Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών

Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών

επισκόπηση

Εξωσωματική γονιμοποίηση

Εξωσωματική γονιμοποίηση

Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, τα ωάρια συλλέγονται από ώριμα ωοθυλάκια σε μια ωοθήκη (Α). Ένα ωάριο γονιμοποιείται με έγχυση ενός μόνο σπερματοζωαρίου στο ωάριο ή με ανάμιξη του ωαρίου με σπέρμα σε ένα τρυβλίο Petri (Β). Το γονιμοποιημένο ωάριο (έμβρυο) μεταφέρεται στη μήτρα (C).

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι μια υπερβολική απάντηση στην περίσσεια ορμονών. Εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες που λαμβάνουν ενέσιμα ορμονικά φάρμακα για την τόνωση της ανάπτυξης ωαρίων στις ωοθήκες. Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) προκαλεί πρήξιμο και πόνο στις ωοθήκες.

Το OHSS μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) ή πρόκληση ωορρηξίας με ενέσιμα φάρμακα. Λιγότερο συχνά, το OHSS εμφανίζεται κατά τη διάρκεια θεραπειών γονιμότητας που περιλαμβάνουν λήψη φαρμάκων από το στόμα, όπως: Β. Κλομιφαίνη.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Το OHSS μπορεί να βελτιωθεί από μόνο του σε ήπιες περιπτώσεις, ενώ οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν νοσηλεία και πρόσθετη θεραπεία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών συχνά ξεκινούν μέσα σε μια εβδομάδα από τη χρήση ενέσιμων φαρμάκων για την τόνωση της ωορρηξίας, αν και μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν δύο εβδομάδες ή περισσότερο για να εμφανιστούν τα συμπτώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά και μπορεί να επιδεινωθούν ή να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου.

Ήπιο έως μέτριο OHSS

Τα συμπτώματα του ήπιου έως μέτριου συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών περιλαμβάνουν:

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Ορισμένες γυναίκες που χρησιμοποιούν ενέσιμα φάρμακα γονιμότητας λαμβάνουν μια ήπια μορφή OHSS. Αυτό συνήθως υποχωρεί μετά από περίπου μία εβδομάδα. Ωστόσο, εάν συμβεί εγκυμοσύνη, τα συμπτώματα του OHSS μπορεί να επιδεινωθούν και να διαρκέσουν για αρκετές ημέρες έως εβδομάδες.

Σοβαρό OHSS

Εάν έχετε σοβαρό σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, μπορεί να έχετε:

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Πότε να πάτε στο γιατρό;

Εάν λαμβάνετε θεραπείες γονιμότητας και αντιμετωπίζετε συμπτώματα συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, ενημερώστε το γιατρό σας. Ακόμα κι αν έχετε μια ήπια περίπτωση OHSS, ο γιατρός σας θα θελήσει να σας παρακολουθεί για ξαφνική αύξηση βάρους ή επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο σας εάν παρουσιάσετε αναπνευστικά προβλήματα ή πόνο στα πόδια κατά τη διάρκεια της θεραπείας γονιμότητας. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Αιτίες

Η αιτία του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών δεν είναι πλήρως κατανοητή. Παίζει ρόλο στην εισαγωγή υψηλών επιπέδων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG) - μιας ορμόνης που παράγεται φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - στο σύστημά σας. Τα αιμοφόρα αγγεία των ωοθηκών ανταποκρίνονται ανώμαλα στο HCG και αρχίζουν να διαρρέουν υγρό. Αυτό το υγρό προκαλεί πρήξιμο των ωοθηκών και μερικές φορές μεγάλες ποσότητες μεταναστεύουν στην κοιλιά.

Κατά τη διάρκεια των θεραπειών γονιμότητας, το HCG μπορεί να χορηγηθεί ως «έναρξη» για να αναγκάσει ένα ώριμο ωοθυλάκιο να απελευθερώσει το ωάριο του. Το OHSS εμφανίζεται συνήθως μέσα σε μια εβδομάδα μετά τη λήψη μιας ένεσης HCG. Εάν μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια ενός κύκλου θεραπείας, το OHSS μπορεί να επιδεινωθεί καθώς το σώμα σας αρχίζει να παράγει το δικό του HCG ως απόκριση στην εγκυμοσύνη.

Τα ενέσιμα φάρμακα γονιμότητας είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν OHSS από τη θεραπεία με κλομιφαίνη, ένα φάρμακο που έρχεται ως δισκίο που παίρνετε από το στόμα. Περιστασιακά, το OHSS εμφανίζεται αυθόρμητα και δεν σχετίζεται με θεραπείες γονιμότητας.

Παράγοντες κινδύνου

Μερικές φορές το OHSS εμφανίζεται σε γυναίκες χωρίς κανέναν παράγοντα κινδύνου. Παράγοντες που είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο για OHSS περιλαμβάνουν:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Επιπλοκές

Το σοβαρό σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι σπάνιο αλλά μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

πρόληψη

Για να μειώσετε τις πιθανότητές σας να αναπτύξετε σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, χρειάζεστε ένα εξατομικευμένο σχέδιο για τα φάρμακα γονιμότητας σας. Αναμένετε από τον γιατρό σας να παρακολουθεί προσεκτικά κάθε κύκλο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων συχνών υπερήχων για να ελέγξει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων και εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα των ορμονών σας.

Οι στρατηγικές για την πρόληψη του OHSS περιλαμβάνουν:

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Πηγές:

1. Prävention und Behandlung des mittelschweren und schweren ovariellen Überstimulationssyndroms: Eine Richtlinie. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016; doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanisches Journal für Notfallmedizin. 2019; doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.018.
3. DeCherney AH, et al., Hrsg. Assistierte Reproduktionstechnologien: In-vitro-Fertilisation und verwandte Techniken. In: Aktuelle Diagnose & Therapie: Geburtshilfe & Gynäkologie. 12. Aufl. McGraw-Hill-Bildung; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 9. September 2019.
4. Nelson SM. Prävention und Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Thromboseforschung. 2019; doi:10.1016/S0049-3848(17)30070-1.
5. Busso CE, et al. Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 11. September 2019.
6. Kwik M. et al. Pathophysiologie, Behandlung und Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe und Gynäkologie. 2016; doi:10.1097/GCO.0000000000000284.
7. Farqhuar C, et al. Management der ovariellen Stimulation für IVF: Narrative Überprüfung der Evidenz, die für die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt wurde. Reproduktionsbiomedizin online. 2017; doi:10.1016/j.rbmo.2017.03.024.