Fantomska bolečina

Fantomska bolečina

pregled

Fantomska bolečina je bolečina, za katero se zdi, kot da prihaja iz dela telesa, ki ga ni več. Zdravniki so nekoč verjeli, da je ta pojav po amputaciji psihološki problem, vendar strokovnjaki zdaj ugotavljajo, da ti resnični občutki izvirajo iz hrbtenjače in možganov.

Večina ljudi, ki so jim odstranili okončino, poroča, da imajo včasih občutek, kot da je amputirana okončina še vedno tam. Ta neboleč pojav, znan kot fantomski občutek, ni isto kot fantomska bolečina.

Pri nekaterih ljudeh se fantomska bolečina v udih sčasoma izboljša brez zdravljenja. Za druge je spopadanje s fantomsko bolečino v okončinah lahko izziv. Vi in vaš zdravnik lahko sodelujeta pri učinkovitem zdravljenju fantomske bolečine v udih z zdravili ali drugimi terapijami.

Vrste

1. Preostale bolečine v okončinah

simptomi

Značilnosti fantomske bolečine so:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Vzroki

Natančen vzrok fantomske bolečine v okončinah ni jasen, vendar se zdi, da izvira iz hrbtenjače in možganov. Med slikovnimi študijami - kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali pozitronska emisijska tomografija (PET) - deli možganov, ki so bili nevrološko povezani z živci amputirane okončine, kažejo aktivnost, ko oseba doživi fantomsko bolečino v okončini.

Številni strokovnjaki menijo, da je fantomsko bolečino v okončinah vsaj delno mogoče pojasniti kot odziv na mešane signale iz možganov. Po amputaciji predeli hrbtenjače in možganov izgubijo vhod iz manjkajoče okončine in se na nepredvidljive načine prilagodijo tej ločitvi. Rezultat lahko sproži najosnovnejše sporočilo telesa, da je nekaj narobe: bolečino.

Študije tudi kažejo, da lahko možgani po amputaciji preslikajo ta del čutnega vezja v drug del telesa. Z drugimi besedami, ker amputirano območje ne more več sprejemati senzoričnih informacij, se informacije premestijo drugam - na primer iz manjkajoče roke na lice, ki je še prisotno.

Ko se torej dotaknemo lica, je tako, kot da se dotaknemo tudi manjkajoče roke. Ker je to še ena različica prepletenih senzoričnih žic, je lahko rezultat bolečina.

Številni drugi dejavniki naj bi prispevali k fantomski bolečini v udih, vključno s poškodovanimi živčnimi končiči, brazgotino na mestu amputacije in fizičnim spominom na bolečino pred amputacijo na prizadetem območju. Slabo prilegajoča se proteza lahko povzroči tudi bolečino, čeprav se to običajno šteje za vzrok preostale bolečine v okončinah.

Dejavniki tveganja

Fantomske bolečine v udih se ne pojavijo pri vseh, ki imajo amputacijo. Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za fantomske bolečine v okončinah, vključujejo:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

preprečevanje

Ker je tveganje za nastanek fantomske bolečine v okončinah večje pri ljudeh, ki so imeli bolečine v okončinah pred amputacijo, nekateri zdravniki priporočajo regionalno anestezijo (spinalno ali epiduralno) v urah ali dneh pred amputacijo. To lahko ublaži bolečino takoj po operaciji in zmanjša tveganje za vztrajne fantomske bolečine v udih.

Viri:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Preostale bolečine v okončinah