Carambola

Carambola

Carambola

Panoramica clinica

Utilizzo

dosaggio

Negli studi clinici sono stati utilizzati 200 g/giorno di succo fresco di carambola (in 2 dosi frazionate) per 4 settimane.

Controindicazioni

L'uso è controindicato nei pazienti con malattia renale cronica (IRC).

Gravidanza/allattamento

Evitare l'uso. Mancano informazioni sulla sicurezza e sull’efficacia durante la gravidanza e l’allattamento.

Interazioni

Il consumo di carambola dovrebbe essere evitato nelle persone che assumono bosutinib, panobinostat e venetoclax.

Effetti collaterali

Sono stati segnalati casi di sindrome allergica orale e shock anafilattico durante il consumo di carambole.

tossicologia

Es wird angenommen, dass die Symptome einer Sternfruchtvergiftung auf eine übermäßige Stimulation des Gamma-Aminobuttersäure (GABA)-ergen Systems zurückzuführen sind. Nephrotoxizität und Neurotoxizität wurden in mehreren Studien beschrieben und hauptsächlich auf die Ausgangsfruchtbestandteile Carambosin und Oxalsäure zurückgeführt.

Famiglia scientifica

• Oxalidaceae (Sauerklee)

botanica

A. carambola è una pianta cespugliosa e rotonda che cresce fino a 9 m di altezza e si ritiene abbia avuto origine nello Sri Lanka. È una pianta legnosa a crescita lenta con un tronco corto che può raggiungere i 15 cm di diametro. I volantini sono sensibili all'oscurità e alle vibrazioni e in questi casi si ripiegano. I fiori a cinque petali formano grappoli e sono generalmente rossi, viola o viola. I piccoli frutti di colore verde scuro diventano gialli a piena maturazione e presentano 5 coste longitudinali che creano una forma a stella se tagliati orizzontalmente. La pianta è coltivata estensivamente nelle regioni tropicali (es. Sud-Est asiatico, Malesia) ma è diffusa in tutto il mondo. (Muthu 2016) A. carambola non deve essere confusa con Averrhoa bilimbi, che non è adatta al consumo. (Lakmal 2021, Vasant 2014)

Storia

La carambola è un frutto comunemente consumato che viene utilizzato come detergente e in medicina grazie alle sue proprietà antiruggine. I frutti sono croccanti e hanno un sapore leggermente acidulo, agrodolce. La carambola può essere consumata cruda o cotta e viene spesso utilizzata per preparare succhi, sottaceti, marmellate e insalate o fermentata in bevande alcoliche. In medicina, varie parti della pianta vengono utilizzate in molte parti del mondo come trattamenti erboristici e nelle preparazioni della medicina ayurvedica e tradizionale cinese per curare febbre, mal di gola, tosse, asma, mal di testa cronico, diarrea, infezioni fungine della pelle, dermatiti ed emorroidi sanguinanti. (Lakmal 2021, Muthu 2016)

Chimica

Le carambole sono una ricca fonte di fibre insolubili (circa 60% cellulosa, 27% emicellulosa e 13% pectina). La pianta è anche una buona fonte di antiossidanti e contiene numerose vitamine e minerali. I tre minerali più comuni sono potassio, fosforo e magnesio, con un massimo di 168 mg, 17,88 mg e 12,05 mg in 100 g di frutto, rispettivamente. Altri minerali rilevabili includono calcio, sodio, manganese, zinco, ferro e rame. La vitamina C (25,8 mg per 100 g) e l'acido ossalico (9,6 mg per 100 g) sono i due acidi più comuni, seguiti da acido tartarico, acido chetoglutarico, acido citrico, vitamine B1 e B2, acido gallico e carotene. Gli estratti di foglie, frutti e radici contengono saponine, flavonoidi (ovvero proantociani), alcaloidi, tannini, fitosteroli e steroidi pirogallici, nonché fenoli (ovvero antociani, antocianidine), calconi, auroni, leucoantocianidine, catechine, ecc. Triterpenoidi (ovvero saponine). La composizione dei nutrienti varia con la maturità della pianta e del frutto. (Lakmal 2021, Muthu 2016, Vasant 2014)

Uso e farmacologia

Effetto analgesico

Dati sugli animali

In un modello di dolore murino, l’estratto di carambola somministrato per via intraperitoneale ha inibito sia il dolore neurogeno che le risposte infiammatorie. Gli effetti antinocicettivi sembravano essere secondari agli effetti antinfiammatori; Le riduzioni dell'edema delle zampe osservate con i polisaccaridi estratti dalla carambola erano simili a quelle osservate con i controlli positivi meloxicam e indometacina. (Leivas 2016)

Effetto antinfiammatorio

Dati clinici

Ventinove soggetti sani (età media 72,4 anni; range da 54 a 87 anni) che hanno consumato 100 g di succo fresco di carambola due volte al giorno per 4 settimane hanno sperimentato una riduzione significativa di alcune citochine proinfiammatorie (cioè il fattore di necrosi tumorale alfa). sono stati osservati [TNF-alfa]interleuchina 23) e ossido nitrico (NO) (entrambi P < 0,001 rispetto alle settimane 0 e 2 del periodo di controllo). (Leelarungrayub 2016a)

Effetto antiossidante

Dati clinici

Uno studio preliminare condotto su 27 soggetti tailandesi (età media, 69,5 anni; range, da 56 a 85 anni) che hanno ricevuto 100 g di succo fresco di carambola due volte al giorno per 4 settimane ha mostrato miglioramenti significativi in ​​3 dei 4 parametri di stress ossidativo (cioè la capacità antiossidante totale). , malondialdeide, idroperossido proteico; P<0,05 per ciascuno). Inoltre, il consumo di succo di carambola ha comportato un aumento significativo dei livelli sierici di vitamine C e A, ma non di E (entrambi P < 0,05). (Leelarungrayube 2016b)

Capacità di esercizio

Dati clinici

In 29 volontari sani (età media 72,4 anni; range da 54 a 87 anni) che hanno consumato 100 g di succo fresco di carambola due volte al giorno per 4 settimane, è stato osservato un aumento significativo delle prestazioni fisiche (6 minuti di cammino) alla settimana 6 (P < 0,0001 rispetto alle settimane 0 e 2). I livelli di TNF-alfa erano correlati negativamente con la prestazione fisica, mentre è stata osservata una correlazione positiva con i livelli di NO (P = 0,027 e P = 0,004, rispettivamente). (Leelarungrayub 2016a)

Tossicità del fluoro

Dati sugli animali

I cambiamenti indotti dal fluoro nei carboidrati, nel fegato, nei lipidi e negli antiossidanti nei ratti sono stati migliorati in modo dose-dipendente o migliorati dalla somministrazione orale di polvere di carambola. (Vasant 2014)

Effetti sui lipidi

Dati clinici

Miglioramenti significativi delle lipoproteine ​​ad alta densità e del colesterolo lipoproteico a bassa densità sono stati osservati in 27 soggetti tailandesi (età media, 69,5 anni; range, da 56 a 85 anni) che hanno consumato 100 g di succo fresco di carambola due volte al giorno per 4 settimane (P = 0,03 e P = 0,02 rispetto alle settimane 0 e 2, rispettivamente). Le variazioni dei trigliceridi e del colesterolo totale non erano significative. (Leelarungrayube 2016b)

dosaggio

Negli studi clinici sono stati utilizzati 200 g/giorno di succo fresco di carambola (in 2 dosi frazionate) per 4 settimane. (Leelarungrayub 2016a, Leelarungrayub 2016b)

Gravidanza/allattamento

Evitare l'uso. Mancano informazioni sulla sicurezza e sull’efficacia durante la gravidanza e l’allattamento.

Interazioni

L’inibizione degli enzimi CYP3A è stata dimostrata in studi in vitro e in vivo. (Vasant 2014)

Bosutinib: Starfruit può aumentare le concentrazioni sieriche di bosutinib. Evitare combinazioni. (Bosulif novembre 2014, Bosulif luglio 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Panobinostat: La carambola può aumentare le concentrazioni sieriche di panobinostat. Evitare combinazioni. (Farydak febbraio 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Venetoclax: La carambola può aumentare le concentrazioni sieriche di venetoclax. Evitare combinazioni. (Venclexta aprile 2016)

Effetti collaterali

Un caso di sindrome allergica orale (prurito/bruciore alle labbra, alla bocca e al condotto uditivo) è stato segnalato in un pasticciere giapponese entro 15 minuti dal consumo di carambola. La sua anamnesi era positiva per dermatite atopica grave, polvere di cedro e cipresso e asma lieve. In precedenza aveva avuto una reazione simile dopo aver mangiato kiwi e papaia. È stata sospettata una sensibilizzazione cutanea alla carambola attraverso la pelle atopica. I test di immunoblotting non hanno rivelato alcuna reattività crociata della carambola con cedro, cipresso, kiwi o papaia. (Numata 2015)

Un caso di shock anafilattico da carambola è stato segnalato in un uomo di 58 anni pochi minuti dopo il primo consumo di 4 pezzi di carambola. La sua storia medica non ha rivelato prove di altre reazioni alimentari e anafilassi. I piccioni viaggiatori erano considerati un hobby; I test immunoblot hanno mostrato una reattività crociata delle proteine ​​della carambola con le proteine ​​dei semi nella dieta dei piccioni. Si sospetta una sensibilizzazione alla carambola attraverso la manipolazione di routine del becchime. (Vazquez-Revuelta 2021)

Una serie di casi comprendeva adulti con e senza comorbilità che si sono presentati in ospedale con danno renale acuto dopo aver consumato da 3 a 6 frutti stella. I sintomi più comunemente riportati in seguito ad avvelenamento acuto da carambola sono stati nausea, vomito e dolore addominale/schiena con conseguente riduzione della produzione di urina e un aumento dei livelli di creatinina sierica nell'arco di ore o giorni. Si è scoperto che la nefrotossicità era dovuta all'ostruzione tubulare causata dai cristalli di ossalato di calcio. L'analisi delle urine di tutti e 4 i pazienti ha mostrato cristalli di ossalato. Rispetto alla carambola “dolce”, la carambola “aspra” è nota per contenere più ossalato. Tutti i pazienti si sono ripresi entro un mese dalla dimissione. (Herath 2021)

tossicologia

Si ritiene che i sintomi di avvelenamento da carambola siano dovuti a un'eccessiva stimolazione del sistema GABAergico e comprendono singhiozzo, disturbi della coscienza, confusione, linguaggio incoerente, vomito, agitazione psicomotoria, insonnia, parestesie, debolezza muscolare, crisi epilettiche, ipotensione, shock, coma e morte. (Aranguren 2017) L'aspetto neurologico può simulare un ictus e può essere interpretato erroneamente come tale. (Alessio Alves 2012)

La nefrotossicità e la neurotossicità sono state descritte in diversi studi e sono state principalmente attribuite ai componenti della carambosina e all'acido ossalico. La caramboxina è una neurotossina secreta per via renale che attraversa la barriera emato-encefalica, mentre l'ossalato provoca un danno corrosivo diretto al tratto gastrointestinale e successivamente ostruisce i tubuli renali attraverso la formazione di cristalli di ossalato. (Aranguren 2017, Stumpf 2020) In una revisione sistematica sono stati analizzati 123 casi di nefrotossicità in relazione all'avvelenamento da carambole; L'80% di questi si è verificato in pazienti con malattia renale cronica, di cui 27 sono morti. Nel restante 20% dei pazienti con funzionalità renale precedentemente normale, il consumo era associato a nefropatia acuta; 1 paziente è deceduto, 3 hanno sviluppato una malattia renale cronica e 2 hanno avuto bisogno di dialisi. È stato segnalato che i sintomi neurologici sono più gravi nei pazienti con malattia renale cronica preesistente. (Aranguren 2017)

Il trattamento dipende dalla presentazione clinica e l'emodialisi rappresenta l'approccio più ragionevole, in particolare quando sono presenti sintomi neurologici. Esistono poche prove a sostegno dell’uso di trattamenti più conservativi (ad esempio prednisolone, alcalinizzazione urinaria, terapia diuretica) e la dialisi peritoneale non sembra essere efficace negli avvelenamenti più gravi. (Stumpf 2020) Studi sugli animali suggeriscono che la somministrazione di N-acetilcisteina può alleviare la disfunzione renale indotta dalla carambola, possibilmente riducendo lo stress ossidativo e normalizzando lo stato redox. (Shimizu 2017)

Riferimenti

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