krzywica

krzywica

przegląd

Krzywica to zmiękczenie i osłabienie kości u dzieci, zwykle spowodowane skrajnym i utrzymującym się niedoborem witaminy D. Rzadkie problemy dziedziczne mogą również powodować krzywicę.

Witamina D pomaga organizmowi dziecka wchłaniać wapń i fosfor z pożywienia. Zbyt mało witaminy D utrudnia utrzymanie odpowiedniego poziomu wapnia i fosforu w kościach, co może prowadzić do krzywicy.

Dodanie do diety witaminy D lub wapnia na ogół koryguje problemy kostne związane z krzywicą. Jeśli krzywica wynika z innego podstawowego problemu zdrowotnego, Twoje dziecko może potrzebować dodatkowych leków lub innego leczenia. Niektóre deformacje szkieletu spowodowane krzywicą mogą wymagać operacji korekcyjnej.

Rzadkie choroby dziedziczne związane z niskim poziomem fosforu – drugiego mineralnego składnika kości – mogą wymagać stosowania innych leków.

Objawy

Oznaki i objawy krzywicy mogą obejmować:

• Verzögertes Wachstum
• Verzögerte motorische Fähigkeiten
• Schmerzen in der Wirbelsäule, im Becken und in den Beinen
• Muskelschwäche

Ponieważ krzywica zmiękcza obszary rosnącej tkanki na końcach kości dziecka (płytki wzrostowe), może powodować deformacje szkieletu, takie jak:

• Gebeugte Beine oder X-Beine
• Verdickte Handgelenke und Knöchel
• Projektion des Brustbeins

Kiedy iść do lekarza?

Należy porozmawiać z lekarzem, jeśli u dziecka wystąpią bóle kości, osłabienie mięśni lub widoczne deformacje szkieletu.

Powoduje

Organizm Twojego dziecka potrzebuje witaminy D do wchłaniania wapnia i fosforu z pożywienia. Krzywica może wystąpić, jeśli organizm dziecka nie otrzymuje wystarczającej ilości witaminy D lub jeśli jego organizm ma problemy z prawidłowym wykorzystaniem witaminy D. Czasami nieodpowiednie spożycie wapnia lub niedobór wapnia i witaminy D może powodować krzywicę.

Niedobór witaminy D

U dzieci, które nie otrzymują wystarczającej ilości witaminy D z tych dwóch źródeł, może wystąpić niedobór:

• Sonnenlicht. Die Haut Ihres Kindes produziert Vitamin D, wenn es Sonnenlicht ausgesetzt ist. Aber Kinder in entwickelten Ländern verbringen tendenziell weniger Zeit im Freien. Sie verwenden auch eher Sonnenschutzmittel, das die Sonnenstrahlen blockiert, die die Produktion von Vitamin D in der Haut auslösen.
• Essen. Fischöl, Eigelb und fetter Fisch wie Lachs und Makrele enthalten Vitamin D. Vitamin D wurde auch einigen Lebensmitteln und Getränken wie Milch, Müsli und einigen Fruchtsäften zugesetzt.

Problemy z wchłanianiem

Niektóre dzieci rodzą się lub rozwijają się z chorobami wpływającymi na wchłanianie witaminy D przez organizm. Oto kilka przykładów:

• Zöliakie
• Entzündliche Darmerkrankung
• Mukoviszidose
• Nierenprobleme

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko krzywicy u dziecka obejmują:

• Dunkle Haut. Dunkle Haut hat mehr des Pigments Melanin, das die Fähigkeit der Haut verringert, Vitamin D aus Sonnenlicht zu produzieren.
• Vitamin-D-Mangel der Mutter während der Schwangerschaft. Ein Baby, das von einer Mutter mit schwerem Vitamin-D-Mangel geboren wird, kann mit Anzeichen von Rachitis geboren werden oder diese innerhalb weniger Monate nach der Geburt entwickeln.
• Nördliche Breiten. Kinder, die an geografischen Orten leben, an denen es weniger Sonnenschein gibt, haben ein höheres Rachitis-Risiko.
• Frühgeburt. Babys, die vor ihrem Fälligkeitstermin geboren wurden, haben tendenziell einen niedrigeren Vitamin-D-Spiegel, weil sie weniger Zeit hatten, das Vitamin von ihren Müttern im Mutterleib zu erhalten.
• Medikamente. Bestimmte Arten von Medikamenten gegen Krampfanfälle und antiretrovirale Medikamente, die zur Behandlung von HIV-Infektionen eingesetzt werden, scheinen die Fähigkeit des Körpers, Vitamin D zu verwenden, zu beeinträchtigen.
• Exklusives Stillen. Muttermilch enthält nicht genug Vitamin D, um Rachitis vorzubeugen. Babys, die ausschließlich gestillt werden, sollten Vitamin-D-Tropfen erhalten.

Komplikacje

Nieleczona krzywica może prowadzić do:

• Wachstumsversagen
• Eine ungewöhnlich gekrümmte Wirbelsäule
• Knochendeformitäten
• Zahnfehler
• Krampfanfälle

zapobieganie

Ekspozycja na słońce jest najlepszym źródłem witaminy D. W większości sezonów wystarczy 10–15 minut ekspozycji na słońce około południa. Jeśli jednak masz ciemną karnację, jest zima lub mieszkasz na północnych szerokościach geograficznych, możesz nie być w stanie uzyskać wystarczającej ilości witaminy D w wyniku ekspozycji na słońce.

Ponadto, ze względu na ryzyko raka skóry, szczególnie niemowlętom i małym dzieciom zaleca się unikanie bezpośredniego światła słonecznego lub zawsze noszenie odzieży ochronnej z filtrem przeciwsłonecznym.

Aby zapobiec krzywicy, upewnij się, że Twoje dziecko spożywa pokarmy naturalnie zawierające witaminę D – tłuste ryby, takie jak łosoś i tuńczyk, olej rybny i żółtka jaj – lub produkty wzbogacone witaminą D, takie jak:

• Säuglingsnahrung
• Müsli
• Brot
• Milch, aber keine aus Milch hergestellten Lebensmittel wie einige Joghurts und Käse
• Orangensaft

Sprawdź etykiety, aby określić zawartość witaminy D w żywności wzbogaconej.

Jeśli jesteś w ciąży, zapytaj swojego lekarza o przyjmowanie suplementów witaminy D.

Wytyczne zalecają, aby wszystkie niemowlęta otrzymywały 400 jm witaminy D dziennie. Ponieważ mleko matki zawiera jedynie niewielką ilość witaminy D, niemowlęta karmione wyłącznie piersią powinny codziennie otrzymywać dodatkową witaminę D. Niektóre niemowlęta karmione butelką mogą również potrzebować suplementacji witaminy D, jeśli nie otrzymują wystarczającej ilości mleka modyfikowanego.

Źródła:

1. Lambert AS, et al. Hypokalzämische und hypophosphatämische Rachitis. Best Practice & Forschung. Klinische Endokrinologie & Stoffwechsel. 2018;32:455.
2. Carpenter T. Überblick über Rachitis bei Kindern. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 19. März 2019.
3. Carpenter T. Ätiologie und Behandlung von calcipenischer Rachitis bei Kindern. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 19. März 2019.
4. Misra M. Vitamin-D-Insuffizienz und -Mangel bei Kindern und Jugendlichen. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 19. März 2019.
5. Vitamin D. Amt für Nahrungsergänzungsmittel. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Abgerufen am 22. März 2019.
6. Shaw NJ. Vorbeugung und Behandlung von Ernährungsrachitis. Zeitschrift für Steroidbiochemie und Molekularbiologie. 2016;164:145.
7. Horan MP, et al. Die Rolle von Vitamin D in der Kinderorthopädie. Die Orthopädischen Kliniken Nordamerikas. 2019;50:181.
8. Stillen. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/diet-and-micronutrients/vitamin-d.html. Abgerufen am 19. März 2019.
9. Fragen Sie MayoExpert. Mangel an Vitamin D. Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019.
10. Ferri FF. Rachitis. In: Ferri’s Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Abgerufen am 22. März 2019.
11. X-chromosomale Hypophosphatämie. Informationszentrum für genetische und seltene Krankheiten. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12943/x-linked-hypophosphatemia. Abgerufen am 1. April 2019.
12. Kearns AE (Gutachten). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 29. März 2019.
13. Golden NH, et al. Optimierung der Knochengesundheit bei Kindern und Jugendlichen. Pädiatrie. 2014;134:e1229.
14. Perrine CG, et al. Einhaltung der Vitamin-D-Empfehlungen bei US-Säuglingen. Pädiatrie. 2010;125:627.
15. Munns CF, et al. Globale Konsensempfehlungen zur Prävention und Behandlung von Ernährungsrachitis. Zeitschrift für klinische Endokrinologie und Stoffwechsel. 2016;101:394.