Méthylcobalamine

Méthylcobalamine

Méthylcobalamine

Aperçu clinique

Utiliser

dosage

L’apport alimentaire de référence (ANREF, également connu sous le nom d’apport journalier recommandé). [AJR]) pour la vitamine B12 est de 2,4 µg/jour.

Il manque des études cliniques comportant des recommandations posologiques spécifiques pour la méthylcobalamine. La posologie dépend des dosages recommandés en vitamine B12. Des études limitées ont utilisé des doses élevées de méthylcobalamine (1 500 mcg/jour par voie orale).

Contre-indications

Aucun identifié.

Grossesse/allaitement

Tolérable aux doses habituelles.

Interactions

Les médicaments susceptibles de réduire l'absorption de la vitamine B12 comprennent l'alcool, l'acide aminosalicylique, le chloramphénicol, la colchicine, la metformine, la néomycine et les inhibiteurs de la pompe à protons.

Effets secondaires

La vitamine B12 est bien tolérée au dosage contenu dans les aliments ou les compléments alimentaires. Les effets gastro-intestinaux de la méthylcobalamine peuvent inclure l'anorexie, la diarrhée, les maux de tête, les nausées et les vomissements.

toxicologie

Des études toxicologiques spécifiques font défaut. La vitamine B12 est utilisée depuis longtemps en toute sécurité, même à fortes doses. Aux doses habituelles, la teneur en cobalt et en cyanure n’est pas considérée comme pertinente sur le plan toxicologique.

source

La vitamine B12 est obtenue à partir de produits d'origine animale (par exemple viande, poisson, crustacés, volaille, œufs, lait, produits laitiers). Le tempeh, fabriqué à partir de graines de soja fermentées, contient les bactéries bénéfiques responsables de la production de vitamine B12. Les formes commerciales de méthylcobalamine sont fabriquées en laboratoire par conversion de cyanocobalamine. Harvard 2005

Histoire

Les premiers travaux empiriques sur la structure et la fonction des cobalamines en tant que coenzymes ont été réalisés dans les années 1950 à l’aide de bactéries dépendantes de la vitamine B12. Beck 1990 Auparavant, l'anémie d'Addison (anémie pernicieuse) avait été décrite et l'implication d'un facteur intrinsèque avait été reconnue grâce à des expériences sur de la viande crue régurgitée. La découverte du foie pour traiter l'anémie pernicieuse dans les années 1920 a conduit au prix Nobel de médecine et, en 1948, Karl Folkers et Alexander Todd ont identifié la cobalamine comme ingrédient actif du foie. Olson, 2001

Chimie

La méthylcobalamine est la forme méthylique de la cobalamine, dérivée de l'hydroxycobalamine, soit par manipulation chimique en laboratoire, soit dans le corps dans le cadre d'un processus naturel. La cyano- et l'hydroxocobalamine sont considérées comme des formes de stockage ou de transport de la cobalamine, tandis que la méthylcobalamine et la désoxyadénosylcobalamine sont les formes actives impliquées dans les réactions enzymatiques. La méthylcobalamine est particulièrement impliquée dans le métabolisme normal de l'acide folique et dans le maintien des taux sériques normaux d'homocystéine. Faits et comparaisons 2011

Les 4 cobalamines sont souvent appelées ensemble vitamine B12 et sont des cofacteurs essentiels dans la moelle osseuse et les cellules myéloïdes, où ont lieu la réplication chromosomique et la division cellulaire. Faits et comparaisons 2011

Utilisation et pharmacologie

Carence en vitamine B12

La prévalence de la carence en vitamine B12 chez les Américains âgés est estimée à environ 20 %. (Andres 2010, Harvard 2005) Une carence en vitamine B12 dans l'alimentation peut provenir d'une mauvaise alimentation ou de végétariens stricts qui ne consomment pas de produits d'origine animale. Les patients âgés et les personnes prenant des inhibiteurs de la pompe à protons souffrent d'un manque d'acide gastrique, ce qui entraîne une mauvaise digestion des vitamines provenant des produits d'origine animale. Les personnes présentant un déficit en facteur intrinsèque (également appelé anémie pernicieuse), ainsi que les personnes souffrant de maladies gastro-intestinales graves avec altération de la fonction de l'intestin grêle (par exemple la maladie de Crohn) ou les personnes ayant subi un pontage gastrique peuvent également présenter une carence en vitamine B12. (Harvard 2005, Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010)

Cette carence peut entraîner de subtils changements cognitifs et neurologiques, ainsi qu’une anémie et une démence plus graves. (Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010) Le développement du nouveau-né peut également être affecté chez les nourrissons allaités par des mères présentant une carence en vitamine B12. (Harvard 2005, Poivre 2011)

Données animales

Il manque des données spécifiques sur la correction des carences en méthylcobalamine chez les animaux.

Données cliniques

Une carence en vitamine B12 peut être corrigée en administrant de la cobalamine. Habituellement, la cyano- ou l'hydroxocobalamine est utilisée pour rétablir des niveaux normaux. Il manque des études cliniques évaluant spécifiquement la supplémentation en méthylcobalamine. Cependant, il n’y a aucune raison de supposer un manque d’efficacité et des rapports font état de l’efficacité thérapeutique de la méthylcobalamine. (Chef 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

La déclaration de 2016 de l'Académie de nutrition et de diététique (AND) sur les régimes végétariens indique que l'apport en vitamine B12 est plus faible chez les végétariens que chez les non-végétariens, car on ne la trouve pas dans les aliments à base de plantes. De plus, on dit que ni les produits à base de soja fermenté ni les aliments végétaux non enrichis ne sont des sources fiables de vitamine B12. Les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les nourrissons allaités par des mères ayant un apport insuffisant en vitamine B12, devraient recevoir une supplémentation en vitamine B12. De même, les adultes végétariens plus âgés devraient utiliser des aliments ou des suppléments enrichis en vitamine B12. Un mauvais statut en vitamine B12 a été associé à un risque accru de démence. (Melina 2016)(Melina 2016) Un examen des lignes directrices traitant de la nutrition, de l'activité physique et de la supplémentation en nutriments avant et après la chirurgie bariatrique a révélé une ligne directrice comprenant des recommandations en matière de micronutriments ; Mise à jour 2016 de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Lignes directrices nutritionnelles de santé intégrées pour les patients ayant subi une perte de poids chirurgicale : Micronutriments. Une supplémentation en vitamine B12 a été recommandée pour tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique suite à une perte de poids (Grade B, Stade 2) à la dose orale de 350 à 500 mg/jour (comprimé désintégrant, sublingual, liquide) ou spray nasal selon les instructions du fabricant. Pour traiter le déficit postopératoire, une dose de 1 000 mg/jour a été recommandée jusqu'à ce que les limites normales soient atteintes, puis les doses nécessaires au maintien des valeurs normales ont été reprises (Grade B, Niveau 2). (Tabesh 2019)

Neuropathie

Données animales

Dans des modèles animaux de neuropathie liée à la vitamine B12, une dose ultra-élevée de méthylcobalamine (500 µg/kg) a entraîné la régénération des motoneurones. (Chef 2006)

Données cliniques

Des essais cliniques limités ont évalué l'effet d'un supplément de méthylcobalamine sur la neuropathie périphérique diabétique ainsi que sur la neuropathie associée à une maladie rénale. Les mesures subjectives se seraient améliorées. (Chef 2006, Maladkar 2009)

Une inversion d'un déficit cognitif modéré (démence) a été rapportée chez une femme de 83 ans prenant de la méthylcobalamine par voie orale, mais pas de l'hydroxocobalamine, même si les taux de vitamine B12 étaient dans les limites normales. Le traitement s'est inspiré de l'étude VITACOG et consistait en une prise quotidienne de méthylcobalamine (3 000 µg) et d'acide folique (1 200 µg) par voie orale. Deux mois plus tard, son mini examen de l'état mental s'est amélioré de 14 à 29 et son indice de masse corporelle s'est amélioré de 17,1 à 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

Les lignes directrices de pratique mises à jour de l’American Academy of Neurology (AAN) pour les troubles cognitifs légers (2018) indiquent qu’il n’existe pas suffisamment de preuves pour soutenir ou réfuter l’utilisation de vitamines B réduisant l’homocystéine, y compris la vitamine B12, chez les patients présentant un déficit cognitif léger (très faible). Niveau, classe II). (Petersen 2018) De plus, la déclaration de consensus mise à jour de la British Association for Psychopharmacology sur la pratique clinique des médicaments antidémentiels (2016) déconseille l'utilisation de la vitamine B12, seule ou en association avec l'acide folique, pour le traitement de la démence et la prévention de la démence, sur la base de preuves de type I (niveau A). (O'Brien 2017)

Régime végétarien

Régime clinique

Le document de position actualisé de l'Académie de nutrition et de diététique sur la nutrition végétarienne (2016) indique qu'une nutrition adéquate peut être assurée grâce à un régime végétarien bien planifié contenant des légumineuses. Les régimes végétariens thérapeutiques aident à maintenir un poids et un indice de masse corporelle sains et sont associés à une réduction du risque de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. La vitamine B12 ne se trouve pas dans les aliments végétaux. Par conséquent, il est important que les végétariens (en particulier les végétaliens) consomment régulièrement des sources fiables de vitamine B12, telles que des aliments ou des suppléments enrichis en B12, pour prévenir les carences. Une attention particulière à la vitamine B12 est requise chez les végétariennes enceintes ainsi que chez les enfants et les personnes âgées. (Mélina 2016)

Autres utilisations

Des études animales et des données cliniques suggèrent que la thérapie parentérale à la vitamine B12 joue un rôle dans la prise en charge des personnes gravement malades, en particulier en état de choc. Cependant, les études cliniques et les informations spécifiques à la méthylcobalamine font défaut. (Manzanares 2010)

Une revue systématique a trouvé peu de preuves en faveur d’une supplémentation en vitamine B12 pour réduire le risque de diabète ou de maladies cardiovasculaires. (Pezzini 2007, Rafnsson 2011) Une méta-analyse de 2013 incluant 15 études et 1 106 patients diabétiques a révélé qu'une thérapie combinée de 2 à 4 semaines avec de l'acide alpha-lipoïque intraveineux (IV) 300 à 600 mg/jour plus de méthylcobalamine 500 à 1 000 mg/jour IV pour prévenir la monothérapie à la méthylcobalamine semble être supérieur pour améliorer la conduction nerveuse. (Xu 2013) Également une thérapie combinée avec de la prostaglandine E1 (10 ou 20 µg i.v.) et de la méthylcobalamine (500 à 1 500 µg i.v./intramusculaire). [IM]) plus acide lipoïque (300 ou 600 mg/jour IV) ont significativement amélioré la vitesse de conduction nerveuse par rapport à un traitement combiné sans acide lipoïque dans une méta-analyse de 2015 de 18 essais cliniques randomisés (N = 1 410) chez des patients atteints de neuropathie périphérique diabétique. (Jiang 2015)

Des informations limitées suggèrent que la méthylcobalamine pourrait jouer un rôle dans la modulation immunitaire et le cancer. (Wheatley 2007)

La méthylcobalamine a été utilisée dans des études cliniques pour réduire les taux sériques d'homocystéine. (Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

Une revue systématique Cochrane et une méta-analyse des antioxydants dans l'hypofertilité masculine ont révélé une étude parallèle, randomisée et en double aveugle administrant de la vitamine B12 (N = 396) ; Cependant, le manque de données utilisables a empêché leur inclusion dans la méta-analyse. Les hommes japonais présentant un nombre ou une motilité de spermatozoïdes anormaux ont reçu de la mécobalamine à une dose de 1 500 ou 6 000 mcg/jour pendant 12 semaines. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans les paramètres du sperme par rapport au placebo. (Showell 2014)

dosage

L'ANR de vitamine B12 est de 2,4 µg. La FDA a fixé la valeur quotidienne de référence (DRV) à 6 mcg. Harvard 2005, Tanaka 1981

Une étude de cas a rapporté que 1 000 mcg de méthylcobalamine i.m. trois fois par semaine pendant 2 semaines, suivies de doses hebdomadaires, les symptômes neuropsychiatriques ont été inversés. Sharma2012

Dans les études cliniques évaluant les effets de la méthylcobalamine dans la neuropathie diabétique, des doses de 2 500 microgrammes de solution saline dans 10 ml ont été injectées par voie intrathécale. Head 2006 et 500 mcg de méthylcobalamine par voie orale ont été pris trois fois par jour. Maladkar 2009 : Dans des études portant sur des patients atteints de neuropathie associée à une insuffisance rénale, 1 500 µg de méthylcobalamine ont été administrés par voie orale quotidiennement pendant 6 mois. Head 2006

La méthylcobalamine est au moins aussi biodisponible que la cyano- et l'hydroxycobalamine.Tanaka 1981

La mise à jour 2016 des lignes directrices nutritionnelles intégrées de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery for the Surgical Weight Loss Patient recommande une dose orale de 350 à 500 mg/jour (comprimé désintégrant, sublingual, liquide) ou un spray nasal, comme recommandé par le fabricant pour tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique de perte de poids (catégorie B, niveau 2). Pour traiter le déficit postopératoire, une dose de 1 000 mg/jour jusqu'à ce que les limites normales soient atteintes, puis les doses nécessaires au maintien des valeurs normales ont été recommandées (catégorie B, niveau 2). (Tabesh 2019)

Grossesse/allaitement

Chez la femme enceinte, l'apport recommandé en vitamine B12 augmente à 2,6 mcg/jour pour répondre aux besoins du fœtus en développement. La supplémentation en méthylcobalamine peut améliorer l’état nutritionnel des femmes enceintes, mais les données issues des essais cliniques font défaut. Pepper 2011 Aucun rapport n'a été trouvé reliant des doses élevées de vitamine B12 à des complications maternelles ou fœtales. Médicaments pendant la grossesse 2011

Interactions

Les informations sur les interactions provoquées par la supplémentation en méthylcobalamine ne sont pas disponibles. On pense que certains médicaments diminuent l'absorption de la vitamine B12, notamment l'alcool, l'acide aminosalicylique, le chloramphénicol, la colchicine, la metformine, la néomycine et les inhibiteurs de la pompe à protons. Faits et comparaisons 2011, Ito 2010, Martindale 2011, Saidi 1961

La plupart des antibiotiques, le méthotrexate ou la pyriméthamine invalident les tests sanguins diagnostiques pour l'acide folique et la vitamine B12. Faits et comparaisons 2011

Effets secondaires

La vitamine B12 est bien tolérée aux dosages contenus dans les aliments ou les compléments alimentaires. (Bistrian 2010) Les effets gastro-intestinaux de la méthylcobalamine peuvent inclure l'anorexie, les nausées, les vomissements et la diarrhée. Des maux de tête ont été signalés. (Facts & Compares 2011) Des doses élevées de vitamine B12 (plus de 5 à 10 mg/semaine) ou de longues périodes d'utilisation ont été associées à une aggravation de l'acné, en particulier chez les femmes. (Zamil 2020)

toxicologie

Des études toxicologiques spécifiques font défaut. La vitamine B12 (sous forme de cyanocobalamine ou d'hydroxocobalamine) est utilisée depuis longtemps en toute sécurité, même à fortes doses (cyanocobalamine 1 mg IM à intervalles hebdomadaires pendant 1 mois, suivi d'injections mensuelles pendant 6 mois). Aux doses habituelles, la teneur en cobalt et en cyanure n’est pas considérée comme pertinente sur le plan toxicologique. Bistrian 2010, Commission européenne 2012

L'hydroxocobalamine est utilisée à des doses de 5 g pour traiter l'intoxication au cyanure.

Une étude menée sur des rats dans les années 1950 a suggéré que la vitamine B12 pourrait avoir un effet favorisant la tumeur, tandis qu'une autre étude a suggéré une réduction des taux de survie chez les rats atteints du carcinosarcome de Walker traités avec du méthyle et de la cyanocobalamine. Commission européenne 2012

Références

Clause de non-responsabilité

Ces informations concernent un complément alimentaire à base de plantes, de vitamines, de minéraux ou autre. Ce produit n'a pas été évalué pour sa sécurité ou son efficacité par la FDA et n'est pas soumis aux normes de collecte d'informations sur la qualité et la sécurité qui s'appliquent à la plupart des médicaments sur ordonnance. Ces informations ne doivent pas être utilisées pour décider de prendre ou non ce produit. Ces informations ne confirment pas que ce produit est sûr, efficace ou approuvé pour traiter un patient ou un problème médical. Ceci est juste un bref résumé des informations générales sur ce produit. Il ne contient PAS toutes les informations sur les utilisations possibles, les instructions, les avertissements, les précautions, les interactions, les effets secondaires ou les risques pouvant s'appliquer à ce produit. Ces informations ne constituent pas un avis médical spécifique et ne remplacent pas les informations que vous recevez de votre prestataire de soins. Vous devriez parler à votre médecin pour obtenir des informations complètes sur les risques et les avantages de l'utilisation de ce produit.

Ce produit peut interagir négativement avec certaines conditions de santé et médicales, d'autres médicaments sur ordonnance et en vente libre, des aliments ou d'autres compléments alimentaires. Ce produit peut être dangereux s'il est utilisé avant une intervention chirurgicale ou d'autres procédures médicales. Il est important d'informer pleinement votre médecin des herbes, vitamines, minéraux ou autres suppléments que vous prenez avant toute intervention chirurgicale ou médicale. À l'exception de certains produits généralement considérés comme sûrs en quantités normales, y compris l'utilisation d'acide folique et de vitamines prénatales pendant la grossesse, ce produit n'a pas été suffisamment étudié pour déterminer s'il est sans danger pour une utilisation pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les personnes de moins de 2 ans.

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