Durere fantomă

Durere fantomă

privire de ansamblu

Durerea fantomă este durerea care se simte ca și cum ar veni dintr-o parte a corpului care nu mai este acolo. Medicii au crezut cândva că acest fenomen post-amputație era o problemă psihologică, dar experții își dau seama acum că aceste senzații reale își au originea în măduva spinării și creier.

Majoritatea persoanelor cărora le-a fost îndepărtat un membru raportează că uneori se simte ca și cum membrul amputat este încă acolo. Acest fenomen nedureros, cunoscut sub numele de senzație fantomă, nu este același lucru cu durerea fantomă.

Pentru unii oameni, durerea membrelor fantomă se ameliorează în timp fără tratament. Pentru alții, a face față durerii membrelor fantomă poate fi o provocare. Tu și medicul dumneavoastră puteți colabora pentru a trata eficient durerea membrelor fantomă cu medicamente sau alte terapii.

Tipuri

1. Dureri reziduale ale membrelor

Simptome

Caracteristicile durerii fantomă sunt:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Cauze

Cauza exactă a durerii la nivelul membrelor fantomă nu este clară, dar pare să provină din măduva spinării și creier. În timpul studiilor imagistice - cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET) - părți ale creierului care au fost conectate neurologic la nervii membrului amputat arată activitate atunci când persoana suferă de durere la nivelul membrului fantomă.

Mulți experți cred că durerea la nivelul membrelor fantomă poate fi explicată, cel puțin parțial, ca un răspuns la semnale mixte de la creier. După o amputare, zonele măduvei spinării și ale creierului pierd aportul de la membrul lipsă și se adaptează la această detașare în moduri imprevizibile. Rezultatul poate declanșa cel mai elementar mesaj al organismului că ceva nu este în regulă: durerea.

Studiile arată, de asemenea, că după o amputare, creierul poate remapa acea parte a circuitului senzorial al corpului către o altă parte a corpului. Cu alte cuvinte, pentru că zona amputată nu mai poate primi informații senzoriale, informația este mutată în altă parte - de exemplu, de la o mână lipsă la un obraz care este încă prezent.

Deci, atunci când obrazul este atins, parcă ar fi atinsă și mâna lipsă. Deoarece aceasta este o altă versiune a firelor senzoriale încurcate, rezultatul poate fi durere.

Se crede că o serie de alți factori contribuie la durerea membrelor fantomă, inclusiv terminațiile nervoase deteriorate, țesutul cicatricial la locul amputației și memoria fizică a durerii pre-amputație în zona afectată. O proteză nepotrivită poate provoca, de asemenea, durere, deși aceasta este de obicei considerată o cauză a durerii reziduale la nivelul membrelor.

Factori de risc

Nu toți cei care au o amputație dezvoltă durere la membrele fantomă. Factorii care pot crește riscul de durere a membrelor fantomă includ:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

prevenirea

Deoarece riscul de a dezvolta dureri la nivelul membrelor fantomă este mai mare la persoanele care au avut dureri de membre înainte de amputare, unii medici recomandă anestezie regională (spinală sau epidurală) în ore sau zile înainte de amputare. Acest lucru poate ameliora durerea imediat după intervenție chirurgicală și poate reduce riscul de durere persistentă a membrelor fantomă.

Surse:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Dureri reziduale ale membrelor