carambola

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Resumen clínico

Usar

dosificación

En estudios clínicos, se utilizaron 200 g/día de jugo de carambola fresco (en 2 dosis divididas) durante 4 semanas.

Contraindicaciones

Su uso está contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).

Embarazo/lactancia

Evite el uso. Falta información sobre la seguridad y eficacia durante el embarazo y la lactancia.

Interacciones

Se debe evitar el consumo de carambola en personas que toman bosutinib, panobinostat y venetoclax.

Efectos secundarios

Se han reportado casos de síndrome de alergia oral y shock anafiláctico al consumir carambola.

toxicología

Se cree que los síntomas de intoxicación por carambola son el resultado de una estimulación excesiva del sistema energético del ácido gamma-aminobutírico (GABA). La nefrotoxicidad y la neurotoxicidad se han descrito en varios estudios y se han atribuido principalmente a los componentes del fruto original, carambosina y ácido oxálico.

familia científica

• Oxalidaceae (Sauerklee)

botánica

A. carambola es una planta tupida y redonda que crece hasta 9 m de altura y se cree que es originaria de Sri Lanka. Es una planta leñosa de crecimiento lento y tronco corto que puede alcanzar los 15 cm de diámetro. Las valvas son sensibles a la oscuridad y a las vibraciones y en estos casos se pliegan. Las flores de cinco pétalos forman racimos y suelen ser de color rojo, violeta o violeta. Los frutos pequeños, de color verde oscuro, se vuelven amarillos cuando están completamente maduros y tienen 5 nervaduras longitudinales que crean una forma de estrella cuando se cortan horizontalmente. La planta se cultiva extensamente en regiones tropicales (por ejemplo, el sudeste asiático, Malasia), pero está muy extendida por todo el mundo. (Muthu 2016) A. carambola no debe confundirse con Averrhoa bilimbi, que no es apta para el consumo. (Lakmal 2021, Vasant 2014)

Historia

La carambola es una fruta de consumo común que se utiliza como agente de limpieza y en medicina debido a sus propiedades para eliminar el óxido. Los frutos son crujientes y tienen un sabor ligeramente ácido, agridulce. La carambola se puede comer cruda o cocida y, a menudo, se utiliza para preparar jugos, encurtidos, mermeladas y ensaladas o se fermenta para convertirla en bebidas alcohólicas. Desde el punto de vista medicinal, varias partes de la planta se utilizan en muchas partes del mundo como tratamientos a base de hierbas y en preparaciones de la medicina ayurvédica y tradicional china para tratar la fiebre, el dolor de garganta, la tos, el asma, los dolores de cabeza crónicos, la diarrea, las infecciones cutáneas por hongos, la dermatitis y las hemorroides sangrantes. (Lakmal 2021, Muthu 2016)

Química

Las carambolas son una rica fuente de fibra insoluble (aproximadamente 60% de celulosa, 27% de hemicelulosa y 13% de pectina). La planta también es una buena fuente de antioxidantes y contiene numerosas vitaminas y minerales. Los tres minerales más comunes son el potasio, el fósforo y el magnesio, con hasta 168 mg, 17,88 mg y 12,05 mg en 100 g de fruto, respectivamente. Otros minerales detectables incluyen calcio, sodio, manganeso, zinc, hierro y cobre. La vitamina C (25,8 mg por 100 g) y el ácido oxálico (9,6 mg por 100 g) son los dos ácidos más comunes, seguidos del ácido tartárico, el ácido cetoglutárico, el ácido cítrico, las vitaminas B1 y B2, el ácido gálico y el caroteno. Los extractos de hojas, frutos y raíces contienen saponinas, flavonoides (es decir, proantocianinas), alcaloides, taninos, fitoesteroles y esteroides pirogálicos, así como fenoles (es decir, antocianinas, antocianidinas), chalconas, auronas, leucoantocianidinas, catequinas, etc. Triterpenoides (es decir, saponinas). La composición de nutrientes varía con la madurez de la planta y del fruto. (Lakmal 2021, Muthu 2016, Vasant 2014)

Uso y farmacología

efecto analgésico

Datos de animales

En un modelo de dolor en ratones, el extracto de carambola administrado por vía intraperitoneal inhibió tanto el dolor neurogénico como las respuestas inflamatorias. Los efectos antinociceptivos parecieron ser secundarios a los efectos antiinflamatorios; Las reducciones en el edema de las patas observadas con los polisacáridos extraídos de la carambola fueron similares a las observadas con los controles positivos meloxicam e indometacina. (Leivas 2016)

Efecto antiinflamatorio

Datos clínicos

Veintinueve sujetos sanos (edad media, 72,4 años; rango, 54 a 87 años) que consumieron 100 g de jugo de carambola fresco dos veces al día durante 4 semanas experimentaron una reducción significativa en algunas citocinas proinflamatorias (es decir, factor de necrosis tumoral alfa). Se observaron [TNF-alfa]interleucina 23) y óxido nítrico (NO) (ambos P <0,001 en comparación con las semanas 0 y 2 del período de control). (Leelarungrayub 2016a)

Efecto antioxidante

Datos clínicos

Un estudio preliminar realizado en 27 sujetos tailandeses (edad media, 69,5 años; rango, 56 a 85 años) que recibieron 100 g de jugo de carambola fresco dos veces al día durante 4 semanas mostró mejoras significativas en 3 de 4 parámetros de estrés oxidativo (es decir, capacidad antioxidante total). , malondialdehído, hidroperóxido de proteínas; P<0,05 para cada uno). Además, el consumo de jugo de carambola resultó en un aumento significativo en los niveles séricos de vitaminas C y A, pero no en E (ambas P <0,05). (Leelarungrayube 2016b)

capacidad de ejercicio

Datos clínicos

En 29 voluntarios sanos (edad media, 72,4 años; rango, 54 a 87 años) que consumieron 100 g de jugo de carambola fresco dos veces al día durante 4 semanas, se observó un aumento significativo en el rendimiento físico (distancia de caminata de 6 minutos) en la semana 6 (P <0,0001 versus las semanas 0 y 2). Los niveles de TNF-alfa se correlacionaron negativamente con el rendimiento en el ejercicio, mientras que se observó una correlación positiva con los niveles de NO (P = 0,027 y P = 0,004, respectivamente). (Leelarungrayub 2016a)

Toxicidad por fluoruro

Datos de animales

Los cambios en carbohidratos, hígado, lípidos y antioxidantes inducidos por fluoruro en ratas mejoraron de forma dosis-dependiente o mejoraron mediante la administración oral de polvo de carambola. (Vasant 2014)

Efectos de los lípidos

Datos clínicos

Se observaron mejoras significativas en el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad y de las lipoproteínas de baja densidad en 27 sujetos tailandeses (edad media, 69,5 años; rango, 56 a 85 años) que consumieron 100 g de jugo de carambola fresco dos veces al día durante 4 semanas (P = 0,03 y P = 0,02 en comparación con las semanas 0 y 2, respectivamente). Los cambios en los triglicéridos y el colesterol total no fueron significativos. (Leelarungrayube 2016b)

dosificación

En estudios clínicos, se utilizaron 200 g/día de jugo de carambola fresco (en 2 dosis divididas) durante 4 semanas. (Leelarungrayub 2016a, Leelarungrayub 2016b)

Embarazo/lactancia

Evite el uso. Falta información sobre la seguridad y eficacia durante el embarazo y la lactancia.

Interacciones

La inhibición de las enzimas CYP3A se ha demostrado en estudios in vitro e in vivo. (Vasant 2014)

Bosutinib: la carambola puede aumentar las concentraciones séricas de bosutinib. Evite las combinaciones. (Bosulif noviembre de 2014, Bosulif julio de 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Panobinostat: La carambola puede aumentar las concentraciones séricas de panobinostat. Evite las combinaciones. (Farydak febrero de 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Venetoclax: la carambola puede aumentar las concentraciones séricas de venetoclax. Evite las combinaciones. (Venclexta abril 2016)

Efectos secundarios

Un pastelero japonés informó de un caso de síndrome de alergia oral (picazón/ardor en los labios, la boca y el canal auditivo) a los 15 minutos de comer carambola. Su historial médico fue positivo para dermatitis atópica severa, polvo de cedro y ciprés y asma leve. Anteriormente había tenido una reacción similar después de comer kiwi y papaya. Se ha sospechado una sensibilización cutánea a la carambola a través de piel atópica. Los ensayos de inmunotransferencia no revelaron reactividad cruzada de la carambola con cedro, ciprés, kiwi o papaya. (Numata 2015)

Se informó un caso de shock anafiláctico por carambola en un hombre de 58 años a los pocos minutos de consumir por primera vez 4 piezas de carambola. Su historial médico no reveló evidencia de otras reacciones alimentarias y anafilaxia. Las palomas mensajeras se consideraban un pasatiempo; Los ensayos de inmunotransferencia mostraron reactividad cruzada de las proteínas de la carambola con las proteínas de las semillas en la dieta de las palomas. Se ha sospechado sensibilización a la carambola a través del manejo rutinario del alpiste. (Vázquez-Revuelta 2021)

Una serie de casos incluyó a adultos con y sin comorbilidades que acudieron al hospital con lesión renal aguda después de consumir de 3 a 6 carambolas. Los síntomas informados con más frecuencia después de una intoxicación aguda por carambola fueron náuseas, vómitos y dolor abdominal/de espalda con la consiguiente reducción de la producción de orina y un aumento de los niveles de creatinina sérica durante horas o días. Se encontró que la nefrotoxicidad se debía a la obstrucción tubular causada por cristales de oxalato de calcio. El análisis de orina de los 4 pacientes mostró cristales de oxalato. En comparación con la carambola "dulce", se sabe que la carambola "ácida" contiene más oxalato. Todos los pacientes se recuperaron dentro de un mes después del alta. (Herat 2021)

toxicología

Se cree que los síntomas de la intoxicación por carambola se deben a una estimulación excesiva del sistema GABAérgico e incluyen hipo, alteración de la conciencia, confusión, habla incoherente, vómitos, agitación psicomotora, insomnio, parestesias, debilidad muscular, ataques epilépticos, hipotensión, shock, coma y muerte. (Aranguren 2017) La apariencia neurológica puede simular un derrame cerebral y puede malinterpretarse como tal. (Alessio Alves 2012)

La nefrotoxicidad y la neurotoxicidad se han descrito en varios estudios y se han atribuido principalmente a los componentes de la carambosina y el ácido oxálico. La caramtoxina es una neurotoxina secretada por el riñón que atraviesa la barrera hematoencefálica, mientras que el oxalato causa daño corrosivo directo al tracto gastrointestinal y posteriormente obstruye los túbulos renales mediante la formación de cristales de oxalato. (Aranguren 2017, Stumpf 2020) En una revisión sistemática, se analizaron 123 casos de nefrotoxicidad en relación con la intoxicación por carambola; El 80% de ellos ocurrieron en pacientes con enfermedad renal crónica, de los cuales 27 fallecieron. En el 20% restante de pacientes con función renal previamente normal, el consumo se asoció con nefropatía aguda; 1 paciente falleció, 3 desarrollaron enfermedad renal crónica y 2 requirieron diálisis. Se ha informado que los síntomas neurológicos son más graves en pacientes con enfermedad renal crónica preexistente. (Aranguren 2017)

El tratamiento depende de la presentación clínica, siendo la hemodiálisis el abordaje más razonable, particularmente cuando hay síntomas neurológicos presentes. Hay poca evidencia que respalde el uso de tratamientos más conservadores (p. ej., prednisolona, ​​alcalinización urinaria, terapia diurética) y la diálisis peritoneal no parece ser efectiva en intoxicaciones más graves. (Stumpf 2020) Los estudios en animales sugieren que la administración de N-acetilcisteína puede aliviar la disfunción renal inducida por la carambola, posiblemente al reducir el estrés oxidativo y normalizar el estado redox. (Shimizu 2017)

Referencias

Descargo de responsabilidad

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