Olnīcu hiperstimulācijas sindroms

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms

pārskats

In vitro apaugļošana

In vitro apaugļošana

In vitro apaugļošanas laikā olšūnas tiek savāktas no nobriedušiem folikuliem olnīcā (A). Olu apaugļo, injicējot olšūnā vienu spermu vai sajaucot olu ar spermu Petri trauciņā (B). Apaugļotā olšūna (embrija) tiek pārnesta uz dzemdi (C).

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir pārspīlēta reakcija uz pārmērīgu hormonu daudzumu. Tas parasti rodas sievietēm, kuras lieto injicējamus hormonālos medikamentus, lai stimulētu olšūnu attīstību olnīcās. Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) izraisa olnīcu pietūkumu un kļūst sāpīgas.

OHSS var rasties sievietēm, kurām tiek veikta in vitro apaugļošana (IVF) vai ovulācijas indukcija ar injicējamām zālēm. Retāk OHSS rodas auglības ārstēšanas laikā, kas ietver medikamentu lietošanu iekšķīgi, piemēram: B. Klomifēns.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Vieglos gadījumos OHSS var uzlaboties pats par sevi, savukārt smagos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija un papildu ārstēšana.

Simptomi

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma simptomi bieži sākas nedēļas laikā pēc injicējamo zāļu lietošanas, lai stimulētu ovulāciju, lai gan dažkārt var paiet divas nedēļas vai ilgāk, līdz parādās simptomi. Simptomi var būt no viegliem līdz smagiem un laika gaitā var pasliktināties vai uzlaboties.

Viegla vai vidēji smaga OHSS

Vieglas vai vidēji smagas olnīcu hiperstimulācijas sindroma simptomi ir:

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Dažas sievietes, kuras lieto injicējamus auglības medikamentus, saņem vieglu OHSS formu. Tas parasti izzūd apmēram pēc nedēļas. Tomēr, ja iestājas grūtniecība, OHSS simptomi var pasliktināties un ilgt vairākas dienas līdz nedēļas.

Smaga OHSS

Ja Jums ir smags olnīcu hiperstimulācijas sindroms, Jums var būt:

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Kad jāiet pie ārsta?

Ja saņemat auglības ārstēšanu un novērojat olnīcu hiperstimulācijas sindroma simptomus, pastāstiet par to savam ārstam. Pat tad, ja jums ir viegls OHSS gadījums, ārsts vēlēsies uzraudzīt pēkšņu svara pieaugumu vai simptomu pasliktināšanos.

Nekavējoties sazinieties ar savu pakalpojumu sniedzēju, ja auglības ārstēšanas laikā rodas elpošanas problēmas vai sāpes kājās. Tas var norādīt uz steidzamu situāciju, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Cēloņi

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma cēlonis nav pilnībā izprotams. Tam ir nozīme augsta cilvēka horiona gonadotropīna (HCG) – hormona, kas parasti tiek ražots grūtniecības laikā – ievadīšanai jūsu sistēmā. Olnīcu asinsvadi neparasti reaģē uz HCG un sāk izplūst šķidrums. Šis šķidrums izraisa olnīcu pietūkumu, un dažreiz liels daudzums migrē uz vēderu.

Auglības ārstēšanas laikā HCG var ievadīt kā “sprūda”, lai nobriedis folikuls atbrīvotu olšūnu. OHSS parasti rodas nedēļas laikā pēc HCG injekcijas. Ja Jums iestājas grūtniecība ārstēšanas cikla laikā, OHSS var pasliktināties, jo Jūsu organisms sāk ražot savu HCG, reaģējot uz grūtniecību.

Injicējamās auglības zāles, visticamāk, izraisa OHSS, nekā ārstēšana ar klomifēnu, medikamentu, kas tiek piegādāts kā tablete, ko lieto iekšķīgi. Reizēm OHSS rodas spontāni un nav saistīts ar auglības ārstēšanu.

Riska faktori

Dažreiz OHSS rodas sievietēm bez riska faktoriem. Faktori, par kuriem zināms, ka palielina OHSS risku, ir šādi:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Komplikācijas

Smags olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir reti sastopams, taču tas var būt dzīvībai bīstams. Komplikācijas var ietvert:

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

profilakse

Lai samazinātu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības iespējas, jums ir nepieciešams individuāls auglības medikamentu plāns. Sagaidiet, ka ārsts rūpīgi uzraudzīs katru ārstēšanas ciklu, tostarp biežas ultraskaņas, lai pārbaudītu folikulu attīstību, un asins analīzes, lai pārbaudītu hormonu līmeni.

OHSS profilakses stratēģijas ietver:

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Avoti:

1. Prävention und Behandlung des mittelschweren und schweren ovariellen Überstimulationssyndroms: Eine Richtlinie. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016; doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanisches Journal für Notfallmedizin. 2019; doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.018.
3. DeCherney AH, et al., Hrsg. Assistierte Reproduktionstechnologien: In-vitro-Fertilisation und verwandte Techniken. In: Aktuelle Diagnose & Therapie: Geburtshilfe & Gynäkologie. 12. Aufl. McGraw-Hill-Bildung; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 9. September 2019.
4. Nelson SM. Prävention und Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Thromboseforschung. 2019; doi:10.1016/S0049-3848(17)30070-1.
5. Busso CE, et al. Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 11. September 2019.
6. Kwik M. et al. Pathophysiologie, Behandlung und Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe und Gynäkologie. 2016; doi:10.1097/GCO.0000000000000284.
7. Farqhuar C, et al. Management der ovariellen Stimulation für IVF: Narrative Überprüfung der Evidenz, die für die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt wurde. Reproduktionsbiomedizin online. 2017; doi:10.1016/j.rbmo.2017.03.024.