Gwiezdny owoc

Gwiezdny owoc

Gwiezdny owoc

Przegląd kliniczny

Używać

dawkowanie

W badaniach klinicznych stosowano 200 g/dzień świeżego soku z owoców gwiaździstych (w 2 dawkach podzielonych) przez 4 tygodnie.

Przeciwwskazania

Stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD).

Ciąża/karmienie piersią

Unikaj używania. Brakuje informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczności stosowania leku w czasie ciąży i karmienia piersią.

Interakcje

Należy unikać spożywania owoców gwiezdnych u osób przyjmujących bosutynib, panobinostat i wenetoklaks.

Skutki uboczne

Zgłaszano przypadki zespołu alergii jamy ustnej i wstrząsu anafilaktycznego po spożyciu owoców gwiaździstych.

toksykologia

Uważa się, że objawy zatrucia owocami gwiezdnymi wynikają z nadmiernej stymulacji układu ergicznego kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Nefrotoksyczność i neurotoksyczność opisano w kilku badaniach i przypisywano je głównie składnikom owoców macierzystych, karambozynie i kwasowi szczawiowemu.

Rodzina naukowa

• Oxalidaceae (Sauerklee)

botanika

A. carambola to krzaczasta, okrągła roślina, która dorasta do 9 m wysokości i uważa się, że pochodzi ze Sri Lanki. Jest to wolno rosnąca, drzewiasta roślina o krótkim pniu, który może osiągnąć średnicę 15 cm. Listki są wrażliwe na ciemność i wibracje i w takich przypadkach składają się. Kwiaty pięciopłatkowe tworzą grona i są zwykle czerwone, fioletowe lub fioletowe. Małe, ciemnozielone owoce w pełni dojrzałe żółkną i mają 5 podłużnych żeber, które po przekrojeniu poziomym tworzą kształt gwiazdy. Roślina jest szeroko uprawiana w regionach tropikalnych (np. Azja Południowo-Wschodnia, Malezja), ale jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie. (Muthu 2016) A. carambola nie należy mylić z Averrhoa bilimbi, który nie nadaje się do spożycia. (Lakmal 2021, Vasant 2014)

Historia

Gwiezdny owoc jest powszechnie spożywanym owocem, stosowanym jako środek czyszczący i leczniczy ze względu na właściwości usuwania rdzy. Owoce są chrupiące i mają lekko kwaśny, słodko-kwaśny smak. Owoce gwiaździste można spożywać na surowo lub gotowane. Często wykorzystuje się je do przygotowania soków, marynat, dżemów i sałatek lub fermentuje na napoje alkoholowe. W lecznictwie różne części rośliny są stosowane w wielu częściach świata jako leki ziołowe oraz w ajurwedyjskiej i tradycyjnej medycynie chińskiej jako preparaty do leczenia gorączki, bólu gardła, kaszlu, astmy, przewlekłych bólów głowy, biegunki, grzybiczych infekcji skóry, zapalenia skóry i krwawiących hemoroidów. (Lakmal 2021, Muthu 2016)

Chemia

Owoce gwiaździste są bogatym źródłem nierozpuszczalnego błonnika (około 60% celulozy, 27% hemicelulozy i 13% pektyny). Roślina jest również dobrym źródłem przeciwutleniaczy oraz zawiera liczne witaminy i minerały. Trzy najpopularniejsze minerały to potas, fosfor i magnez, których zawartość w 100 g owocu wynosi odpowiednio 168 mg, 17,88 mg i 12,05 mg. Inne wykrywalne minerały obejmują wapń, sód, mangan, cynk, żelazo i miedź. Najpopularniejszymi kwasami są witamina C (25,8 mg na 100 g) i kwas szczawiowy (9,6 mg na 100 g), a następnie kwas winowy, kwas ketoglutarowy, kwas cytrynowy, witaminy B1 i B2, kwas galusowy i karoten. Ekstrakty z liści, owoców i korzeni zawierają saponiny, flawonoidy (tj. proantocyjany), alkaloidy, garbniki, fitosterole i steroidy pirogalowe, a także fenole (tj. antocyjany, antocyjanidyny), chalkony, aurony, leukoantocyjanidyny, katechiny itp. Triterpenoidy (tj. saponiny). Skład składników odżywczych zmienia się w zależności od dojrzałości rośliny i owoców. (Lakmal 2021, Muthu 2016, Vasant 2014)

Zastosowanie i farmakologia

Działanie przeciwbólowe

Dane zwierząt

W mysim modelu bólu ekstrakt z owoców gwiaździstych podawany dootrzewnowo hamował zarówno ból neurogenny, jak i reakcje zapalne. Efekty antynocyceptywne okazały się wtórne w stosunku do działania przeciwzapalnego; Zmniejszenie obrzęku łap obserwowane w przypadku polisacharydów ekstrahowanych z owoców gwiaździstych było podobne do obserwowanych w przypadku kontroli pozytywnych meloksykamu i indometacyny. (Leivas 2016)

Działanie przeciwzapalne

Dane kliniczne

U dwudziestu dziewięciu zdrowych ochotników (średnia wieku 72,4 lat; zakres od 54 do 87 lat), którzy spożywali 100 g świeżego soku z owoców gwiaździstych dwa razy dziennie przez 4 tygodnie, zaobserwowano znaczną redukcję niektórych cytokin prozapalnych (tj. czynnika martwicy nowotworu alfa). Zaobserwowano [TNF-alfa]interleukinę 23) i tlenek azotu (NO) (oba P < 0,001 w porównaniu z 0. i 2. tygodniem okresu kontrolnego). (Leelarungrayub 2016a)

Działanie antyoksydacyjne

Dane kliniczne

Wstępne badanie przeprowadzone na 27 tajlandzkich pacjentach (średni wiek 69,5 lat; zakres od 56 do 85 lat), którzy otrzymywali 100 g świeżego soku z owoców gwiaździstych dwa razy dziennie przez 4 tygodnie, wykazało znaczną poprawę 3 z 4 parametrów stresu oksydacyjnego (tj. całkowitej zdolności przeciwutleniającej). , dialdehyd malonowy, wodoronadtlenek białka; P <0,05 dla każdego). Ponadto spożycie soku z owoców gwiaździstych spowodowało znaczny wzrost poziomu w surowicy witamin C i A, ale nie E (oba P < 0,05). (Leelarungrayube 2016b)

Umiejętność ćwiczeń

Dane kliniczne

U 29 zdrowych ochotników (średni wiek 72,4 lat; zakres od 54 do 87 lat), którzy spożywali 100 g świeżego soku z owoców gwiaździstych dwa razy dziennie przez 4 tygodnie, zaobserwowano znaczący wzrost wydolności fizycznej (przebieg 6-minutowego spaceru) w 6 tygodniu (p < 0,0001 w porównaniu z tygodniami 0 i 2). Poziomy TNF-alfa były ujemnie skorelowane z wynikami ćwiczeń, natomiast dodatnią korelację zaobserwowano z poziomami NO (odpowiednio P = 0,027 i P = 0,004). (Leelarungrayub 2016a)

Toksyczność fluoru

Dane zwierząt

Wywołane fluorem zmiany w węglowodanach, wątrobie, lipidach i przeciwutleniaczach u szczurów zostały złagodzone w zależności od dawki lub złagodzone przez doustne podanie proszku z owoców gwiezdnych. (Vasant 2014)

Efekty lipidowe

Dane kliniczne

Znaczącą poprawę poziomu cholesterolu w lipoproteinach o dużej i niskiej gęstości zaobserwowano u 27 tajlandzkich pacjentów (średni wiek 69,5 lat; zakres od 56 do 85 lat), którzy spożywali 100 g świeżego soku z owoców gwiaździstych dwa razy dziennie przez 4 tygodnie (odpowiednio P = 0,03 i P = 0,02 w porównaniu z tygodniami 0 i 2). Zmiany w stężeniu trójglicerydów i cholesterolu całkowitego nie były znaczące. (Leelarungrayube 2016b)

dawkowanie

W badaniach klinicznych stosowano 200 g/dzień świeżego soku z owoców gwiaździstych (w 2 dawkach podzielonych) przez 4 tygodnie. (Leelarungrayub 2016a, Leelarungrayub 2016b)

Ciąża/karmienie piersią

Unikaj używania. Brakuje informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczności stosowania leku w czasie ciąży i karmienia piersią.

Interakcje

W badaniach in vitro i in vivo wykazano hamowanie enzymów CYP3A. (Vasant 2014)

Bosutynib: Starfruit może zwiększać stężenie bosutynibu w surowicy. Unikaj kombinacji. (Bosulif listopad 2014, Bosulif lipiec 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Panobinostat: Owoce gwiezdne mogą zwiększać stężenie panobinostatu w surowicy. Unikaj kombinacji. (Farydak luty 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Wenetoklaks: Starfruit może zwiększać stężenie wenetoklaksu w surowicy. Unikaj kombinacji. (Venclexta, kwiecień 2016)

Skutki uboczne

U japońskiego cukiernika zgłoszono przypadek zespołu alergii jamy ustnej (swędzenie/pieczenie warg, jamy ustnej i przewodu słuchowego) w ciągu 15 minut od zjedzenia owocu gwiaździstego. W wywiadzie stwierdzono u niej ciężkie atopowe zapalenie skóry, pył cedrowy i cyprysowy oraz łagodną astmę. Wcześniej miała podobną reakcję po zjedzeniu kiwi i papai. Podejrzewa się uczulenie skóry na owoce gwiaździste poprzez skórę atopową. Testy immunoblottingu nie wykazały reakcji krzyżowej owoców gwiaździstych z cedrem, cyprysem, kiwi lub papają. (Numata 2015)

Zgłoszono przypadek wstrząsu anafilaktycznego po spożyciu owocu gwiezdnego u 58-letniego mężczyzny w ciągu kilku minut od spożycia pierwszych 4 kawałków owocu gwiaździstego. Jego historia medyczna nie ujawniła żadnych dowodów na inne reakcje pokarmowe ani anafilaksję. Gołębie pocztowe uważano za hobby; Testy immunoblot wykazały reaktywność krzyżową białek owoców gwiaździstych z białkami nasion w diecie gołębi. Podejrzewano uczulenie na owoce gwiaździste w wyniku rutynowego obchodzenia się z nasionami dla ptaków. (Vazquez-Revuelta 2021)

Jedna seria przypadków obejmowała osoby dorosłe z chorobami współistniejącymi i bez chorób współistniejących, które zgłosiły się do szpitala z ostrym uszkodzeniem nerek po spożyciu owoców od 3 do 6 gwiazdek. Najczęściej zgłaszanymi objawami po ostrym zatruciu owocami gwiazdowymi były nudności, wymioty i ból brzucha/pleców z późniejszym zmniejszeniem wydalania moczu i wzrostem poziomu kreatyniny w surowicy w ciągu godzin lub dni. Stwierdzono, że nefrotoksyczność wynika z niedrożności kanalików spowodowanej przez kryształy szczawianu wapnia. Analiza moczu wszystkich 4 pacjentów wykazała kryształy szczawianu. Wiadomo, że w porównaniu do „słodkich” owoców gwiaździstych, „kwaśne” owoce gwiaździste zawierają więcej szczawianów. Wszyscy pacjenci wyzdrowieli w ciągu miesiąca od wypisu. (Herath 2021)

toksykologia

Uważa się, że objawy zatrucia owocami gwiaździstymi są spowodowane nadmierną stymulacją układu GABAergicznego i obejmują czkawkę, zaburzenia świadomości, dezorientację, niespójną mowę, wymioty, pobudzenie psychomotoryczne, bezsenność, parestezje, osłabienie mięśni, napady padaczkowe, niedociśnienie, wstrząs, śpiączkę i śmierć. (Aranguren 2017) Wygląd neurologiczny może imitować udar i może zostać błędnie zinterpretowany jako taki. (Alessio Alves 2012)

Nefrotoksyczność i neurotoksyczność opisano w kilku badaniach i przypisywano je głównie składnikom owoców gwiezdnych, karambozynie i kwasowi szczawiowemu. Karamoksyna jest neurotoksyną wydzielaną przez nerki, która przenika przez barierę krew-mózg, podczas gdy szczawian powoduje bezpośrednie, żrące uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego, a następnie blokuje kanaliki nerkowe poprzez tworzenie kryształów szczawianu. (Aranguren 2017, Stumpf 2020) W przeglądzie systematycznym przeanalizowano 123 przypadki nefrotoksyczności w związku z zatruciem owocami gwiaździstymi; 80% z nich wystąpiło u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, z których 27 zmarło. U pozostałych 20% pacjentów z wcześniej prawidłową czynnością nerek spożycie było związane z ostrą nefropatią; 1 pacjent zmarł, 3 rozwinęło przewlekłą chorobę nerek, a 2 wymagało dializy. Zgłaszano, że objawy neurologiczne są bardziej nasilone u pacjentów z istniejącą wcześniej przewlekłą chorobą nerek. (Aranguren 2017)

Leczenie zależy od obrazu klinicznego, przy czym najrozsądniejszym podejściem jest hemodializa, zwłaszcza gdy występują objawy neurologiczne. Niewiele jest dowodów na poparcie stosowania bardziej konserwatywnego leczenia (np. prednizolonu, alkalizacji moczu, terapii moczopędnej), a dializa otrzewnowa nie wydaje się skuteczna w przypadku cięższych zatruć. (Stumpf 2020) Badania na zwierzętach sugerują, że podawanie N-acetylocysteiny może złagodzić dysfunkcję nerek wywołaną owocami gwiazdowymi, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie stresu oksydacyjnego i normalizację stanu redoks. (Shimizu 2017)

Referencje

Zastrzeżenie

Niniejsza informacja dotyczy ziołowego, witaminowego, mineralnego lub innego suplementu diety. Ten produkt nie został oceniony przez FDA pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności i nie podlega standardom gromadzenia informacji o jakości i bezpieczeństwie, które mają zastosowanie w przypadku większości leków na receptę. Informacje te nie powinny być wykorzystywane do podjęcia decyzji o przyjęciu tego produktu. Informacje te nie potwierdzają, że ten produkt jest bezpieczny, skuteczny lub zatwierdzony do leczenia jakiegokolwiek pacjenta lub schorzenia. To tylko krótkie podsumowanie ogólnych informacji o tym produkcie. NIE zawiera wszystkich informacji na temat możliwych zastosowań, instrukcji, ostrzeżeń, środków ostrożności, interakcji, skutków ubocznych lub zagrożeń, które mogą dotyczyć tego produktu. Informacje te nie stanowią konkretnej porady lekarskiej i nie zastępują informacji otrzymanych od lekarza. Aby uzyskać pełne informacje na temat zagrożeń i korzyści związanych ze stosowaniem tego produktu, należy porozmawiać ze swoim lekarzem.

Ten produkt może wchodzić w negatywne interakcje z niektórymi schorzeniami i schorzeniami, innymi lekami na receptę i bez recepty, żywnością lub innymi suplementami diety. Ten produkt może być niebezpieczny, jeśli zostanie użyty przed operacją lub innymi procedurami medycznymi. Ważne jest, aby przed jakąkolwiek operacją lub zabiegiem medycznym dokładnie poinformować lekarza o przyjmowanych ziołach, witaminach, minerałach i innych suplementach. Z wyjątkiem niektórych produktów ogólnie uważanych za bezpieczne w normalnych ilościach, w tym stosowania kwasu foliowego i witamin prenatalnych w czasie ciąży, ten produkt nie został odpowiednio zbadany w celu ustalenia, czy jest bezpieczny do stosowania w czasie ciąży, karmienia piersią lub u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Alessio-Alves FF, de Souza CP, da Silva LK, Moyses-Neto M, Pontes-Neto OM. Neurotoksyczność owoców gwiezdnych naśladuje ostry udar pnia mózgu. Klinika Neurochirurgii Neurol. 2012;114(6):684-685. doi:10.1016/j.clineuro.2011.10.04522410650Aranguren C, Vergara C, Rosselli D. Toksyczność owoców gwiaździstych (Averrhoa carambola) u pacjentów z nerkami: systematyczny przegląd literatury. Saudi J. Nerka Dis Transpl. 2017;28(4):709-715.28748871Bosulif (Bosutynib) [informacje dotyczące przepisywania]. Nowy Jork, Nowy Jork: Pfizer Inc; Listopad 2014. Bosulif (bosutynib) [monografia produktu]. Kirkland, Quebec, Kanada: Wyeth LLC; Lipiec 2015.Farydak (Panobinostat) [informacje dotyczące przepisywania leku]. East Hanover, New Jersey: Novartis Pharmaceuticals Corporation; Luty 2015. Herath N, Kodithuwakku G, Dissanayake T, Rathnathunga N, Weerakoon K. Ostre uszkodzenie nerek po spożyciu owoców gwiaździstych: seria przypadków. Med.środowisko dzikiej przyrody 2021;32(1):98-101. doi:10.1016/j.wem.2020.11.00333518496Hidaka M, Fujita K, Ogikubo T i in. Silne hamowanie aktywności ludzkiego cytochromu P450 3A (CYP3A) przez owoce gwiaździste. Dystrybucja Metabów Lekowych. 2004;32(6):581-583. doi:10.1124/dmd.32.6.58115155547Hidaka M, Okumura M, Ogikubo T i in. Przejściowe hamowanie cyp3a u szczurów przez sok z owoców gwiaździstych. Dystrybucja Metabów Lekowych. 2006;34(3):343-345. doi:10.1124/dmd.105.00648616326816Lakmal K, Yasawardene P, Jayarajah U, Seneviratne SL. Właściwości odżywcze i lecznicze owoców gwiezdnych (Averrhoa carambola): przegląd. Nauka o żywności Nutr. 2021;9(3):1810-1823. doi:10.1002/fsn3.213533747490Leelarungrayub J, Laskin JJ, Bloomer RJ, Pinkaew D. Spożycie soku z owoców gwiezdnych na markery prozapalne i odległość spaceru u osób starszych mieszkających w społeczności. Łuk Gerontol Geriatr. 2016;64:6-12. doi:10.1016/j.archger.2015.12.00126952371Leelarungrayub J, Yankai A, Pinkaew D, Puntumetakul R, Laskin JJ, Bloomer RJ. Wstępne badanie dotyczące wpływu spożycia owoców gwiaździstych na stan przeciwutleniaczy i lipidów u starszych Tajów. Wywiad kliniczny starzenie się. 2016;11:1183-1192. doi:10.2147/CIA.S11071827621606Leivas CL, Nascimento LF, Barros WM, Santos ARS, Iacomini M, Cordeiro LMC. Podstawiony galakturonan z owoców gwiaździstych: struktura chemiczna oraz działanie antynocyceptywne i przeciwzapalne. Int J Biol Macromol. 2016;84:295-300. doi:10.1016/j.ijbiomac.2015.12.03426706843Muthu N, Lee SY, Phua KK, Bhore SJ. Właściwości odżywcze, lecznicze i toksykologiczne owoców gwiaździstych (Averrhoa carambola L.): przegląd. Bioinformacja. 2016;12(12):420-424. doi:10.6026/9732063001242028405126Numata T, Ito T, Egusa C, Kobayashi Y, Maeda T, Tsuboi R. Przypadek zespołu alergii jamy ustnej spowodowanej uwrażliwieniem atopowych rąk na owoce gwiaździste. Allergol Int. 2015;64(4):393-395. doi:10.1016/j.alit.2015.06.01126433542Shimizu MH, Gois PH, Volpini RA i in. N-Acetylcysteina chroni przed ostrym uszkodzeniem nerek wywołanym przez owoce gwiezdne. Ren zawodzi. 2017;39(1):193-202. doi:10.1080/0886022X.2016.125631527845599Stumpf MAM, Schuinski AFM, Baroni G, Ramthun M. Ostre uszkodzenie nerek z cechami neurologicznymi: Uważaj na owoc gwiaździsty i jego karamoksynę. Indyjski J Nephrol. 2020;30(1):42-46.32015601Vasant RA, Narasimhacharya AV. Działanie antidotyczne Averrhoa carambola (owoc gwiaździsty) na toksyczność wywołaną fluorem u szczurów. Interdyscyplinarny Toxicol. 2014;7(2):103-110. doi:10.2478/intox-2014-001426109886Vazquez-Revuelta P, Andrés-López B, Bartolomé B, Corominas M, Lleonart R. Wstrząs anafilaktyczny po pierwszym kontakcie z owocami gwiazdowymi u hodowcy ptaków. Ann Alergia Astma Immunol. 2021;126(4):437-438. doi:10.1016/j.anai.2021.01.00433450399Venclexta (Venetoclax) [informacje dotyczące przepisywania]. Północne Chicago, IL: AbbVie Inc; Kwiecień 2016. Zhang JW, Liu Y, Cheng J i in. Hamowanie cytochromu P450 ludzkiej wątroby przez sok z owoców gwiaździstych. J Pharm Pharm Sci. 2007;10(4):496-503. doi:10.18433/j3059318261370

Więcej informacji