Fantomska bol

Fantomska bol

pregled

Fantomska bol je bol za koju se čini da dolazi iz dijela tijela koji više nije tu. Liječnici su nekoć vjerovali da je ovaj fenomen nakon amputacije psihološki problem, ali stručnjaci sada shvaćaju da ti pravi osjećaji potječu iz leđne moždine i mozga.

Većina ljudi kojima je uklonjen ud navodi da se ponekad čini kao da je amputirani ud još uvijek tu. Ovaj bezbolni fenomen, poznat kao fantomski osjećaj, nije isto što i fantomska bol.

Kod nekih ljudi fantomska bol u udovima s vremenom se smanjuje bez liječenja. Za druge, suočavanje s fantomskom boli u udovima može biti izazovno. Vi i vaš liječnik možete zajedno raditi na učinkovitom liječenju fantomske boli u udovima lijekovima ili drugim terapijama.

Vrste

1. Zaostala bol u udovima

Simptomi

Karakteristike fantomske boli su:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Uzroci

Točan uzrok fantomske boli u udovima nije jasan, ali čini se da potječe iz leđne moždine i mozga. Tijekom slikovnih studija - kao što je magnetska rezonancija (MRI) ili pozitronska emisijska tomografija (PET) - dijelovi mozga koji su bili neurološki povezani sa živcima amputiranog uda pokazuju aktivnost kada osoba osjeti fantomsku bol u udovima.

Mnogi stručnjaci vjeruju da se fantomska bol u udovima može objasniti, barem djelomično, kao odgovor na mješovite signale iz mozga. Nakon amputacije, područja leđne moždine i mozga gube ulaz iz uda koji nedostaje i prilagođavaju se ovom odvajanju na nepredvidive načine. Rezultat može pokrenuti najosnovniju poruku tijela da nešto nije u redu: bol.

Studije također pokazuju da nakon amputacije mozak može preslikati taj dio tjelesnog senzornog sklopa na drugi dio tijela. Drugim riječima, budući da amputirano područje više ne može primati senzorne informacije, informacije se premještaju na drugo mjesto - na primjer, s ruke koja nedostaje na obraz koji je još prisutan.

Dakle, kada se dotakne obraz, to je kao da se dotakne i ruka koja nedostaje. Budući da je ovo još jedna verzija zapetljanih senzornih žica, rezultat može biti bol.

Smatra se da niz drugih čimbenika doprinosi fantomskoj boli u udovima, uključujući oštećene živčane završetke, ožiljno tkivo na mjestu amputacije i fizičko sjećanje na bol prije amputacije u zahvaćenom području. Loše prilagođena proteza također može uzrokovati bol, iako se to obično smatra uzrokom zaostale boli u udovima.

Faktori rizika

Ne razviju svi koji imaju amputaciju fantomsku bol u udovima. Čimbenici koji mogu povećati rizik od fantomske boli u udovima uključuju:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

prevencija

Budući da je rizik od razvoja fantomske boli u udovima veći kod ljudi koji su imali bolove u udovima prije amputacije, neki liječnici preporučuju regionalnu anesteziju (spinalnu ili epiduralnu) nekoliko sati ili dana prije amputacije. To može ublažiti bol odmah nakon operacije i smanjiti rizik od trajne fantomske boli u udovima.

Izvori:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Zaostala bol u udovima