Fantómová bolesť

Fantómová bolesť

prehľad

Fantómová bolesť je bolesť, ktorá má pocit, že pochádza z časti tela, ktorá tam už nie je. Lekári kedysi verili, že tento fenomén po amputácii je psychologický problém, no odborníci si teraz uvedomujú, že tieto skutočné pocity majú pôvod v mieche a mozgu.

Väčšina ľudí, ktorým bola odstránená končatina, uvádza, že niekedy majú pocit, akoby tam amputovaná končatina stále bola. Tento bezbolestný jav, známy ako fantómový pocit, nie je to isté ako fantómová bolesť.

U niektorých ľudí sa fantómová bolesť končatín časom zlepšuje bez liečby. Pre iných môže byť riešenie fantómovej bolesti končatín náročné. Vy a váš lekár môžete spolupracovať na účinnej liečbe fantómovej bolesti končatín pomocou liekov alebo iných terapií.

Typy

1. Zvyšková bolesť končatín

Symptómy

Charakteristické znaky fantómovej bolesti sú:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Príčiny

Presná príčina fantómovej bolesti končatín nie je jasná, ale zdá sa, že má pôvod v mieche a mozgu. Počas zobrazovacích štúdií - ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo pozitrónová emisná tomografia (PET) - časti mozgu, ktoré boli neurologicky spojené s nervami amputovanej končatiny, vykazujú aktivitu, keď osoba pociťuje fantómovú bolesť končatín.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že fantómovú bolesť končatín možno vysvetliť, aspoň čiastočne, ako reakciu na zmiešané signály z mozgu. Po amputácii strácajú oblasti miechy a mozgu vstup z chýbajúcej končatiny a prispôsobujú sa tomuto odlúčeniu nepredvídateľným spôsobom. Výsledok môže spustiť najzákladnejšiu správu tela, že niečo nie je v poriadku: bolesť.

Štúdie tiež ukazujú, že po amputácii môže mozog premapovať túto časť zmyslových obvodov tela na inú časť tela. Inými slovami, pretože amputovaná oblasť už nemôže prijímať senzorické informácie, informácie sú premiestnené inam – napríklad z chýbajúcej ruky na stále prítomné líce.

Keď sa teda dotkne líca, akoby sa dotkla aj chýbajúca ruka. Keďže ide o ďalšiu verziu zamotaných senzorických drôtov, výsledkom môže byť bolesť.

Predpokladá sa, že k fantómovej bolesti končatín prispieva množstvo ďalších faktorov, vrátane poškodených nervových zakončení, zjazveného tkaniva v mieste amputácie a fyzickej pamäte predamputačnej bolesti v postihnutej oblasti. Zle padnúca protéza môže tiež spôsobiť bolesť, hoci sa to zvyčajne považuje za príčinu reziduálnej bolesti končatín.

Rizikové faktory

Nie u každého, kto má amputáciu, sa vyvinie fantómová bolesť končatín. Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko fantómovej bolesti končatín, patria:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

prevencia

Pretože riziko vzniku fantómovej bolesti končatín je vyššie u ľudí, ktorí mali bolesti končatín pred amputáciou, niektorí lekári odporúčajú regionálnu anestéziu (spinálnu alebo epidurálnu) niekoľko hodín alebo dní pred amputáciou. To môže zmierniť bolesť ihneď po operácii a znížiť riziko pretrvávajúcej fantómovej bolesti končatín.

Zdroje:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Zvyšková bolesť končatín