Fantomsmärta

Fantomsmärta

översikt

Fantomsmärta är smärta som känns som att den kommer från en del av kroppen som inte längre finns där. Läkare trodde en gång att detta fenomen efter amputation var ett psykologiskt problem, men experter inser nu att dessa verkliga förnimmelser har sitt ursprung i ryggmärgen och hjärnan.

De flesta som fått en lem borttagen rapporterar att det ibland känns som om den amputerade lemmen fortfarande finns kvar. Detta smärtfria fenomen, känt som fantomkänsla, är inte detsamma som fantomsmärta.

För vissa människor förbättras fantomsmärta med tiden utan behandling. För andra kan det vara utmanande att hantera fantomsmärta. Du och din läkare kan samarbeta för att effektivt behandla fantomsmärta med läkemedel eller andra terapier.

Typer

1. Återstående smärta i armar och ben

Symtom

Egenskaper för fantomsmärta är:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Orsaker

Den exakta orsaken till fantomsmärta är oklar, men den verkar ha sitt ursprung i ryggmärgen och hjärnan. Under avbildningsstudier - såsom magnetisk resonanstomografi (MRI) eller positronemissionstomografi (PET) - visar delar av hjärnan som var neurologiskt kopplade till nerverna i den amputerade extremiteten aktivitet när personen upplever fantomsmärta i extremiteterna.

Många experter tror att fantomsmärta kan förklaras, åtminstone delvis, som ett svar på blandade signaler från hjärnan. Efter en amputation förlorar områden i ryggmärgen och hjärnan input från den saknade extremiteten och anpassar sig till denna lösgöring på oförutsägbara sätt. Resultatet kan trigga kroppens mest grundläggande budskap om att något är fel: smärta.

Studier visar också att efter en amputation kan hjärnan mappa om den delen av kroppens sensoriska kretsar till en annan del av kroppen. Med andra ord, eftersom det amputerade området inte längre kan ta emot sensorisk information, flyttas informationen någon annanstans - till exempel från en saknad hand till en kind som fortfarande är närvarande.

Så när kinden berörs är det som om den saknade handen också berörs. Eftersom detta är ännu en version av trassliga sensoriska ledningar, kan resultatet bli smärta.

Ett antal andra faktorer tros bidra till fantomsmärta i extremiteterna, inklusive skadade nervändar, ärrvävnad vid amputationsplatsen och fysiskt minne av smärta före amputation i det drabbade området. En dåligt passande protes kan också orsaka smärta, även om detta vanligtvis anses vara en orsak till kvarvarande smärta i extremiteterna.

Riskfaktorer

Inte alla som har en amputation utvecklar fantomsmärta. Faktorer som kan öka din risk för fantomsmärta inkluderar:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

förebyggande

Eftersom risken för att utveckla fantomsmärta i extremiteterna är högre hos personer som hade smärta i extremiteterna före amputation, rekommenderar vissa läkare regionalbedövning (spinal eller epidural) timmarna eller dagarna före amputationen. Detta kan lindra smärta direkt efter operationen och minska risken för ihållande fantomsmärta.

Källor:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Återstående smärta i armar och ben