дозиране на метилкобаламин. Дозировката зависи от препоръчителните дози за витамин B12. Ограничени проучвания са използвали високи дози метилкобаламин (1500 mcg/ден перорално).

Противопоказания

Няма идентифицирани.

Бременност/кърмене

Поносим при обичайни дози.

Взаимодействия

Лекарствата, за които се смята, че намаляват абсорбцията на витамин B12, включват алкохол, аминосалицилова киселина, хлорамфеникол, колхицин, метформин, неомицин и инхибитори на протонната помпа.

Странични ефекти

Витамин B12 се понася добре в дозировката, съдържаща се в храни или хранителни добавки. Стомашно-чревните ефекти на метилкобаламин могат да включват анорексия, диария, главоболие, гадене и повръщане.

токсикология

Липсват специфични токсикологични изследвания. Витамин B12 отдавна се използва безопасно, дори във високи дози. При обичайните дози съдържанието на кобалт и цианид не се счита за токсикологично значимо.

източник

Витамин B12 се получава от животински продукти (напр. месо, риба, миди, птици, яйца, мляко, млечни продукти). Темпе, произведено от ферментирали соеви зърна, съдържа полезните бактерии, отговорни за производството на витамин B12. Търговските форми на метилкобаламин се произвеждат в лаборатория чрез преобразуване на цианокобаламин. Харвард 2005

История

Ранната емпирична работа върху структурата и функцията на кобаламините като коензими е извършена през 50-те години на миналия век с използване на зависими от витамин B12 бактерии. Beck 1990 Преди това е описана анемията на Адисън (пернициозна анемия) и участието на вътрешния фактор е разпознато чрез експерименти с повръщано сурово месо. Откриването на черния дроб за лечение на пернициозна анемия през 20-те години на миналия век доведе до Нобеловата награда за медицина, а през 1948 г. Карл Фолкърс и Александър Тод идентифицираха кобаламина като активна съставка в черния дроб. Олсън 2001

Химия

Метилкобаламинът е метиловата форма на кобаламин, която се получава от хидроксикобаламин, или чрез химическа манипулация в лабораторията, или в тялото като естествен процес. Циано- и хидроксокобаламинът се считат за складови или транспортни форми на кобаламин, докато метилкобаламинът и деоксиаденозилкобаламинът са активните форми, участващи в ензимните реакции. Метилкобаламинът участва особено в нормалния метаболизъм на фолиевата киселина и произтичащото от това поддържане на нормални серумни нива на хомоцистеин. Факти и сравнения 2011

4-те кобаламина често се наричат ​​заедно витамин В12 и са основни кофактори в костния мозък и миелоидните клетки, където се осъществява хромозомната репликация и клетъчното делене. Факти и сравнения 2011

Приложение и фармакология

Дефицит на витамин В12

Разпространението на дефицит на витамин B12 при по-възрастните американци се оценява на приблизително 20%. (Andres 2010, Harvard 2005) Дефицитът на витамин B12 в диетата може да възникне от лоша диета или при строги вегетарианци, които не консумират животински продукти. Пациенти в напреднала възраст и хора, приемащи инхибитори на протонната помпа, изпитват липса на стомашна киселина, което води до лошо усвояване на витамина от животински продукти. Хората с дефицит на вътрешен фактор (известен също като пернициозна анемия), както и хора с тежки стомашно-чревни заболявания с нарушена функция на тънките черва (напр. болест на Crohn) или хора, които са претърпели стомашен байпас също могат да имат дефицит на витамин В12. (Харвард 2005 г., Ито 2010 г., Маккадън 2010 г., Стоувър 2010 г.)

Дефицитът може да доведе до фини когнитивни и неврологични промени, както и до по-тежка анемия и деменция. (Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010) Развитието на новороденото също може да бъде засегнато при кърмачета, кърмени от майки с дефицит на витамин B12. (Харвард 2005, Пепър 2011)

Данни за животни

Липсват конкретни данни за коригиране на дефицита на метилкобаламин при животни.

Клинични данни

Дефицитът на витамин B12 може да бъде коригиран чрез даване на кобаламин. Обикновено за възстановяване на нормалните нива се използва циано- или хидроксокобаламин. Липсват клинични проучвания, специално оценяващи добавките с метилкобаламин. Въпреки това, няма причина да се предполага липса на ефективност и има съобщения за терапевтичната ефективност на метилкобаламин. (Head 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

Изявлението на Академията по хранене и диететика (AND) от 2016 г. относно вегетарианските диети посочва, че приемът на витамин B12 е по-нисък сред вегетарианците, отколкото не-вегетарианците, тъй като не се намира в храни на растителна основа. Освен това се казва, че нито ферментиралите соеви продукти, нито необогатените растителни храни са надеждни източници на витамин В12. Бременните и кърмещите жени, както и кърмачетата, кърмени от майки с недостатъчен прием на витамин В12, трябва да получават добавки с витамин В12. По същия начин възрастните вегетарианци трябва да използват храни или добавки, обогатени с витамин В12. Лошият статус на витамин B12 е свързан с повишен риск от деменция. (Melina 2016) (Melina 2016) Прегледът на насоките, отнасящи се до храненето, физическата активност и добавките с хранителни вещества преди и след бариатрична хирургия, откри една насока, която включва препоръки за микронутриенти; Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия Интегрирани здравословни хранителни насоки за пациенти с хирургична загуба на тегло Актуализация за 2016 г.: Микронутриенти. Добавянето на витамин B12 се препоръчва за всички пациенти след бариатрична хирургия след загуба на тегло (Степен B, Етап 2) при перорална доза от 350 до 500 mg/ден (разпадаща се таблетка, сублингвална, течна) или спрей за нос съгласно инструкциите на производителя. За лечение на следоперативен дефицит се препоръчва доза от 1000 mg/ден до достигане на нормалните граници, след което дозите, необходими за поддържане на нормални стойности, се възобновяват (степен B, ниво 2). (Табеш 2019)

невропатия

Данни за животни

При животински модели на невропатия, свързана с витамин В12, свръхвисока доза метилкобаламин (500 µg/kg) води до регенерация на моторни неврони. (Ръководител 2006)

Клинични данни

Ограничени клинични проучвания са оценили ефекта на допълнителния метилкобаламин върху диабетна периферна невропатия, както и невропатия, свързана с бъбречно заболяване. Съобщава се, че субективните измервания са се подобрили. (Head 2006, Maladkar 2009)

Обръщане на умерено когнитивно увреждане (деменция) се съобщава при 83-годишна жена с перорален метилкобаламин, но не и хидроксокобаламин, въпреки че нивата на В12 са в нормални граници. Терапията е вдъхновена от проучването VITACOG и се състои от ежедневен перорален прием на метилкобаламин (3000 µg) и фолиева киселина (1200 µg). Два месеца по-късно нейният мини преглед на психичното състояние се подобри от 14 на 29, а индексът на телесна маса се подобри от 17,1 на 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

Актуализираната практическа насока на Американската академия по неврология (AAN) за леко когнитивно увреждане (2018) гласи, че няма достатъчно доказателства в подкрепа или опровергаване на употребата на понижаващи хомоцистеина витамини от група B, включително витамин B12, при пациенти с леко когнитивно увреждане (много ниско). Ниво, клас II). (Petersen 2018) Освен това, актуализираното Консенсусно изявление на Британската асоциация по психофармакология относно клиничната практика с лекарства против деменция (2016) съветва да не се използва витамин В12, самостоятелно или в комбинация с фолиева киселина, за лечение на деменция и превенция на деменция въз основа на доказателства от тип I (ниво А). (О'Брайън 2017)

Вегетарианска диета

Клинична диета

Актуализираната позиция на Академията по хранене и диететика относно вегетарианското хранене (2016) заявява, че адекватното хранене може да бъде осигурено чрез добре планирана вегетарианска диета, съдържаща бобови растения. Терапевтичните вегетариански диети помагат за поддържане на здравословно тегло и индекс на телесна маса и са свързани с намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2. Витамин B12 не се намира в растителните храни. Ето защо е важно вегетарианците (особено веганите) редовно да консумират надеждни източници на витамин B12, като обогатени с B12 храни или добавки, за да предотвратят дефицит. Специално внимание към витамин В12 се изисква при бременни вегетарианки, както и при деца и възрастни хора. (Мелина 2016)

Други употреби

Проучванията при животни и клиничните данни предполагат, че парентералната терапия с витамин В12 играе роля в грижите за критично болни, особено в шок. Липсват обаче клинични проучвания и информация, специфична за метилкобаламин. (Мансанарес 2010)

Систематичен преглед откри малко доказателства за добавки с витамин В12 за намаляване на риска от диабет или сърдечно-съдови заболявания. (Pezzini 2007, Rafnsson 2011) Мета-анализ от 2013 г., който включва 15 проучвания и 1106 пациенти с диабет, открива комбинирана терапия за 2 до 4 седмици с интравенозна (IV) алфа-липоева киселина 300 до 600 mg/ден плюс метилкобаламин 500 до 1000 mg/ден IV за предотвратяване на метилкобаламин монотерапията изглежда е по-добра за подобряване на нервната проводимост. (Xu 2013) Също така комбинирана терапия с простагландин Е1 (10 или 20 µg i.v.), метилкобаламин (500 до 1500 µg i.v./интрамускулно). [IM]) плюс липоева киселина (300 или 600 mg/ден IV) значително подобряват скоростта на нервната проводимост в сравнение с комбинирана терапия без липоева киселина в мета-анализ от 2015 г. на 18 рандомизирани клинични проучвания (N = 1410) при пациенти с диабетна периферна невропатия. (Jiang 2015)

Ограничената информация предполага, че метилкобаламинът може да играе роля в имунната модулация и рака. (Уитли 2007)

Метилкобаламин е използван в клинични проучвания за намаляване на серумните нива на хомоцистеин. (Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

Систематичен преглед на Cochrane и мета-анализ на антиоксидантите при мъжкия фертилитет откри двойно-сляпо, рандомизирано, паралелно проучване, прилагащо витамин B12 (N=396); Липсата на използваеми данни обаче попречи на включването в мета-анализа. Японски мъже с необичаен брой или подвижност на сперматозоидите са получавали мекобаламин в доза от 1500 или 6000 mcg/ден в продължение на 12 седмици. Не е наблюдавана статистически значима разлика в параметрите на спермата в сравнение с плацебо. (Showell 2014)

дозировка

DRI на витамин В12 е 2,4 µg. FDA е определила дневната референтна стойност (DRV) на 6 mcg. Харвард 2005 г., Танака 1981 г

Един казус съобщава, че метилкобаламин 1000 mcg i.m. три пъти седмично в продължение на 2 седмици, последвани от седмични дози, обърнати невропсихиатрични симптоми. Шарма 2012 г

В клинични проучвания, оценяващи ефектите на метилкобаламин при диабетна невропатия, дози от 2500 микрограма физиологичен разтвор в 10 ml са инжектирани интратекално. Head 2006 и перорален метилкобаламин 500 mcg са приемани три пъти дневно. Maladkar 2009: При проучвания на пациенти с невропатия, свързана с бъбречна недостатъчност, 1500 µg метилкобаламин се прилага перорално дневно в продължение на 6 месеца.Head 2006

Метилкобаламинът е поне толкова бионаличен, колкото циано- и хидроксикобаламин. Танака 1981 г.

Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия Интегрирани здравословни хранителни насоки за пациенти с хирургична загуба на тегло от 2016 г. Актуализация препоръчва перорална доза от 350 до 500 mg/ден (разпадаща се таблетка, сублингвална, течна) или назален спрей, както се препоръчва от производителя за всички пациенти с бариатрична хирургия за отслабване (степен B, ниво 2). За лечение на следоперативен дефицит се препоръчва доза от 1000 mg/ден до достигане на нормални граници и след това дози, необходими за поддържане на нормални стойности (степен B, ниво 2). (Табеш 2019)

Бременност/кърмене

При бременни жени препоръчителният прием на витамин B12 се увеличава до 2,6 mcg/ден, за да отговори на нуждите на развиващия се плод. Добавянето на метилкобаламин може да подобри хранителния статус на бременните жени, но липсват данни от клинични проучвания. Pepper 2011 Не са открити съобщения, свързващи високи дози витамин B12 с усложнения при майката или плода. Наркотици по време на бременност 2011

Взаимодействия

Няма налична информация за взаимодействията, причинени от добавки с метилкобаламин. Смята се, че някои лекарства намаляват абсорбцията на витамин В12, включително алкохол, аминосалицилова киселина, хлорамфеникол, колхицин, метформин, неомицин и инхибитори на протонната помпа. Факти и сравнения 2011 г., Ито 2010 г., Мартиндейл 2011 г., Саиди 1961 г.

Повечето антибиотици, метотрексат или пириметамин обезсилват диагностичните кръвни тестове за фолиева киселина и витамин B12. Факти и сравнения 2011

Странични ефекти

Витамин B12 се понася добре в дозите, съдържащи се в храни или хранителни добавки. (Bistrian 2010) Стомашно-чревните ефекти на метилкобаламин могат да включват анорексия, гадене, повръщане и диария. Има съобщения за главоболие. (Факти и сравнения 2011) Високи дози витамин B12 (повече от 5 до 10 mg/седмица) или дълги периоди на употреба са свързани с влошаване на акнето, особено при жени. (Замил 2020)

токсикология

Липсват специфични токсикологични изследвания. Витамин B12 (като цианокобаламин или хидроксокобаламин) отдавна се използва безопасно, дори във високи дози (цианокобаламин 1 mg IM на седмични интервали в продължение на 1 месец, последвано от ежемесечни инжекции в продължение на 6 месеца). При обичайните дози съдържанието на кобалт и цианид не се счита за токсикологично значимо. Bistrian 2010, Европейска комисия 2012

Хидроксокобаламин се използва в дози от 5 g за лечение на отравяне с цианид.

Проучване, проведено върху плъхове през 50-те години на миналия век, предполага, че витамин B12 може да има стимулиращ тумор ефект, докато друго проучване предполага намалени нива на преживяемост при плъхове с карциносаркома на Walker, лекувани с метил- и цианокобаламин. Европейска комисия 2012 г

Референции

Отказ от отговорност

Тази информация се отнася за билкова, витаминна, минерална или друга хранителна добавка. Този продукт не е оценен за безопасност или ефективност от FDA и не е предмет на стандартите за събиране на информация за качество и безопасност, които се прилагат за повечето лекарства, отпускани с рецепта. Тази информация не трябва да се използва за вземане на решение дали да приемате или не този продукт. Тази информация не потвърждава, че този продукт е безопасен, ефективен или одобрен за лечение на пациент или медицинско състояние. Това е само кратко резюме на обща информация за този продукт. НЕ съдържа цялата информация за възможните употреби, инструкции, предупреждения, предпазни мерки, взаимодействия, странични ефекти или рискове, които могат да се отнасят за този продукт. Тази информация не представлява специфичен медицински съвет и не замества информацията, която получавате от вашия доставчик на здравни услуги. Трябва да говорите с Вашия лекар, за да получите пълна информация относно рисковете и ползите от употребата на този продукт.

Този продукт може да взаимодейства отрицателно с определени здравословни и медицински състояния, други лекарства, отпускани с рецепта и без рецепта, храни или други хранителни добавки. Този продукт може да не е безопасен, ако се използва преди операция или други медицински процедури. Важно е да информирате напълно Вашия лекар за билките, витамините, минералите или другите добавки, които приемате, преди всяка операция или медицинска процедура. С изключение на някои продукти, които обикновено се считат за безопасни в нормални количества, включително употребата на фолиева киселина и пренатални витамини по време на бременност, този продукт не е адекватно проучен, за да се определи дали е безопасен за употреба по време на бременност, кърмене или при деца на възраст под 2 години.

Andres E, Fothergill H, Mecili M. Ефикасност на пероралната терапия с кобаламин (витамин B12). Експертно мнение фармацевт. 2010;11(2):249-256.20088746 Получавате ли достатъчно от този витамин? Harv Health Lett. 2005;30(10):1-2.16206385Beck WS. Кобаламинът като коензим: криволичещо изследователско пътуване. Am J Hematol. 1990;34(2):83-89.2187340Bistrian B. Трябва ли да спра да приемам тези витамини? Harv Health Lett. 2010;35(7):2.20583349 Цианокобаламин (витамин B12). Факти и сравнения за лекарства. Факти и сравнения [онлайн база данни]. Сейнт Луис, Мисури: Wolters Kluwer Health Inc; 2011. Посетен на 14 август 2012 г. Европейска комисия. Изявление на Научния комитет по храните относно допустимото горно ниво на прием на витамин B12. 2000; SCF/CS/NUT/UPPLEV/42 финал. Достъп до май 2012 г. Guttuso T Jr, McDermott MP, Ng P, Kieburtz K. Ефект на L-метионин върху горещи вълни при жени в постменопауза: рандомизирано контролирано проучване. Менопауза. 2009;16(5):1004-1008.19407666 Ръководител KA. Периферна невропатия: Патогенни механизми и алтернативни терапии. Altern Med Rev 2006;11(4):294-329.17176168 Ito T, Jensen RT. Асоциация на дългосрочната терапия с инхибитори на протонната помпа с костни фрактури и ефекти върху абсорбцията на калций, витамин B12, желязо и магнезий. Curr Gastroenterol Rep. 2010; 12 (6): 448-457.20882439 Jiang DQ, Li MX, Wang Y, Wang Y. Ефекти на простагландин Е1 плюс метилкобаламин самостоятелно и в комбинация с липоева киселина върху скоростта на нервната проводимост при пациенти с диабетна периферна невропатия: мета-анализ. Neurosci Lett. 2015;594:23-29.25800109Maladkar M, Rajadhyaksha G, Venkataswamy N, et al. Ефикасност, безопасност и поносимост на епалрестат в сравнение с метилкобаламин при пациенти с диабетна невропатия. Int J Diabetes Dev Ctries. 2009;29(1):28-34.20062561Manzanares W, Hardy G. Витамин B12: Забравеният микроелемент за интензивни грижи. Текущо мнение Clin Nutr Metab Care. 2010;13(6):662-668.20717016McCaddon A, Hudson PR. L-метилфолат, метилкобаламин и N-ацетилцистеин при лечението на свързан с Алцхаймер когнитивен спад. CNS спектър 2010;15(1 Suppl 1):2-5; Дискусия 6.20397369Melina V, Craig W, Levin S. Позиция на Академията по хранене и диететика: Вегетарианска диета. J Acad Nutr диета. 2016; 116 (12): 1970-1980. doi:10.1016/j.jand.2016.09.02527886704 Метилкобаламин. В: Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Медикаменти при бременност и кърмене: Справочно ръководство за фетален и неонатален риск. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Wolters Kluwer Health Inc/Lippincott Williams & Wilkins; 2011. O'Brien JT, Holmes C, Jones M, et al. Клинична практика с лекарства за деменция: Ревизирано (трето) консенсусно изявление от Британската асоциация по психофармакология. J Psychopharmacol. 2017; 31 (2): 147-168. doi:10.1177/026988111668092428103749Olson RE. Карл Август Фолкерс (1906-1997). J Nutr. 2001;131(9):2227-2230.11533258Pfeffer MR, Schwarz MM. B12 в развитието на плода. Semin Cell Dev Biol. 2011;22(6):619-623.21664980Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Резюме на актуализацията на практическите насоки: Леко когнитивно увреждане. Неврология. 2018;90(3):1-10.29282327Pezzini A, Del Zotto E, Padovani A. Хомоцистеин и церебрална исхемия: патогенни и терапевтични последици. Curr Med Chem. 2007; 14 (3): 249-263.17305530 Rafnsson SB, Saravanan P, Bhopal RS, Yajnik CS. Дали ниските нива на витамин B12 в кръвта са рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и диабет? Систематичен преглед на кохортни проучвания. Вашият J Nutr. 2011;50(2):97-106.20585951Rietsema WJ. Неочаквано възстановяване на умерено когнитивно увреждане с лечение с перорален метилкобаламин. J Am Geriatric Soc. 2014;62(8):1611-1612.25116994Saidi P, Wallerstein RO, Aggeler PM. Ефект на хлорамфеникол върху еритропоезата. J Lab Clin Med. 1961; 57: 247-256.13745416 Sharma V, Biswas D. Дефицитът на кобаламин се проявява като обсесивно-компулсивно разстройство: доклад за случай. Gen Hosp Психиатрия. 2012.22227032Showell MG, Mackenzie-Proctor R, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ. Антиоксиданти за мъжки фертилитет. Cochrane Database Sys Rev. 2014; (12): CD007411.25504418Stover PJ. Витамин B12 и възрастни хора. Текущо мнение Clin Nutr Metab Care. 2010;13(1):24-27.19904199Tabesh MR, Maleklou F, Ejtehadi F, Alizadeh Z. Хранене, физическа активност и рецепта за добавки при пациенти преди и след бариатрична хирургия: практическо ръководство. Obes Surg. 2019 г.; 31 юли.[Epub преди печат]31367987Tanaka N, Yamazaki Y, Yamada H et al. Съдбата на кобаламините при хора след перорално и интрамускулно приложение на цианокобаламин, хидроксикобаламин, аденозилкобаламин и метилкобаламин. витамини. 1981; 55: 155–161. Вещества на витамин B12. В: Sweetman SC, ed. Martindale: The Complete Drug Reference. 37-мо изд. Лондон, Англия: Pharmaceutical Press; 2011.Wheatley C. Кобаламин при възпаление III - глутатионилкобаламин и метилкобаламин/аденозилкобаламин коензими: Мечът в камъка? как кобаламинът може директно да регулира синтазите на азотен оксид. J Nutr Environ Med. 2007;16(3-4):212-226.18923642Xu Q, Pan J, Yu J, et al. Мета-анализ на метилкобаламин самостоятелно и в комбинация с липоева киселина при пациенти с диабетна периферна невропатия. Клиника за лечение на диабет. 2013;101(2):99-105.23664235Zamil DH, Perez-Sanchez A, Rajani K. Акне, свързано с хранителни добавки. Dermatol Online J. 2020; 26 (8). Достъп до февруари 2021 г. S, Bendotti C, Beghi E, Logroscino G. Нива на хомоцистеин и амиотрофична латерална склероза: възможна връзка. Амиотрофична латерална склера. 2010;11(1-2):140-147.19551535

Повече информация