Metylkobalamin

Metylkobalamin

Metylkobalamin

Klinisk översikt

Använda

dosering

Dietary Reference Intake (DRI, även känt som det rekommenderade dagliga intaget). [RDA]) för vitamin B12 är 2,4 µg/dag.

Kliniska studier med specifika dosrekommendationer för metylkobalamin saknas. Doseringen beror på de rekommenderade doserna för vitamin B12. Begränsade studier har använt höga doser av metylkobalamin (1 500 mcg/dag oralt).

Kontraindikationer

Ingen identifierad.

Graviditet/amning

Tolereras vid vanliga doser.

Interaktioner

Läkemedel som tros minska absorptionen av vitamin B12 inkluderar alkohol, aminosalicylsyra, kloramfenikol, kolchicin, metformin, neomycin och protonpumpshämmare.

Biverkningar

Vitamin B12 tolereras väl i den dos som finns i livsmedel eller kosttillskott. Gastrointestinala effekter av metylkobalamin kan innefatta anorexi, diarré, huvudvärk, illamående och kräkningar.

toxikologi

Specifika toxikologiska studier saknas. Vitamin B12 har länge använts säkert, även i höga doser. Vid vanliga doser anses kobolt- och cyanidhalten inte vara toxikologiskt relevant.

källa

Vitamin B12 erhålls från animaliska produkter (t.ex. kött, fisk, skaldjur, fågel, ägg, mjölk, mejeriprodukter). Tempeh, gjord av fermenterade sojabönor, innehåller de nyttiga bakterierna som är ansvariga för att producera vitamin B12. Kommersiella former av metylkobalamin tillverkas i laboratoriet genom att omvandla cyanokobalamin. Harvard 2005

Berättelse

Tidigt empiriskt arbete om kobalaminernas struktur och funktion som koenzymer utfördes på 1950-talet med användning av vitamin B12-beroende bakterier. Beck 1990 Tidigare beskrevs Addisons anemi (perniciös anemi) och involveringen av intrinsic faktor erkändes genom experiment med uppstötat rått kött. Upptäckten av lever för att behandla perniciös anemi på 1920-talet ledde till Nobelpriset i medicin, och 1948 identifierade Karl Folkers och Alexander Todd kobalamin som en aktiv ingrediens i levern. Olson 2001

Kemi

Metylkobalamin är metylformen av kobalamin, som härrör från hydroxikobalamin, antingen genom kemisk manipulation i laboratoriet eller i kroppen som en naturlig process. Cyano- och hydroxokobalamin anses vara lagrings- eller transportformer av kobalamin, medan metylkobalamin och deoxiadenosylkobalamin är de aktiva formerna som är involverade i enzymatiska reaktioner. Metylkobalamin är särskilt involverat i normal folsyrametabolism och det resulterande underhållet av normala homocysteinserumnivåer. Fakta och jämförelser 2011

De 4 kobalaminerna kallas ofta tillsammans för vitamin B12 och är väsentliga kofaktorer i benmärgen och myeloidcellerna, där kromosomreplikation och celldelning äger rum. Fakta och jämförelser 2011

Användning och farmakologi

Vitamin B12-brist

Prevalensen av vitamin B12-brist hos äldre amerikaner uppskattas till cirka 20 %. (Andres 2010, Harvard 2005) En brist på vitamin B12 i kosten kan uppstå från dålig kost eller hos strikta vegetarianer som inte konsumerar animaliska produkter. Äldre patienter och personer som tar protonpumpshämmare upplever brist på magsyra, vilket leder till dålig matsmältning av vitaminet från animaliska produkter. Personer med brist på intrinsic factor (även känd som perniciös anemi), såväl som personer med svåra mag-tarmsjukdomar med nedsatt tunntarmsfunktion (t.ex. Crohns sjukdom) eller personer som har genomgått gastric bypass-operation kan också ha en vitamin B12-brist. (Harvard 2005, Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010)

Bristen kan leda till subtila kognitiva och neurologiska förändringar, såväl som svårare anemi och demens. (Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010) Nyföddas utveckling kan också påverkas hos spädbarn som ammas av mödrar med vitamin B12-brist. (Harvard 2005, Pepper 2011)

Djurdata

Specifika data om korrigering av metylkobalaminbrister hos djur saknas.

Kliniska data

En vitamin B12-brist kan korrigeras genom att ge kobalamin. Vanligtvis används antingen cyano- eller hydroxokobalamin för att återställa normala nivåer. Kliniska studier som specifikt utvärderar metylkobalamintillskott saknas. Det finns dock ingen anledning att anta bristande effektivitet och det finns rapporter om den terapeutiska effekten av metylkobalamin. (Head 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

Academy of Nutrition and Dietetics (AND) 2016 Statement on Vegetarian Diets säger att vitamin B12-intaget är lägre bland vegetarianer än icke-vegetarianer eftersom det inte finns i växtbaserad mat. Dessutom sägs det att varken fermenterade sojaprodukter eller oberikade vegetabiliska livsmedel är pålitliga källor till vitamin B12. Gravida och ammande kvinnor, såväl som spädbarn som ammas av mödrar med otillräckligt vitamin B12-intag, bör få vitamin B12-tillskott. Likaså bör äldre vegetarianer använda livsmedel eller kosttillskott berikade med vitamin B12. Dålig vitamin B12-status har kopplats till en ökad risk för demens. (Melina 2016)(Melina 2016) En genomgång av riktlinjer för näring, fysisk aktivitet och näringstillskott före och efter bariatrisk kirurgi fann en riktlinje som inkluderade mikronäringsrekommendationer; American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutrition Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Uppdatering: Mikronäringsämnen. Vitamin B12-tillskott rekommenderades för alla patienter efter överviktskirurgi efter viktminskning (grad B, steg 2) i en oral dos på 350 till 500 mg/dag (sönderfallande tablett, sublingual, flytande) eller nässpray enligt tillverkarens instruktioner. För att behandla postoperativ brist rekommenderades en dos på 1 000 mg/dag tills normala gränser nåddes, och därefter återupptogs doser som krävdes för att bibehålla normala värden (grad B, nivå 2). (Tabesh 2019)

Neuropati

Djurdata

I djurmodeller av vitamin B12-relaterad neuropati resulterade en ultrahög dos av metylkobalamin (500 µg/kg) i regenerering av motorneuroner. (Head 2006)

Kliniska data

Begränsade kliniska prövningar har utvärderat effekten av kompletterande metylkobalamin på diabetisk perifer neuropati såväl som neuropati associerad med njursjukdom. Subjektiva mätningar rapporterades ha förbättrats. (Head 2006, Maladkar 2009)

Återgång av måttlig kognitiv försämring (demens) rapporterades hos en 83-årig kvinna med oral metylkobalamin, men inte hydroxokobalamin, trots att B12-nivåerna låg inom normala gränser. Terapin var inspirerad av VITACOG-studien och bestod av daglig oral metylkobalamin (3 000 µg) och folsyra (1 200 µg). Två månader senare förbättrades hennes Mini Mental State Examination från 14 till 29 och hennes kroppsmassaindex förbättrades från 17,1 till 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

American Academy of Neurology (AAN) uppdaterade riktlinjer för lindrig kognitiv funktionsnedsättning (2018) säger att det inte finns tillräckliga bevis för att stödja eller motbevisa användningen av homocysteinsänkande B-vitaminer, inklusive vitamin B12, hos patienter med mild kognitiv funktionsnedsättning (mycket låg). Nivå, klass II).(Petersen 2018) Dessutom avråder den uppdaterade British Association for Psychopharmacology Consensus Statement on Clinical Practice with Antidementia Drugs (2016) användning av vitamin B12, antingen ensamt eller i kombination med folsyra, för behandling av demens och förebyggande av demens baserat på typ I (nivå A). (O'Brien 2017)

Vegetarisk kost

Klinisk kost

Academy of Nutrition and Dietetics uppdaterade positionspapper om vegetarisk kost (2016) säger att adekvat näring kan säkerställas genom en välplanerad vegetarisk kost innehållande baljväxter. Terapeutiska vegetariska dieter hjälper till att upprätthålla ett hälsosamt vikt- och kroppsmassaindex och är förknippat med en minskning av risken för hjärt-kärlsjukdom och typ 2-diabetes. Vitamin B12 finns inte i vegetabiliska livsmedel. Därför är det viktigt att vegetarianer (särskilt veganer) regelbundet konsumerar pålitliga källor till vitamin B12, såsom B12-berikad mat eller kosttillskott, för att förhindra brist. Särskild hänsyn till vitamin B12 krävs hos gravida vegetarianer samt hos barn och äldre vuxna. (Melina 2016)

Andra användningsområden

Djurstudier och kliniska data tyder på att parenteral vitamin B12-behandling har en roll i vården av kritiskt sjuka, särskilt vid chock. Kliniska studier och information som är specifik för metylkobalamin saknas dock. (Manzanares 2010)

En systematisk översikt fann få bevis för vitamin B12-tillskott för att minska risken för diabetes eller hjärt-kärlsjukdom. (Pezzini 2007, Rafnsson 2011) En metaanalys från 2013 som inkluderade 15 studier och 1 106 diabetespatienter fann kombinationsbehandling under 2 till 4 veckor med intravenös (IV) alfa-liponsyra 300 till 600 mg/dag plus metylkobalamin 1 dag till förebyggande av metylkobalamin 5000 mg/mg monobalamin 5000 mg/dag. verkar vara överlägsen för att förbättra nervledning. (Xu 2013) Även en kombinationsbehandling med prostaglandin E1 (10 eller 20 µg i.v.), metylkobalamin (500 till 1 500 µg i.v./intramuskulärt). [IM]) plus liponsyra (300 eller 600 mg/dag IV) förbättrade signifikant nervledningshastigheten jämfört med kombinationsbehandling utan liponsyra i en 2015 metaanalys av 18 randomiserade kliniska prövningar (N = 1 410) på patienter med diabetisk perifer neuropati. (Jiang 2015)

Begränsad information tyder på att metylkobalamin kan spela en roll vid immunmodulering och cancer. (Wheatley 2007)

Metylkobalamin har använts i kliniska studier för att minska homocysteinnivåerna i serum. (Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

En Cochrane systematisk genomgång och metaanalys av antioxidanter i manlig subfertilitet fann en dubbelblind, randomiserad, parallell studie som administrerade vitamin B12 (N=396); Men bristen på användbar data förhindrade inkludering i metaanalysen. Japanska män med onormalt antal spermier eller rörlighet fick mekobalamin i en dos på antingen 1 500 eller 6 000 mikrogram/dag under 12 veckor. Ingen statistiskt signifikant skillnad observerades i spermieparametrar jämfört med placebo. (Showell 2014)

dosering

DRI för vitamin B12 är 2,4 µg. FDA har satt det dagliga referensvärdet (DRV) till 6 mcg. Harvard 2005, Tanaka 1981

En fallstudie rapporterade att metylkobalamin 1 000 mcg i.m. tre gånger i veckan i 2 veckor, följt av veckodoser, omvända neuropsykiatriska symtom. Sharma 2012

I kliniska studier som utvärderade effekterna av metylkobalamin vid diabetisk neuropati injicerades doser på 2 500 mikrogram saltlösning i 10 ml intratekalt. Head 2006 och oral methylcobalamin 500 mcg togs tre gånger dagligen. Maladkar 2009: I studier av patienter med njursviktrelaterad neuropati administrerades 1 500 µg metylkobalamin oralt dagligen i 6 månader.Head 2006

Metylkobalamin är minst lika biotillgängligt som cyano- och hydroxikobalamin.Tanaka 1981

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutrition Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update rekommenderar en oral dos på 350 till 500 mg/dag (sönderfallande tablett, sublingual, flytande) eller nässpray som rekommenderas av tillverkaren för alla patienter med bariatrisk viktminskningskirurgi, nivå 2 (grad B). För att behandla postoperativ brist rekommenderades en dos på 1 000 mg/dag tills normala gränser uppnåddes och därefter doser som krävs för att bibehålla normala värden (Grad B, Nivå 2). (Tabesh 2019)

Graviditet/amning

Hos gravida kvinnor ökar det rekommenderade intaget av vitamin B12 till 2,6 mcg/dag för att möta det växande fostrets behov. Metylkobalamintillskott kan förbättra näringsstatusen hos gravida kvinnor, men data från kliniska prövningar saknas. Pepper 2011 Inga rapporter hittades som kopplade höga doser av vitamin B12 till maternala eller fosterkomplikationer. Droger under graviditeten 2011

Interaktioner

Information om interaktioner orsakade av metylkobalamintillskott är inte tillgänglig. Vissa läkemedel tros minska absorptionen av vitamin B12, inklusive alkohol, aminosalicylsyra, kloramfenikol, kolchicin, metformin, neomycin och protonpumpshämmare. Fakta och jämförelser 2011, Ito 2010, Martindale 2011, Saidi 1961

De flesta antibiotika, metotrexat eller pyrimetamin ogiltigförklarar diagnostiska blodprover för folsyra och vitamin B12. Fakta och jämförelser 2011

Biverkningar

Vitamin B12 tolereras väl i de doser som finns i livsmedel eller kosttillskott. (Bistrian 2010) Gastrointestinala effekter av metylkobalamin kan innefatta anorexi, illamående, kräkningar och diarré. Huvudvärk har rapporterats. (Fakta & Jämförelser 2011) Höga doser av vitamin B12 (mer än 5 till 10 mg/vecka) eller långa användningsperioder har förknippats med förvärrad akne, särskilt hos kvinnor. (Zamil 2020)

toxikologi

Specifika toxikologiska studier saknas. Vitamin B12 (som cyanokobalamin eller hydroxokobalamin) har länge använts säkert, även i höga doser (cyanokobalamin 1 mg IM med veckointervall i 1 månad, följt av månatliga injektioner i 6 månader). Vid vanliga doser anses kobolt- och cyanidhalten inte vara toxikologiskt relevant. Bistrian 2010, Europeiska kommissionen 2012

Hydroxokobalamin används i 5 g doser för att behandla cyanidförgiftning.

En studie utförd på råttor på 1950-talet antydde att vitamin B12 kan ha en tumörfrämjande effekt, medan en annan studie föreslog minskad överlevnad hos råttor med Walkers karcinosarkom som behandlats med metyl- och cyanokobalamin. Europeiska kommissionen 2012

Referenser

Ansvarsfriskrivning

Denna information avser ett ört-, vitamin-, mineral- eller annat kosttillskott. Denna produkt har inte utvärderats för säkerhet eller effektivitet av FDA och är inte föremål för kvalitets- och säkerhetsinformationsinsamlingsstandarder som gäller för de flesta receptbelagda läkemedel. Denna information ska inte användas för att besluta om denna produkt ska tas eller inte. Denna information bekräftar inte att denna produkt är säker, effektiv eller godkänd för att behandla någon patient eller medicinskt tillstånd. Detta är bara en kort sammanfattning av allmän information om denna produkt. Den innehåller INTE all information om möjliga användningar, instruktioner, varningar, försiktighetsåtgärder, interaktioner, biverkningar eller risker som kan gälla för denna produkt. Denna information utgör inte specifik medicinsk rådgivning och ersätter inte informationen du får från din vårdgivare. Du bör tala med din läkare för att få fullständig information om riskerna och fördelarna med att använda denna produkt.

Denna produkt kan interagera negativt med vissa hälso- och medicinska tillstånd, andra receptbelagda och receptfria läkemedel, mat eller andra kosttillskott. Denna produkt kan vara osäker om den används före operation eller andra medicinska ingrepp. Det är viktigt att fullständigt informera din läkare om de örter, vitaminer, mineraler eller andra kosttillskott du tar innan någon operation eller medicinsk ingrepp. Med undantag för vissa produkter som generellt anses säkra i normala mängder, inklusive användning av folsyra och prenatala vitaminer under graviditet, har denna produkt inte studerats tillräckligt för att avgöra om den är säker att använda under graviditet, amning eller hos personer yngre än 2 år.

Andres E, Fothergill H, Mecili M. Effekten av oral kobalamin (vitamin B12) terapi. Expertutlåtande farmaceut. 2010;11(2):249-256.20088746Får du tillräckligt med detta vitamin? Harv Health Lett. 2005;30(10):1-2.16206385Beck WS. Kobalamin som koenzym: En vindlande forskningsresa. Am J Hematol. 1990;34(2):83-89.2187340Bistrian B. Ska jag sluta ta dessa vitaminer? Harv Health Lett. 2010;35(7):2.20583349Cyanokobalamin (vitamin B12). Fakta och jämförelser om läkemedel. Fakta och jämförelser [databas online]. St Louis, MO: Wolters Kluwer Health Inc; 2011. Tillgänglig 14 augusti 2012. Europeiska kommissionen. Uttalande från Vetenskapliga kommittén för livsmedel om det tolererbara övre intaget av vitamin B12. 2000;SCF/CS/NUT/UPPLEV/42 final. Öppnad maj 2012. Guttuso T Jr, McDermott MP, Ng P, Kieburtz K. Effekt av L-metionin på värmevallningar hos postmenopausala kvinnor: en randomiserad kontrollerad studie. Klimakteriet. 2009;16(5):1004-1008.19407666 Chef KA. Perifer neuropati: Patogena mekanismer och alternativa terapier. Altern Med Rev 2006;11(4):294-329.17176168Ito T, Jensen RT. Förening av långtidsbehandling med protonpumpshämmare med benfrakturer och effekter på upptaget av kalcium, vitamin B12, järn och magnesium. Curr Gastroenterol Rep. 2010;12(6):448-457.20882439Jiang DQ, Li MX, Wang Y, Wang Y. Effekter av prostaglandin E1 plus metylkobalamin enbart och i kombination med liponsyra på nervledningshastigheten hos patienter med diabetisk neuropati perifer analys. Neurosci Lett. 2015;594:23-29.25800109Maladkar M, Rajadhyaksha G, Venkataswamy N, et al. Effekt, säkerhet och tolerabilitet av Epalrestat jämfört med metylkobalamin hos patienter med diabetesneuropati. Int J Diabetes Dev Ctries. 2009;29(1):28-34.20062561Manzanares W, Hardy G. Vitamin B12: Det bortglömda mikronäringsämnet för intensivvård. Aktuell åsikt Clin Nutr Metab Care. 2010;13(6):662-668.20717016McCaddon A, Hudson PR. L-metylfolat, metylkobalamin och N-acetylcystein vid behandling av Alzheimers-relaterad kognitiv försämring. CNS spectrum 2010;15(1 Suppl 1):2-5; Diskussion 6.20397369Melina V, Craig W, Levin S. Position för Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diet. J Acad Nutr Diet. 2016;116(12):1970-1980. doi:10.1016/j.jand.2016.09.02527886704Metylkobalamin. I: Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Mediciner under graviditet och amning: En referensguide till foster- och neonatalrisk. 9:e uppl. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health Inc/Lippincott Williams & Wilkins; 2011.O'Brien JT, Holmes C, Jones M, et al. Klinisk praktik med medicinering för demens: Ett reviderat (tredje) konsensusutlåtande från British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147-168. doi:10.1177/026988111668092428103749Olson RE. Karl August Folkers (1906-1997). J Nutr. 2001;131(9):2227-2230.11533258Pfeffer MR, Schwarz MM. B12 i fosterutveckling. Semin Cell Dev Biol. 2011;22(6):619-623.21664980Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Practice Guidelines Update Summary: Mild kognitiv funktionsnedsättning. Neurologi. 2018;90(3):1-10.29282327Pezzini A, Del Zotto E, Padovani A. Homocystein och cerebral ischemi: patogena och terapeutiska implikationer. Curr Med Chem. 2007;14(3):249-263.17305530Rafnsson SB, Saravanan P, Bhopal RS, Yajnik CS. Är låga nivåer av vitamin B12 i blodet en riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes? En systematisk genomgång av kohortstudier. Din J Nutr. 2011;50(2):97-106.20585951Rietsema WJ. Oväntat återhämtning av måttlig kognitiv försämring med behandling med oral metylkobalamin. J Am Geriatric Soc. 2014;62(8):1611-1612.25116994Saidi P, Wallerstein RO, Aggeler PM. Effekt av kloramfenikol på erytropoes. J Lab Clin Med. 1961;57:247-256.13745416Sharma V, Biswas D. Kobalaminbrist presenteras som tvångssyndrom: fallrapport. Gen Hosp Psykiatri. 2012.22227032Showell MG, Mackenzie-Proctor R, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ. Antioxidanter för manlig subfertilitet. Cochrane Database Sys Rev. 2014;(12):CD007411.25504418Stover PJ. Vitamin B12 och äldre vuxna. Aktuell åsikt Clin Nutr Metab Care. 2010;13(1):24-27.19904199Tabesh MR, Maleklou F, Ejtehadi F, Alizadeh Z. Näring, fysisk aktivitet och tilläggsförskrivning hos patienter före och efter bariatrisk kirurgi: en praktisk guide. Obes Surg. 2019; 31 juli.[Epub före tryckning]31367987Tanaka N, Yamazaki Y, Yamada H et al. Kobalamins öde hos människor efter oral och intramuskulär administrering av cyanokobalamin, hydroxikobalamin, adenosylkobalamin och metylkobalamin. Vitaminer. 1981;55:155–161.Vitamin B12-ämnen. I: Sweetman SC, red. Martindale: The Complete Drug Reference. 37:e uppl. London, England: Pharmaceutical Press; 2011.Wheatley C. Cobalamin in Inflammation III - Glutationylkobalamin och metylkobalamin/adenosylkobalaminkoenzymer: svärdet i stenen? hur kobalamin direkt kan reglera kväveoxidsyntaser. J Nutr Environ Med. 2007;16(3-4):212-226.18923642Xu Q, Pan J, Yu J, et al. Metaanalys av metylkobalamin enbart och i kombination med liponsyra hos patienter med diabetisk perifer neuropati. Diabetes Res Clinic Practice. 2013;101(2):99-105.23664235Zamil DH, Perez-Sanchez A, Rajani K. Akne i samband med kosttillskott. Dermatol Online J. 2020;26(8). Åtkom i februari 2021. S, Bendotti C, Beghi E, Logroscino G. Homocysteinnivåer och amyotrofisk lateralskleros: En möjlig länk. Amyotrofisk lateral skler. 2010;11(1-2):140-147.19551535

Mer information