Фантомна болка

Фантомна болка

преглед

Фантомната болка е болка, която се чувства сякаш идва от част от тялото, която вече не е там. Някога лекарите вярваха, че този пост-ампутационен феномен е психологически проблем, но сега експертите осъзнават, че тези истински усещания произхождат от гръбначния мозък и мозъка.

Повечето хора, които са имали отстранен крайник, съобщават, че понякога се чувстват така, сякаш ампутираният крайник е все още там. Това безболезнено явление, известно като фантомно усещане, не е същото като фантомна болка.

При някои хора фантомната болка в крайниците се подобрява с течение на времето без лечение. За други справянето с фантомна болка в крайниците може да бъде предизвикателство. Вие и Вашият лекар можете да работите заедно за ефективно лечение на фантомна болка в крайниците с лекарства или други терапии.

Видове

1. Остатъчна болка в крайниците

Симптоми

Характеристиките на фантомната болка са:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

причини

Точната причина за фантомната болка в крайниците е неясна, но изглежда, че произхожда от гръбначния мозък и мозъка. По време на образни изследвания - като магнитен резонанс (MRI) или позитронно-емисионна томография (PET) - части от мозъка, които са били неврологично свързани с нервите на ампутирания крайник, показват активност, когато лицето изпитва фантомна болка в крайника.

Много експерти смятат, че фантомната болка в крайниците може да се обясни, поне отчасти, като отговор на смесени сигнали от мозъка. След ампутация областите на гръбначния мозък и мозъка губят информация от липсващия крайник и се адаптират към това отделяне по непредвидими начини. Резултатът може да предизвика най-основното съобщение на тялото, че нещо не е наред: болка.

Проучванията показват също, че след ампутация мозъкът може да пренасочи тази част от сетивната верига на тялото към друга част на тялото. С други думи, тъй като ампутираната област вече не може да получава сензорна информация, информацията се премества другаде - например от липсваща ръка към буза, която все още присъства.

Така че, когато се докосне бузата, сякаш се докосва и липсващата ръка. Тъй като това е още една версия на заплетени сензорни проводници, резултатът може да бъде болка.

Смята се, че редица други фактори допринасят за фантомна болка в крайниците, включително увредени нервни окончания, белези на мястото на ампутация и физическа памет за болка преди ампутация в засегнатата област. Неподходящата протеза също може да причини болка, въпреки че това обикновено се счита за причина за остатъчна болка в крайника.

Рискови фактори

Не всеки, който има ампутация, развива фантомна болка в крайника. Факторите, които могат да повишат риска от фантомна болка в крайниците, включват:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

профилактика

Тъй като рискът от развитие на фантомна болка в крайника е по-висок при хора, които са имали болка в крайника преди ампутация, някои лекари препоръчват регионална анестезия (спинална или епидурална) в часовете или дните преди ампутацията. Това може да облекчи болката веднага след операцията и да намали риска от постоянна фантомна болка в крайниците.

източници:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Остатъчна болка в крайниците