الكساح

الكساح

ملخص

الكساح هو تليين وضعف العظام عند الأطفال، وعادةً ما يكون ذلك بسبب النقص الشديد والمستمر في فيتامين د. يمكن أن تسبب المشاكل الوراثية النادرة أيضًا الكساح.

يساعد فيتامين د جسم طفلك على امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الطعام. إن نقص فيتامين د يجعل من الصعب الحفاظ على مستويات كافية من الكالسيوم والفوسفور في العظام، مما قد يؤدي إلى الكساح.

إن إضافة فيتامين د أو الكالسيوم إلى النظام الغذائي يؤدي عمومًا إلى تصحيح مشاكل العظام المرتبطة بالكساح. إذا كان الكساح ناتجًا عن مشكلة طبية كامنة أخرى، فقد يحتاج طفلك إلى أدوية إضافية أو علاجات أخرى. بعض تشوهات الهيكل العظمي الناجمة عن الكساح قد تتطلب جراحة تصحيحية.

قد تتطلب الأمراض الوراثية النادرة المرتبطة بانخفاض مستويات الفوسفور، وهو المكون المعدني الآخر في العظام، أدوية أخرى.

أعراض

قد تشمل علامات وأعراض الكساح ما يلي:

• Verzögertes Wachstum
• Verzögerte motorische Fähigkeiten
• Schmerzen in der Wirbelsäule, im Becken und in den Beinen
• Muskelschwäche

لأن الكساح يلين مناطق الأنسجة النامية في نهايات عظام الطفل (صفائح النمو)، فإنه يمكن أن يسبب تشوهات في الهيكل العظمي مثل:

• Gebeugte Beine oder X-Beine
• Verdickte Handgelenke und Knöchel
• Projektion des Brustbeins

متى تذهب إلى الطبيب؟

تحدث إلى طبيبك إذا كان طفلك يعاني من آلام في العظام، أو ضعف في العضلات، أو تشوهات واضحة في الهيكل العظمي.

الأسباب

يحتاج جسم طفلك إلى فيتامين د لامتصاص الكالسيوم والفوسفور من الطعام. يمكن أن يحدث الكساح إذا لم يحصل جسم طفلك على ما يكفي من فيتامين د أو إذا كان جسمه يعاني من مشكلة في استخدام فيتامين د بشكل صحيح. في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي تناول الكالسيوم غير الكافي أو نقص الكالسيوم وفيتامين د إلى الإصابة بالكساح.

نقص فيتامين د

الأطفال الذين لا يحصلون على ما يكفي من فيتامين د من هذين المصدرين قد يصابون بنقص:

• Sonnenlicht. Die Haut Ihres Kindes produziert Vitamin D, wenn es Sonnenlicht ausgesetzt ist. Aber Kinder in entwickelten Ländern verbringen tendenziell weniger Zeit im Freien. Sie verwenden auch eher Sonnenschutzmittel, das die Sonnenstrahlen blockiert, die die Produktion von Vitamin D in der Haut auslösen.
• Essen. Fischöl, Eigelb und fetter Fisch wie Lachs und Makrele enthalten Vitamin D. Vitamin D wurde auch einigen Lebensmitteln und Getränken wie Milch, Müsli und einigen Fruchtsäften zugesetzt.

مشاكل في الامتصاص

يولد بعض الأطفال أو يصابون بحالات طبية تؤثر على طريقة امتصاص الجسم لفيتامين د. ومن الأمثلة على ذلك:

• Zöliakie
• Entzündliche Darmerkrankung
• Mukoviszidose
• Nierenprobleme

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر إصابة الطفل بالكساح ما يلي:

• Dunkle Haut. Dunkle Haut hat mehr des Pigments Melanin, das die Fähigkeit der Haut verringert, Vitamin D aus Sonnenlicht zu produzieren.
• Vitamin-D-Mangel der Mutter während der Schwangerschaft. Ein Baby, das von einer Mutter mit schwerem Vitamin-D-Mangel geboren wird, kann mit Anzeichen von Rachitis geboren werden oder diese innerhalb weniger Monate nach der Geburt entwickeln.
• Nördliche Breiten. Kinder, die an geografischen Orten leben, an denen es weniger Sonnenschein gibt, haben ein höheres Rachitis-Risiko.
• Frühgeburt. Babys, die vor ihrem Fälligkeitstermin geboren wurden, haben tendenziell einen niedrigeren Vitamin-D-Spiegel, weil sie weniger Zeit hatten, das Vitamin von ihren Müttern im Mutterleib zu erhalten.
• Medikamente. Bestimmte Arten von Medikamenten gegen Krampfanfälle und antiretrovirale Medikamente, die zur Behandlung von HIV-Infektionen eingesetzt werden, scheinen die Fähigkeit des Körpers, Vitamin D zu verwenden, zu beeinträchtigen.
• Exklusives Stillen. Muttermilch enthält nicht genug Vitamin D, um Rachitis vorzubeugen. Babys, die ausschließlich gestillt werden, sollten Vitamin-D-Tropfen erhalten.

المضاعفات

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي الكساح إلى:

• Wachstumsversagen
• Eine ungewöhnlich gekrümmte Wirbelsäule
• Knochendeformitäten
• Zahnfehler
• Krampfanfälle

وقاية

التعرض لأشعة الشمس هو أفضل مصدر لفيتامين د. في معظم الفصول، يكفي التعرض لأشعة الشمس لمدة 10 إلى 15 دقيقة في منتصف النهار تقريبًا. ومع ذلك، إذا كنت من ذوي البشرة الداكنة، أو في فصل الشتاء، أو كنت تعيش في خطوط العرض الشمالية، فقد لا تتمكن من الحصول على ما يكفي من فيتامين د من التعرض لأشعة الشمس.

بالإضافة إلى ذلك، وبسبب المخاوف من سرطان الجلد، يتم تحذير الرضع والأطفال الصغار على وجه الخصوص بتجنب أشعة الشمس المباشرة أو ارتداء ملابس واقية من الشمس دائمًا.

للوقاية من الكساح، تأكد من أن طفلك يتناول الأطعمة التي تحتوي بشكل طبيعي على فيتامين د - الأسماك الدهنية مثل السلمون والتونة وزيت السمك وصفار البيض - أو التي تم تعزيزها بفيتامين د، مثل:

• Säuglingsnahrung
• Müsli
• Brot
• Milch, aber keine aus Milch hergestellten Lebensmittel wie einige Joghurts und Käse
• Orangensaft

تحقق من الملصقات لتحديد محتوى فيتامين د في الأطعمة المدعمة.

إذا كنتِ حاملاً، اسألي طبيبك عن تناول مكملات فيتامين د.

توصي الإرشادات بأن يتلقى جميع الرضع 400 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا. نظرًا لأن حليب الثدي يحتوي على كمية صغيرة فقط من فيتامين د، فإن الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية يجب أن يحصلوا على فيتامين د إضافي يوميًا. قد يحتاج بعض الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة أيضًا إلى مكملات فيتامين د إذا لم يحصلوا على ما يكفي من تركيبتهم.

مصادر:

1. Lambert AS, et al. Hypokalzämische und hypophosphatämische Rachitis. Best Practice & Forschung. Klinische Endokrinologie & Stoffwechsel. 2018;32:455.
2. Carpenter T. Überblick über Rachitis bei Kindern. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 19. März 2019.
3. Carpenter T. Ätiologie und Behandlung von calcipenischer Rachitis bei Kindern. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 19. März 2019.
4. Misra M. Vitamin-D-Insuffizienz und -Mangel bei Kindern und Jugendlichen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 19. März 2019.
5. Vitamin D. Amt für Nahrungsergänzungsmittel. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Abgerufen am 22. März 2019.
6. Shaw NJ. Vorbeugung und Behandlung von Ernährungsrachitis. Zeitschrift für Steroidbiochemie und Molekularbiologie. 2016;164:145.
7. Horan MP, et al. Die Rolle von Vitamin D in der Kinderorthopädie. Die Orthopädischen Kliniken Nordamerikas. 2019;50:181.
8. Stillen. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/diet-and-micronutrients/vitamin-d.html. Abgerufen am 19. März 2019.
9. Fragen Sie MayoExpert. Mangel an Vitamin D. Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019.
10. Ferri FF. Rachitis. In: Ferri’s Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 22. März 2019.
11. X-chromosomale Hypophosphatämie. Informationszentrum für genetische und seltene Krankheiten. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12943/x-linked-hypophosphatemia. Abgerufen am 1. April 2019.
12. Kearns AE (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 29. März 2019.
13. Golden NH, et al. Optimierung der Knochengesundheit bei Kindern und Jugendlichen. Pädiatrie. 2014;134:e1229.
14. Perrine CG, et al. Einhaltung der Vitamin-D-Empfehlungen bei US-Säuglingen. Pädiatrie. 2010;125:627.
15. Munns CF, et al. Globale Konsensempfehlungen zur Prävention und Behandlung von Ernährungsrachitis. Zeitschrift für klinische Endokrinologie und Stoffwechsel. 2016;101:394.