dolor fantasma

dolor fantasma

descripción general

El dolor fantasma es un dolor que se siente como si viniera de una parte del cuerpo que ya no existe. Los médicos alguna vez creyeron que este fenómeno post-amputación era un problema psicológico, pero ahora los expertos se dan cuenta de que estas sensaciones reales se originan en la médula espinal y el cerebro.

La mayoría de las personas a las que se les ha extirpado una extremidad informan que a veces sienten como si la extremidad amputada todavía estuviera allí. Este fenómeno indoloro, conocido como sensación fantasma, no es lo mismo que dolor fantasma.

Para algunas personas, el dolor del miembro fantasma mejora con el tiempo sin tratamiento. Para otros, lidiar con el dolor del miembro fantasma puede resultar un desafío. Usted y su médico pueden trabajar juntos para tratar eficazmente el dolor del miembro fantasma con medicamentos u otras terapias.

Tipos

1. Dolor en el miembro residual

Síntomas

Las características del dolor fantasma son:

• Beginn innerhalb der ersten Woche nach der Amputation, kann sich jedoch um Monate oder länger verzögern
• Schmerzen, die kommen und gehen oder andauern
• Symptome, die den am weitesten vom Körper entfernten Teil der Extremität betreffen, z. B. den Fuß eines amputierten Beins
• Schmerzen, die als Schießen, Stechen, Krämpfe, Kribbeln, Quetschen, Pochen oder Brennen beschrieben werden können

Causas

La causa exacta del dolor del miembro fantasma no está clara, pero parece originarse en la médula espinal y el cerebro. Durante los estudios de imágenes, como la resonancia magnética (MRI) o la tomografía por emisión de positrones (PET), las partes del cerebro que estaban conectadas neurológicamente a los nervios del miembro amputado muestran actividad cuando la persona experimenta dolor en el miembro fantasma.

Muchos expertos creen que el dolor del miembro fantasma puede explicarse, al menos en parte, como una respuesta a señales contradictorias del cerebro. Después de una amputación, áreas de la médula espinal y del cerebro pierden la información del miembro faltante y se adaptan a este desprendimiento de maneras impredecibles. El resultado puede desencadenar el mensaje más básico del cuerpo de que algo anda mal: dolor.

Los estudios también muestran que después de una amputación, el cerebro puede reasignar esa parte del circuito sensorial del cuerpo a otra parte del cuerpo. En otras palabras, como la zona amputada ya no puede recibir información sensorial, la información se traslada a otra parte, por ejemplo, desde una mano faltante hasta una mejilla todavía presente.

Entonces cuando se toca la mejilla, es como si también se tocara la mano que falta. Dado que se trata de otra versión más de cables sensoriales enredados, el resultado puede ser dolor.

Se cree que otros factores contribuyen al dolor del miembro fantasma, incluidas las terminaciones nerviosas dañadas, el tejido cicatricial en el lugar de la amputación y la memoria física del dolor previo a la amputación en el área afectada. Una prótesis mal ajustada también puede causar dolor, aunque esto generalmente se considera una causa de dolor en el muñón.

Factores de riesgo

No todas las personas que sufren una amputación desarrollan dolor de miembro fantasma. Los factores que pueden aumentar el riesgo de dolor del miembro fantasma incluyen:

• Schmerzen vor der Amputation. Einige Forscher haben festgestellt, dass Menschen, die vor der Amputation Schmerzen in einem Glied hatten, diese wahrscheinlich auch danach haben werden. Dies kann daran liegen, dass das Gehirn die Erinnerung an den Schmerz festhält und weiterhin Schmerzsignale sendet, selbst nachdem die Extremität entfernt wurde.
• Restgliedschmerzen. Menschen, die anhaltende Schmerzen im verbleibenden Teil der Extremität haben, haben normalerweise auch Phantomschmerzen. Stumpfschmerzen können durch ein abnormales Wachstum an beschädigten Nervenenden (Neurom) verursacht werden, das häufig zu einer schmerzhaften Nervenaktivität führt.

prevención

Debido a que el riesgo de desarrollar dolor de miembro fantasma es mayor en personas que tenían dolor en el miembro antes de la amputación, algunos médicos recomiendan anestesia regional (espinal o epidural) en las horas o días previos a la amputación. Esto puede aliviar el dolor inmediatamente después de la cirugía y reducir el riesgo de dolor persistente del miembro fantasma.

Fuentes:

1. Benzon HT, et al., Hrsg. Phantomschmerz in den Gliedmaßen. In: Praktische Schmerztherapie. 5. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 7. September 2018.
2. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Abgerufen am 1. September 2018.
3. Kalapatapu V. Amputation der unteren Extremität. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
4. Fuchs X, et al. Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Phantomschmerzen: Eine Überprüfung der jüngsten Erkenntnisse. Schmerz- und Forschungsmanagement. https://www.hindawi.com/journals/prm/2018/5080123/. Abgerufen am 7. September 2018.
5. Vaso A. et al. Ursprung des Phantomschmerzes im peripheren Nervensystem. Schmerzen. 2014;155:1384.
6. Schmerzen im Stumpf. Merck Manual Professional-Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Abgerufen am 7. September 2018.
7. Ambron E. et al. Immersive, kostengünstige Virtual-Reality-Behandlung für Phantomschmerzen: Beweise aus zwei Fällen. Grenzen in der Neurowissenschaft. 2018;9:1.
8. Alviar MJM, et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von Phantomschmerzen. Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. http://www.thecochranelibrary.com. Abgerufen am 7. September 2018.
9. Raffin E. et al. Veränderungen des primären motorischen Kortex nach einer Amputation korrelieren mit Phantomschmerz und der Fähigkeit, das Phantomglied zu bewegen. NeuroImage. 2016;130:134.
10. Umgang mit Phantomschmerzen. Amputierte Koalition. https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/. Abgerufen am 7. September 2018.
11. Rosenquist EWK. Überblick über die Behandlung von chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 7. September 2018.
12. Thieme H, et al. Die Wirksamkeit von Bewegungsdarstellungstechniken zur Behandlung von Gliederschmerzen – Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Das Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:167.
13. Barbin J, et al. Die Auswirkungen der Spiegeltherapie auf Schmerzen und motorische Kontrolle der Phantomgliedmaße bei Amputierten: Eine systematische Überprüfung. Annalen der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin. 2016;59:270.
14. Ortiz-Catalan M, et al. Phantommotorische Ausführung erleichtert durch maschinelles Lernen und Augmented Reality als Behandlung von Phantomschmerzen: Eine klinische Studie mit einer einzelnen Gruppe an Patienten mit chronischen, hartnäckigen Phantomschmerzen. Die Lanzette. 2016;388:2885.
15. Hirnstimulationstherapien. Nationales Institut für psychische Gesundheit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml. Abgerufen am 9. Oktober 2018.
16. Malavera A. et al. Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Tagebuch des Schmerzes. 2016;17:911.
17. Sandroni P (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 24. September 2018.

1. Dolor en el miembro residual