Sindromul de hiperstimulare ovariană

Sindromul de hiperstimulare ovariană

privire de ansamblu

Fertilizarea in vitro

Fertilizarea in vitro

În timpul fertilizării in vitro, ouăle sunt colectate din foliculii maturi într-un ovar (A). Un ovul este fertilizat prin injectarea unui singur spermatozoid în ovul sau amestecând ovulul cu spermatozoizii într-o cutie Petri (B). Ovulul fecundat (embrionul) este transferat în uter (C).

Sindromul de hiperstimulare ovariană este un răspuns exagerat la excesul de hormoni. Apare de obicei la femeile care iau medicamente hormonale injectabile pentru a stimula dezvoltarea ovulelor în ovare. Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) face ca ovarele să se umfle și să devină dureroase.

SHSO poate apărea la femeile care suferă fertilizarea in vitro (FIV) sau inducția ovulației cu medicamente injectabile. Mai rar, SHSO apare în timpul tratamentelor de fertilitate care implică administrarea de medicamente pe cale orală, cum ar fi: B. Clomifen.

Tratamentul depinde de severitatea bolii. SHSO se poate îmbunătăți de la sine în cazurile ușoare, în timp ce cazurile severe pot necesita spitalizare și tratament suplimentar.

Simptome

Simptomele sindromului de hiperstimulare ovariană încep adesea într-o săptămână de la utilizarea medicamentelor injectabile pentru a stimula ovulația, deși uneori poate dura două săptămâni sau mai mult până când simptomele să apară. Simptomele pot varia de la ușoare la severe și se pot agrava sau ameliora în timp.

SHSO ușor până la moderat

Simptomele sindromului de hiperstimulare ovariană uşoară până la moderată includ:

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Unele femei care folosesc medicamente injectabile pentru fertilitate au o formă ușoară de SHSO. Acest lucru dispare de obicei după aproximativ o săptămână. Cu toate acestea, dacă apare sarcina, simptomele SHSO se pot agrava și pot dura câteva zile până la săptămâni.

SHSO sever

Dacă aveți sindrom de hiperstimulare ovariană sever, este posibil să aveți:

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Când să mergi la doctor?

Dacă urmați tratamente de fertilitate și aveți simptome ale sindromului de hiperstimulare ovariană, spuneți medicului dumneavoastră. Chiar dacă aveți un caz ușor de SHSO, medicul dumneavoastră va dori să vă monitorizeze pentru creșterea bruscă în greutate sau agravarea simptomelor.

Contactați imediat medicul dacă aveți probleme de respirație sau dureri de picioare în timpul tratamentului de fertilitate. Acest lucru poate indica o situație urgentă care necesită asistență medicală imediată.

Cauze

Cauza sindromului de hiperstimulare ovariană nu este complet înțeleasă. Joacă un rol în introducerea unor niveluri ridicate de gonadotropină corionică umană (HCG) – un hormon produs în mod normal în timpul sarcinii – în sistemul dumneavoastră. Vasele de sânge ovariene răspund anormal la HCG și încep să curgă lichid. Acest lichid face ca ovarele să se umfle și, uneori, cantități mari migrează în abdomen.

În timpul tratamentelor de fertilitate, HCG poate fi administrat ca „declanșator” pentru a determina un folicul matur să-și elibereze ovulul. SHSO apare de obicei în decurs de o săptămână după ce ați primit o injecție cu HCG. Dacă rămâneți gravidă în timpul unui ciclu de tratament, SHSO se poate agrava pe măsură ce corpul dumneavoastră începe să-și producă propriul HCG ca răspuns la sarcină.

Medicamentele injectabile pentru fertilitate sunt mai probabil să provoace SHSO decât tratamentul cu clomifen, un medicament care vine sub formă de tabletă pe care o luați pe cale orală. Ocazional, SHSO apare spontan și nu are legătură cu tratamentele de fertilitate.

Factori de risc

Uneori, SHSO apare la femei fără niciun factor de risc. Factorii cunoscuți că vă cresc riscul de SHSO includ:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Complicații

Sindromul de hiperstimulare ovariană severă este rar, dar poate pune viața în pericol. Complicațiile pot include:

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

prevenirea

Pentru a reduce șansele de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană, aveți nevoie de un plan individualizat pentru medicamentele pentru fertilitate. Așteptați-vă ca medicul dumneavoastră să monitorizeze cu atenție fiecare ciclu de tratament, inclusiv ecografii frecvente pentru a verifica dezvoltarea foliculilor și teste de sânge pentru a vă verifica nivelurile hormonale.

Strategiile de prevenire a SHSO includ:

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Surse:

1. Prävention und Behandlung des mittelschweren und schweren ovariellen Überstimulationssyndroms: Eine Richtlinie. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016; doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanisches Journal für Notfallmedizin. 2019; doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.018.
3. DeCherney AH, et al., Hrsg. Assistierte Reproduktionstechnologien: In-vitro-Fertilisation und verwandte Techniken. In: Aktuelle Diagnose & Therapie: Geburtshilfe & Gynäkologie. 12. Aufl. McGraw-Hill-Bildung; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 9. September 2019.
4. Nelson SM. Prävention und Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Thromboseforschung. 2019; doi:10.1016/S0049-3848(17)30070-1.
5. Busso CE, et al. Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 11. September 2019.
6. Kwik M. et al. Pathophysiologie, Behandlung und Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe und Gynäkologie. 2016; doi:10.1097/GCO.0000000000000284.
7. Farqhuar C, et al. Management der ovariellen Stimulation für IVF: Narrative Überprüfung der Evidenz, die für die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt wurde. Reproduktionsbiomedizin online. 2017; doi:10.1016/j.rbmo.2017.03.024.