Sindrom hiperstimulacije jajčnikov

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov

pregled

Oploditev in vitro

Oploditev in vitro

Med oploditvijo in vitro se jajčeca zberejo iz zrelih foliklov v jajčniku (A). Jajčece se oplodi z vbrizgavanjem ene same semenčice v jajčece ali mešanjem jajčeca s semenčico v petrijevki (B). Oplojeno jajčece (zarodek) se prenese v maternico (C).

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov je pretiran odziv na presežek hormonov. Običajno se pojavi pri ženskah, ki jemljejo hormonska zdravila v obliki injekcij za spodbujanje razvoja jajčec v jajčnikih. Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) povzroči, da jajčniki otečejo in postanejo boleči.

OHSS se lahko pojavi pri ženskah, ki so podvržene oploditvi in ​​vitro (IVF) ali indukciji ovulacije z zdravili za injiciranje. Manj pogosto se OHSS pojavi med zdravljenjem plodnosti, ki vključuje peroralno jemanje zdravil, kot so: B. Klomifen.

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni. OHSS se lahko izboljša sam od sebe v blagih primerih, medtem ko lahko hudi primeri zahtevajo hospitalizacijo in dodatno zdravljenje.

simptomi

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajčnikov se pogosto začnejo v enem tednu po uporabi zdravil za injiciranje za spodbujanje ovulacije, čeprav lahko včasih traja dva tedna ali dlje, da se simptomi pojavijo. Simptomi se lahko razlikujejo od blagih do hudih in se lahko sčasoma poslabšajo ali izboljšajo.

Blag do zmeren OHSS

Simptomi blagega do zmernega sindroma hiperstimulacije jajčnikov vključujejo:

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Nekatere ženske, ki uporabljajo zdravila za neplodnost v obliki injekcij, dobijo blago obliko OHSS. To običajno izgine po približno enem tednu. Če pa pride do nosečnosti, se lahko simptomi OHSS poslabšajo in trajajo nekaj dni do tednov.

Huda oblika OHSS

Če imate hud sindrom hiperstimulacije jajčnikov, imate morda:

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Kdaj k zdravniku?

Če se zdravite zaradi neplodnosti in imate simptome sindroma hiperstimulacije jajčnikov, obvestite svojega zdravnika. Tudi če imate blag primer OHSS, vas bo zdravnik želel spremljati glede nenadnega povečanja telesne mase ali poslabšanja simptomov.

Takoj se obrnite na svojega zdravnika, če se med zdravljenjem neplodnosti pojavijo težave z dihanjem ali bolečine v nogah. To lahko pomeni nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vzroki

Vzrok sindroma hiperstimulacije jajčnikov ni popolnoma razumljen. Ima vlogo pri uvajanju visokih ravni humanega horionskega gonadotropina (HCG) – hormona, ki se običajno proizvaja med nosečnostjo – v vaš sistem. Krvne žile jajčnikov se nenormalno odzivajo na HCG in začnejo puščati tekočino. Ta tekočina povzroči otekanje jajčnikov in včasih velike količine migrirajo v trebuh.

Med zdravljenjem neplodnosti se lahko daje HCG kot "sprožilec", ki povzroči, da zreli folikel sprosti svoje jajčece. OHSS se običajno pojavi v enem tednu po prejemu injekcije HCG. Če med ciklom zdravljenja zanosite, se lahko OHSS poslabša, saj vaše telo začne proizvajati lasten HCG kot odgovor na nosečnost.

Zdravila za neplodnost v injekcijah bodo bolj verjetno povzročila OHSS kot zdravljenje s klomifenom, zdravilom, ki je na voljo v obliki tablet, ki jih jemljete peroralno. Občasno se OHSS pojavi spontano in ni povezan z zdravljenjem neplodnosti.

Dejavniki tveganja

Včasih se OHSS pojavi pri ženskah brez dejavnikov tveganja. Dejavniki, za katere je znano, da povečujejo tveganje za OHSS, vključujejo:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Zapleti

Hud sindrom hiperstimulacije jajčnikov je redek, vendar je lahko smrtno nevaren. Zapleti lahko vključujejo:

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

preprečevanje

Če želite zmanjšati možnosti za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov, potrebujete individualiziran načrt za svoja zdravila za plodnost. Pričakujte, da bo vaš zdravnik skrbno spremljal vsak cikel zdravljenja, vključno s pogostimi ultrazvoki za preverjanje razvoja foliklov in krvnimi preiskavami za preverjanje ravni vaših hormonov.

Strategije za preprečevanje OHSS vključujejo:

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Viri:

1. Prävention und Behandlung des mittelschweren und schweren ovariellen Überstimulationssyndroms: Eine Richtlinie. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016; doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanisches Journal für Notfallmedizin. 2019; doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.018.
3. DeCherney AH, et al., Hrsg. Assistierte Reproduktionstechnologien: In-vitro-Fertilisation und verwandte Techniken. In: Aktuelle Diagnose & Therapie: Geburtshilfe & Gynäkologie. 12. Aufl. McGraw-Hill-Bildung; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Abgerufen am 9. September 2019.
4. Nelson SM. Prävention und Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Thromboseforschung. 2019; doi:10.1016/S0049-3848(17)30070-1.
5. Busso CE, et al. Management des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 11. September 2019.
6. Kwik M. et al. Pathophysiologie, Behandlung und Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe und Gynäkologie. 2016; doi:10.1097/GCO.0000000000000284.
7. Farqhuar C, et al. Management der ovariellen Stimulation für IVF: Narrative Überprüfung der Evidenz, die für die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt wurde. Reproduktionsbiomedizin online. 2017; doi:10.1016/j.rbmo.2017.03.024.