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Resumen clínico

Usar

dosificación

Las dosis de aceite de ricino varían, desde 5 ml como laxante hasta 120 ml para inducir el parto.

Contraindicaciones

Contraindicado en mujeres embarazadas con cesárea previa o cirugía uterina.

Embarazo/lactancia

Efectos secundarios documentados cuando se usa para inducir el parto. Evite el uso.

Interacciones

Ninguno está bien documentado.

Efectos secundarios

Se han informado reacciones alérgicas y dermatitis de contacto. La anafilaxia se debe al uso de preparaciones intravenosas (IV), cuyo vehículo es un derivado del aceite de ricino.

toxicología

Las muertes por el consumo de plantas de ricino o frijoles son raras. La ricina, una proteína tóxica del ricino, se utiliza como arma biológica.

familia científica

• Euphorbiaceae (Wolfsmilch)

botánica

El ricino, una planta ornamental anual común originaria de la India occidental, crece hasta 12 m de altura y tiene hojas anchas y profundamente lobuladas en tallos anchos. Las flores se convierten en cápsulas espinosas, cada una de las cuales contiene 3 semillas. Cuando las cápsulas se secan, explotan, esparciendo los granos ovalados, brillantes y moteados. Doan 2004, Krenzelok 2009, Ogunniyi 2006, USDA 2006. La planta de ricino se ha naturalizado en las regiones templadas de los Estados Unidos continentales y Hawaii. Bradberry 2003, Spivak 2005

Historia

El nombre Ricinus se deriva de la palabra latina para insecto, ya que las semillas se parecen a los escarabajos en forma y patrón. Las semillas de ricino se utilizan como objetos de arte y adornos. Los egipcios usaban aceite de ricino como aceite para lámparas y ungüento y también tomaban el aceite con cerveza como laxante. Las raíces, hojas y semillas tienen un lugar en los remedios populares tradicionales de todo el mundo. Otros usos médicos documentados incluyen la inducción del parto, como laxante, como crema anticonceptiva y como suavizante de la piel. Audi 2005, Bradberry 2003, Doan 2004, Duke 1985, Ogunniyi 2006, Spivak 2005. El aceite de secado rápido y que no amarillea fue desarrollado para su uso en la producción de lubricantes de alta calidad para maquinaria industrial y motores de aviones, así como en tintes, tintas, pinturas y barnices. Audi 2005, Doan 2004, Ogunniyi 2006 La torta de ricino o residuo pulposo que queda después de la extracción del aceite se ha utilizado como alimento para animales y como fertilizante, aunque no es adecuado debido a las trazas de toxinas. Ogunniyi 2006

La ricina se desarrolló en la década de 1920 como agente de guerra biológica y se consideró su uso en la Primera y Segunda Guerra Mundial. Desde la década de 1990 se han producido detenciones por actividades terroristas por posesión de ricino o ricino. Bradberry 2003, Doan 2004, Spivak 2005

Originalmente promocionado como un posible agente antitumoral, el ricino se sometió a ensayos clínicos de fase 1 y 2 por su actividad de anticuerpos específicos de tumores. Sin embargo, los efectos secundarios limitantes de la dosis de la hipoalbumina y el edema, así como la falta de especificidad y de inmunogenicidad intrínseca descartaron la aprobación. Spivak 2005

Química

El prensado en frío de los granos produce aproximadamente un 33% de aceite de ricino de grado médico. Bardana 2006 El residuo blando que queda después de extraer el aceite se llama orujo de ricino. Marin 2006 Se puede obtener entre un 13% y un 20% adicional de aceite graso de menor calidad mediante una mayor extracción. Burdock 2006, Marin 2006 El aceite de ricino es una mezcla de triglicéridos, de los cuales entre el 75% y el 90% es ácido ricinoleico. Leung 1980, Ogunniyi 2006 También se encuentran cantidades menores (1% a 4%) de ácidos linoleico, oleico, palmítico y esteárico. Ogunniyi 2006 Un mayor refinamiento mediante vapor, filtración y blanqueo elimina algunas de las toxinas (como la ricina y la ricinina) y el alérgeno CB-1A.Burdock 2006, Doan 2004

La ricina, una fitotoxina glicoproteica de 65 kDa, consta de una cadena A neutra y una cadena B ácida unidas por enlaces disulfuro. La cadena A inhibe la síntesis de proteínas (lo que lleva a la muerte celular), mientras que la cadena B sirve como transportador que une la proteína a las superficies celulares y facilita la internalización, similar a otras proteínas que inactivan los ribosomas de tipo II, como las toxinas bacterianas de la difteria, el cólera, etc. Anthrax.Doan 2004

La ricina se puede dividir en ricina D, altamente tóxica, ricina ácida y ricina básica. El alcaloide ricinina, contenido en las semillas, también se encuentra en las hojas. Doan 2004, Spivak 2005

Uso y farmacología

Cáncer

Una revisión sugiere un posible uso de la ricina como agente quimioterapéutico dadas sus propiedades de inactivación de ribosomas. Sin embargo, faltan estudios clínicos.Tyagi 2015

Guerra química

La ricina se desarrolló como agente de guerra biológica. Bradberry 2003, Doan 2004, Spivak 2005 La inmunogenicidad que impidió el uso del ricino como agente antitumoral se está explotando ahora en el desarrollo de una vacuna antiricina como agente biológico defensivo. La inmunización activa y la profilaxis pasiva se han investigado en estudios con animales con éxito limitado. Una forma genéticamente modificada de una subunidad de ricina desencadenó anticuerpos en animales y podría proteger contra dosis mayores de ricina. Bradberry 2003, Doan 2004, Spivak 2005

Inducción del parto

Históricamente, las parteras en los Estados Unidos han utilizado ampliamente el aceite de ricino para inducir el parto, pero ha habido informes de una disminución en el uso de las hierbas más comúnmente utilizadas por las parteras certificadas o autorizadas para inducir el parto. Dennehy 2010

Las revisiones de estudios e informes de casos no encuentran evidencia que respalde este uso. Kelly 2003, Tenore 2003. Las dosis informadas oscilan entre 5 y 120 ml; Sin embargo, no hay datos clínicos que respalden estas dosis. Sicuranza 2003 Un mecanismo de acción propuesto es la estimulación de la síntesis endógena de prostaglandina E por el ácido ricinoleico. Sicuranza 2003

En estos estudios no hay datos de morbilidad ni mortalidad ni de la madre ni del recién nacido. Se informaron náuseas con frecuencia. Las complicaciones incluyeron embolia de líquido amniótico después de una dosis única de 30 ml y rotura uterina después de una dosis de 5 ml en una mujer que había dado a luz previamente por cesárea. Sicuranza 2003

Laxantes/laxantes

El aceite se ha utilizado durante mucho tiempo como laxante y laxante después del tratamiento de parásitos intestinales. Se sabe que los componentes del aceite de ricino tienen un efecto catártico. Bradberry 2003, Duke 1985, Rajshekhar 2004

Oftalmología

Un pequeño ensayo clínico aleatorizado que evaluó la eficacia de las gotas para los ojos de aceite de ricino en el tratamiento de la disfunción de la glándula de Meibomio dio como resultado un aumento en la estabilidad de las lágrimas y un efecto lubricante. Ir a 2002

Vehículo/disolvente

Debido a sus propiedades tensioactivas y lipídicas insolubles en agua, el aceite de ricino se usa en ciertos medicamentos orales e inyectables y preparaciones vitamínicas, incluidas la ciclosporina A, fitonadiona, tacrolimus y carbamazepina. Andrade 2014, Riegert-Johnson 2002, Strickley 2004, Tayrouz 2003

Manejo de heridas

El aceite de ricino se encuentra en preparaciones tópicas para el cuidado de heridas, a menudo en combinación con Bálsamo del Perú y tripsina. Glenn 2006, Gray 2004

dosificación

Las dosis de aceite de ricino varían significativamente. En la literatura se administran de 5 a 120 ml en dosis única. La dosis más baja se utilizó como laxante y la dosis más alta para inducir el parto. Doan 2004, Spivak 2005

Embarazo/lactancia

Evite el uso. Especialmente contraindicado en mujeres embarazadas con parto por cesárea o cirugía uterina previa. Kelly 2013, Sicuranza 2003

Interacciones

La cinética de la digoxina se vio afectada por la coadministración del aceite de ricino polioxil 35, derivado del aceite de ricino. Cremophor oral retrasó y mejoró la absorción de una dosis oral de 0,5 mg de digoxina en adultos sanos. El aumento de las concentraciones plasmáticas de digoxina no tuvo impacto clínico. (Tayrouz 2003) También se han observado interacciones experimentales con doxorrubicina y doxorrubicinol administrados por vía intravenosa, así como con saquinavir oral, sospechándose un efecto a través de la alteración del transportador de membrana de la glicoproteína P de la bomba de eflujo. En teoría, son posibles interacciones con otros fármacos con una biodisponibilidad relativamente baja, como la amiodarona y la fenitoína. (Tayrouz 2003)

Sulfato de sodio: Los laxantes (estimulantes) pueden aumentar los efectos nocivos/tóxicos del sulfato de sodio. En particular, puede aumentar el riesgo de ulceración de la mucosa o colitis isquémica. Evite las combinaciones. (Suclear enero 2013, Suprep julio 2020, Sutab noviembre 2020)

Efectos secundarios

La alergia al polvo de ricino mediada por inmunoglobulina E era común entre los trabajadores de las fábricas de aceite de ricino y se manifestaba en una mayor incidencia de asma. Marin 2006

Hay informes de casos de reacciones alérgicas al ingrediente aceite de ricino en preparaciones tópicas, incluidas reacciones a los lubricantes vaginales. Di Berardino 2003

Una revisión de las reacciones anafilácticas a la administración i.v. La fitonadiona sugirió que el vehículo, el aceite de ricino polioxilado, era el responsable. No se documentó exposición o sensibilización previa a la reacción. Riegert-Johnson 2002

toxicología

R. communis es una planta comúnmente cultivada y el uso de los frijoles como ornamental los hace atractivos para los niños pequeños. Las hojas y semillas de la planta contienen la proteína tóxica ricina y el alcaloide ricinina. Di Berardino 2003, Kinamore 1980 Sin embargo, las muertes por plantas de ricino o frijoles son raras. Entre 1983 y 2002, la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos no registró ninguna muerte. Doan 2004, O'Connell 2005, Spivak 2005 y análisis recientes de informes de casos sugieren que la toxicidad del envenenamiento por ricino generalmente no es grave. Doan 2004, Spivak 2005, Thornton 2014

La toxicidad del ricino depende tanto de la dosis como de la vía de administración. La absorción intracelular de ricina se produce de forma relativamente lenta; Sin embargo, una pequeña cantidad de moléculas puede causar la muerte celular mediante la inactivación irreversible de los ribosomas, lo que resulta en la inhibición de la síntesis de proteínas. Bradberry 2003, Doan 2004, Spivak 2005 En un estudio con primates, se demostró una latencia dependiente de la dosis hasta la aparición de los síntomas de hasta 24 horas después de la exposición por inhalación, con la muerte ocurriendo dentro de las 36 a 48 horas. Spivak 2005

La dosis letal media es la más baja para la administración inhalada y la más alta para la administración intragástrica. La inhalación de polvo de ricino puede causar efectos pulmonares y sistémicos en los trabajadores de las fábricas. La mala absorción se debe a la ingestión del frijol a medida que se produce la degradación enzimática. Se ha informado de dermatitis de contacto, pero la absorción cutánea es deficiente. Los experimentos de Spivak 2005 en ratas y ratones para determinar la distribución de ricina encontraron que entre el 50% y el 68% de la dosis intravenosa estaba presente en el hígado, el músculo y el bazo. Doan 2004, Spivak 2005 Dosis parenterales de ricino de hasta 20 µg/m 2 fueron bien toleradas en estudios clínicos, y se informaron síntomas similares a los de la gripe y dolor muscular como efectos secundarios. Bradberry 2003, Doan 2004, Spivak 2005

El tratamiento para la intoxicación por ricino o ricino es generalmente sintomático. Doan 2004, O'Connell 2002 La administración de líquidos y electrolitos por vía intravenosa es la respuesta estándar, pero el lavado gástrico es apropiado si se han masticado los frijoles o partes de la planta. Si las semillas se tragan enteras, es poco probable que se produzca intoxicación. Doan 2004, O'Connell 2002 Los síntomas de intoxicación incluyen náuseas, vómitos, calambres abdominales, diarrea, deshidratación, hemorragia gastrointestinal, anuria, fiebre e hipotensión, así como otros síntomas de toxicidad hepática y renal. Doan 2004, Spivak 2005

Referencias

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