Syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne

aperçu

Fécondation in vitro

Fécondation in vitro

Lors de la fécondation in vitro, les ovules sont collectés à partir de follicules matures dans un ovaire (A). Un ovule est fécondé en injectant un seul spermatozoïde dans l'ovule ou en mélangeant l'ovule avec du sperme dans une boîte de Pétri (B). L'ovule fécondé (embryon) est transféré dans l'utérus (C).

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne est une réponse exagérée à un excès d’hormones. Cela survient généralement chez les femmes qui prennent des médicaments hormonaux injectables pour stimuler le développement des ovules dans les ovaires. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) fait gonfler les ovaires et devenir douloureux.

Le SHO peut survenir chez les femmes qui subissent une fécondation in vitro (FIV) ou une induction de l'ovulation avec des médicaments injectables. Plus rarement, le SHO survient lors de traitements de fertilité qui impliquent la prise de médicaments par voie orale, tels que : B. Clomifène.

Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Le SHO peut s’améliorer de lui-même dans les cas bénins, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement supplémentaire.

Symptômes

Les symptômes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne commencent souvent dans la semaine suivant l'utilisation de médicaments injectables pour stimuler l'ovulation, bien que l'apparition des symptômes puisse parfois prendre deux semaines ou plus. Les symptômes peuvent varier de légers à graves et peuvent s'aggraver ou s'améliorer avec le temps.

SHO léger à modéré

Les symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne léger à modéré comprennent :

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Certaines femmes qui utilisent des médicaments injectables contre la fertilité souffrent d’une forme légère de SHO. Cela disparaît généralement après environ une semaine. Cependant, si une grossesse survient, les symptômes du SHO peuvent s’aggraver et durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines.

SHO sévère

Si vous souffrez d’un syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère, vous pourriez avoir :

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Quand aller chez le médecin ?

Si vous suivez des traitements de fertilité et présentez des symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne, parlez-en à votre médecin. Même si vous souffrez d'un cas bénin de SHO, votre médecin voudra vous surveiller en cas de prise de poids soudaine ou d'aggravation des symptômes.

Contactez immédiatement votre prestataire si vous développez des problèmes respiratoires ou des douleurs aux jambes pendant votre traitement de fertilité. Cela peut indiquer une situation urgente nécessitant des soins médicaux immédiats.

Causes

La cause du syndrome d’hyperstimulation ovarienne n’est pas complètement comprise. Il joue un rôle dans l’introduction de niveaux élevés de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) – une hormone normalement produite pendant la grossesse – dans votre système. Les vaisseaux sanguins ovariens répondent anormalement à l’HCG et commencent à laisser échapper du liquide. Ce liquide fait gonfler les ovaires et, parfois, de grandes quantités migrent vers l’abdomen.

Pendant les traitements de fertilité, l’HCG peut être administrée comme « déclencheur » pour amener un follicule mature à libérer son ovule. Le SHO survient généralement dans la semaine qui suit la réception d’une injection d’HCG. Si vous tombez enceinte pendant un cycle de traitement, le SHO peut s'aggraver à mesure que votre corps commence à produire sa propre HCG en réponse à la grossesse.

Les médicaments injectables contre la fertilité sont plus susceptibles de provoquer un SHO que le traitement au clomifène, un médicament présenté sous forme de comprimé que vous prenez par voie orale. Parfois, le SHO survient spontanément et n’est pas lié aux traitements de fertilité.

Facteurs de risque

Parfois, le SHO survient chez des femmes sans aucun facteur de risque. Les facteurs connus pour augmenter votre risque de SHO comprennent :

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Complications

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère est rare mais peut mettre la vie en danger. Les complications peuvent inclure :

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

prévention

Pour réduire vos risques de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne, vous avez besoin d’un plan personnalisé pour vos médicaments contre la fertilité. Attendez-vous à ce que votre médecin surveille attentivement chaque cycle de traitement, y compris des échographies fréquentes pour vérifier le développement des follicules et des analyses de sang pour vérifier vos niveaux d'hormones.

Les stratégies de prévention du SHO comprennent :

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Sources :

1. Prävention und Behandlung des mittelschweren und schweren ovariellen Überstimulationssyndroms: Eine Richtlinie. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016; doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanisches Journal für Notfallmedizin. 2019; doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.018.
3. DeCherney AH, et al., Hrsg. Assistierte Reproduktionstechnologien: In-vitro-Fertilisation und verwandte Techniken. In: Aktuelle Diagnose & Therapie: Geburtshilfe & Gynäkologie. 12. Aufl. McGraw-Hill-Bildung; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 9. September 2019.
4. Nelson SM. Prävention und Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Thromboseforschung. 2019; doi:10.1016/S0049-3848(17)30070-1.
5. Busso CE, et al. Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 11. September 2019.
6. Kwik M. et al. Pathophysiologie, Behandlung und Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe und Gynäkologie. 2016; doi:10.1097/GCO.0000000000000284.
7. Farqhuar C, et al. Management der ovariellen Stimulation für IVF: Narrative Überprüfung der Evidenz, die für die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt wurde. Reproduktionsbiomedizin online. 2017; doi:10.1016/j.rbmo.2017.03.024.