Fantom fájdalom

Fantom fájdalom

áttekintés

A fantomfájdalom olyan fájdalom, amely úgy tűnik, mintha a test egy részéből származna, amely már nincs ott. Az orvosok egykor úgy vélték, hogy ez az amputáció utáni jelenség pszichológiai probléma, de a szakértők mára rájöttek, hogy ezek a valódi érzések a gerincvelőből és az agyból származnak.

A legtöbb ember, akinél eltávolították a végtagot, arról számol be, hogy néha úgy érzi, mintha az amputált végtag még mindig ott lenne. Ez a fájdalommentes jelenség, az úgynevezett fantomérzés, nem azonos a fantomfájdalommal.

Néhány embernél a fantom végtagfájdalom kezelés nélkül idővel javul. Mások számára a fantom végtagfájdalmak kezelése kihívást jelenthet. Ön és orvosa együtt dolgozhatnak a fantom végtagfájdalmak hatékony kezelésében gyógyszeres vagy egyéb terápiákkal.

Típusok

1. Maradék végtagfájdalom

Tünetek

A fantomfájdalom jellemzői a következők:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Okai

A fantom végtagfájdalom pontos oka nem tisztázott, de úgy tűnik, hogy a gerincvelőből és az agyból ered. A képalkotó vizsgálatok során - például mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy pozitronemissziós tomográfia (PET) - az agy azon részei, amelyek neurológiailag kapcsolódnak az amputált végtag idegeihez, aktivitást mutatnak, amikor a személy fantom végtagfájdalmat tapasztal.

Sok szakértő úgy véli, hogy a fantom végtagfájdalom, legalábbis részben, az agy vegyes jeleire adott válaszként magyarázható. Egy amputáció után a gerincvelő és az agy területei elveszítik a hiányzó végtag bemenetét, és kiszámíthatatlan módon alkalmazkodnak ehhez a leváláshoz. Az eredmény kiválthatja a szervezet legalapvetőbb üzenetét, hogy valami nincs rendben: a fájdalom.

A tanulmányok azt is mutatják, hogy az amputáció után az agy át tudja képezni a test szenzoros áramkörének ezt a részét egy másik testrészre. Más szóval, mivel az amputált terület már nem tud érzékszervi információkat fogadni, az információ máshová kerül - például egy hiányzó kézről a még mindig jelen lévő arcra.

Tehát amikor megérinti az arcát, olyan, mintha a hiányzó kezet is megérintenék. Mivel ez a szenzoros vezetékek egy újabb változata, az eredmény fájdalom lehet.

Számos más tényező is hozzájárulhat a fantom végtagfájdalomhoz, beleértve a sérült idegvégződéseket, az amputáció helyén lévő hegszövetet és az amputáció előtti fájdalom fizikai emlékét az érintett területen. A rosszul illeszkedő protézis is okozhat fájdalmat, bár ezt általában a maradék végtagfájdalom okának tekintik.

Kockázati tényezők

Nem mindenkinél, akit amputáltak, alakul ki fantom végtagfájdalma. Azok a tényezők, amelyek növelhetik a fantom végtagfájdalom kockázatát, a következők:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

megelőzés

Mivel a fantom végtagfájdalom kialakulásának kockázata nagyobb azoknál, akiknek végtagfájdalmai voltak az amputáció előtt, egyes orvosok regionális érzéstelenítést (spinális vagy epidurális) javasolnak az amputáció előtti órákban vagy napokban. Ez azonnal enyhítheti a fájdalmat a műtét után, és csökkentheti a tartós fantom végtagfájdalom kockázatát.

Források:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Maradék végtagfájdalom