Πόνος φάντασμα

Πόνος φάντασμα

επισκόπηση

Ο πόνος φάντασμα είναι ο πόνος που μοιάζει σαν να προέρχεται από ένα μέρος του σώματος που δεν είναι πια εκεί. Οι γιατροί κάποτε πίστευαν ότι αυτό το φαινόμενο μετά τον ακρωτηριασμό ήταν ένα ψυχολογικό πρόβλημα, αλλά οι ειδικοί συνειδητοποιούν τώρα ότι αυτές οι πραγματικές αισθήσεις προέρχονται από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν αφαιρέσει ένα άκρο αναφέρουν ότι μερικές φορές αισθάνονται σαν το ακρωτηριασμένο άκρο να είναι ακόμα εκεί. Αυτό το ανώδυνο φαινόμενο, γνωστό ως αίσθηση φάντασμα, δεν είναι το ίδιο με τον πόνο φάντασμα.

Για μερικούς ανθρώπους, ο πόνος στα άκρα-φάντασμα βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου χωρίς θεραπεία. Για άλλους, η αντιμετώπιση του πόνου στα άκρα-φάντασμα μπορεί να είναι προκλητική. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συνεργαστείτε για να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά τον πόνο των άκρων φάντασμα με φάρμακα ή άλλες θεραπείες.

Τύποι

1. Υπολειπόμενος πόνος στα άκρα

Συμπτώματα

Τα χαρακτηριστικά του πόνου φάντασμα είναι:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Αιτίες

Η ακριβής αιτία του πόνου στα άκρα φάντασμα είναι ασαφής, αλλά φαίνεται να προέρχεται από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Κατά τη διάρκεια των απεικονιστικών μελετών - όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) - τμήματα του εγκεφάλου που ήταν νευρολογικά συνδεδεμένα με τα νεύρα του ακρωτηριασμένου άκρου δείχνουν δραστηριότητα όταν το άτομο βιώνει πόνο στα άκρα φάντασμα.

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι ο πόνος στα άκρα μπορεί να εξηγηθεί, τουλάχιστον εν μέρει, ως απάντηση σε μικτά σήματα από τον εγκέφαλο. Μετά από έναν ακρωτηριασμό, περιοχές του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου χάνουν την είσοδο από το άκρο που λείπει και προσαρμόζονται σε αυτή την αποκόλληση με απρόβλεπτους τρόπους. Το αποτέλεσμα μπορεί να πυροδοτήσει το πιο βασικό μήνυμα του σώματος ότι κάτι δεν πάει καλά: τον πόνο.

Μελέτες δείχνουν επίσης ότι μετά από έναν ακρωτηριασμό, ο εγκέφαλος μπορεί να χαρτογραφήσει εκ νέου αυτό το τμήμα του αισθητηριακού κυκλώματος του σώματος σε άλλο μέρος του σώματος. Με άλλα λόγια, επειδή η ακρωτηριασμένη περιοχή δεν μπορεί πλέον να λάβει αισθητηριακές πληροφορίες, οι πληροφορίες μεταφέρονται αλλού - για παράδειγμα, από ένα χέρι που λείπει σε ένα μάγουλο που εξακολουθεί να υπάρχει.

Έτσι, όταν αγγίζεται το μάγουλο, είναι σαν να αγγίζεται και το χέρι που λείπει. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια ακόμη εκδοχή των μπερδεμένων αισθητήριων καλωδίων, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πόνος.

Ένας αριθμός άλλων παραγόντων πιστεύεται ότι συμβάλλουν στον πόνο των άκρων φάντασμα, συμπεριλαμβανομένων των κατεστραμμένων νευρικών απολήξεων, του ουλώδους ιστού στο σημείο του ακρωτηριασμού και της φυσικής μνήμης του πόνου πριν από τον ακρωτηριασμό στην πληγείσα περιοχή. Μια ακατάλληλη πρόθεση μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο, αν και αυτό συνήθως θεωρείται αιτία υπολειπόμενου πόνου στα άκρα.

Παράγοντες κινδύνου

Δεν αναπτύσσουν όλοι όσοι έχουν ακρωτηριαστεί πόνο φάντασμα στα άκρα. Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης πόνου στα άκρα περιλαμβάνουν:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

πρόληψη

Επειδή ο κίνδυνος εμφάνισης πόνου στα άκρα είναι υψηλότερος σε άτομα που είχαν πόνο στα άκρα πριν από τον ακρωτηριασμό, ορισμένοι γιατροί συνιστούν περιφερειακή αναισθησία (ραχιαία ή επισκληρίδιο) τις ώρες ή τις ημέρες πριν από τον ακρωτηριασμό. Αυτό μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο αμέσως μετά την επέμβαση και να μειώσει τον κίνδυνο επίμονου πόνου στα άκρα φάντασμα.

Πηγές:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Υπολειπόμενος πόνος στα άκρα