Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Ovariálny hyperstimulačný syndróm

prehľad

In vitro fertilizácia

In vitro fertilizácia

Počas oplodnenia in vitro sa vajíčka odoberajú zo zrelých folikulov vo vaječníku (A). Vajíčko je oplodnené vstreknutím jedinej spermie do vajíčka alebo zmiešaním vajíčka so spermiou v Petriho miske (B). Oplodnené vajíčko (embryo) sa prenesie do maternice (C).

Syndróm ovariálnej hyperstimulácie je prehnaná reakcia na prebytok hormónov. Zvyčajne sa vyskytuje u žien, ktoré užívajú injekčné hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) spôsobuje opuch a bolesť vaječníkov.

OHSS sa môže vyskytnúť u žien, ktoré podstúpia oplodnenie in vitro (IVF) alebo indukciu ovulácie injekčnými liekmi. Menej často sa OHSS vyskytuje počas liečby plodnosti, ktorá zahŕňa užívanie liekov ústami, ako sú: B. Clomiphene.

Liečba závisí od závažnosti ochorenia. OHSS sa môže v miernych prípadoch zlepšiť sám o sebe, zatiaľ čo ťažké prípady si môžu vyžadovať hospitalizáciu a ďalšiu liečbu.

Symptómy

Symptómy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa často začínajú do týždňa po použití injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy môže trvať dva týždne alebo dlhšie, kým sa príznaky objavia. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a môžu sa časom zhoršiť alebo zlepšiť.

Mierny až stredný OHSS

Symptómy mierneho až stredného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu zahŕňajú:

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Niektoré ženy, ktoré používajú injekčné lieky na plodnosť, dostanú miernu formu OHSS. Zvyčajne to po týždni zmizne. Ak však dôjde k otehotneniu, príznaky OHSS sa môžu zhoršiť a trvať niekoľko dní až týždňov.

Ťažký OHSS

Ak máte závažný ovariálny hyperstimulačný syndróm, môžete mať:

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Kedy ísť k lekárovi?

Ak dostávate liečbu neplodnosti a máte príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, povedzte to svojmu lekárovi. Aj keď máte mierny prípad OHSS, váš lekár vás bude chcieť sledovať kvôli náhlemu zvýšeniu telesnej hmotnosti alebo zhoršeniu príznakov.

Okamžite kontaktujte svojho poskytovateľa, ak sa u vás počas liečby neplodnosti objavia problémy s dýchaním alebo bolesť nôh. Môže to naznačovať naliehavú situáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príčiny

Príčina ovariálneho hyperstimulačného syndrómu nie je úplne objasnená. Zohráva úlohu pri zavádzaní vysokých hladín ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) – hormónu, ktorý sa normálne vytvára počas tehotenstva – do vášho systému. Ovariálne krvné cievy reagujú abnormálne na HCG a začnú unikať tekutiny. Táto tekutina spôsobuje opuch vaječníkov a niekedy veľké množstvo migruje do brucha.

Počas liečby plodnosti môže byť HCG podaný ako „spúšťač“, ktorý spôsobí, že zrelý folikul uvoľní svoje vajíčko. OHSS sa zvyčajne vyskytuje do týždňa po podaní injekcie HCG. Ak otehotniete počas liečebného cyklu, OHSS sa môže zhoršiť, pretože vaše telo začne produkovať svoj vlastný HCG ako odpoveď na tehotenstvo.

Injekčné lieky na plodnosť s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia OHSS ako liečba klomifénom, liekom, ktorý sa dodáva ako tableta, ktorú užívate perorálne. Príležitostne sa OHSS vyskytuje spontánne a nesúvisí s liečbou neplodnosti.

Rizikové faktory

Niekedy sa OHSS vyskytuje u žien bez akýchkoľvek rizikových faktorov. Faktory, o ktorých je známe, že zvyšujú vaše riziko OHSS, zahŕňajú:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Komplikácie

Závažný ovariálny hyperstimulačný syndróm je zriedkavý, ale môže byť život ohrozujúci. Komplikácie môžu zahŕňať:

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

prevencia

Aby ste znížili svoje šance na rozvoj ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, potrebujete individuálny plán pre vaše lieky na plodnosť. Očakávajte, že váš lekár bude starostlivo sledovať každý liečebný cyklus vrátane častých ultrazvukov na kontrolu vývoja folikulov a krvných testov na kontrolu hladín hormónov.

Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú:

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Zdroje:

1. Prävention und Behandlung des mittelschweren und schweren ovariellen Überstimulationssyndroms: Eine Richtlinie. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016; doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanisches Journal für Notfallmedizin. 2019; doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.018.
3. DeCherney AH, et al., Hrsg. Assistierte Reproduktionstechnologien: In-vitro-Fertilisation und verwandte Techniken. In: Aktuelle Diagnose & Therapie: Geburtshilfe & Gynäkologie. 12. Aufl. McGraw-Hill-Bildung; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 9. September 2019.
4. Nelson SM. Prävention und Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Thromboseforschung. 2019; doi:10.1016/S0049-3848(17)30070-1.
5. Busso CE, et al. Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 11. September 2019.
6. Kwik M. et al. Pathophysiologie, Behandlung und Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe und Gynäkologie. 2016; doi:10.1097/GCO.0000000000000284.
7. Farqhuar C, et al. Management der ovariellen Stimulation für IVF: Narrative Überprüfung der Evidenz, die für die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt wurde. Reproduktionsbiomedizin online. 2017; doi:10.1016/j.rbmo.2017.03.024.