Carambola

Carambola

Carambola

Visão geral clínica

Usar

dosagem

Em estudos clínicos, foram utilizados 200 g/dia de suco de carambola fresco (em 2 doses divididas) durante 4 semanas.

Contra-indicações

O uso é contraindicado em pacientes com doença renal crônica (DRC).

Gravidez/amamentação

Evite usar. Faltam informações sobre segurança e eficácia durante a gravidez e a amamentação.

Interações

O consumo de carambola deve ser evitado em pessoas que tomam bosutinibe, panobinostat e venetoclax.

Efeitos colaterais

Casos de síndrome de alergia oral e choque anafilático foram relatados ao consumir carambola.

toxicologia

Acredita-se que os sintomas de envenenamento por carambola resultam da estimulação excessiva do sistema érgico do ácido gama-aminobutírico (GABA). A nefrotoxicidade e a neurotoxicidade foram descritas em vários estudos e foram atribuídas principalmente aos componentes parentais da fruta, carambosina e ácido oxálico.

Família científica

• Oxalidaceae (Sauerklee)

botânica

A. carambola é uma planta espessa e redonda que cresce até 9 m de altura e acredita-se que seja originária do Sri Lanka. É uma planta lenhosa de crescimento lento e tronco curto que pode atingir 15 cm de diâmetro. Os folhetos são sensíveis à escuridão e às vibrações e nestes casos dobram-se. As flores de cinco pétalas formam cachos e geralmente são vermelhas, roxas ou violetas. Os frutos pequenos, verde-escuros, tornam-se amarelos quando totalmente maduros e possuem 5 nervuras longitudinais que criam um formato de estrela quando cortados horizontalmente. A planta é cultivada extensivamente em regiões tropicais (por exemplo, Sudeste Asiático, Malásia), mas está difundida em todo o mundo. (Muthu 2016) A. carambola não deve ser confundida com Averrhoa bilimbi, que não é adequada para consumo. (Lakmal 2021, Vasant 2014)

História

A carambola é uma fruta comumente consumida, utilizada como agente de limpeza e na medicina devido às suas propriedades removedoras de ferrugem. Os frutos são crocantes e apresentam sabor levemente azedo, doce e azedo. A carambola pode ser consumida crua ou cozida e costuma ser usada no preparo de sucos, picles, geléias e saladas ou fermentada em bebidas alcoólicas. Medicinalmente, várias partes da planta são usadas em muitas partes do mundo como tratamentos à base de ervas e em preparações da medicina ayurvédica e tradicional chinesa para tratar febre, dores de garganta, tosse, asma, dores de cabeça crônicas, diarréia, infecções fúngicas da pele, dermatite e hemorróidas hemorrágicas. (Lakmal 2021, Muthu 2016)

Química

As carambolas são uma fonte rica em fibras insolúveis (aproximadamente 60% de celulose, 27% de hemicelulose e 13% de pectina). A planta também é uma boa fonte de antioxidantes e contém inúmeras vitaminas e minerais. Os três minerais mais comuns são potássio, fósforo e magnésio, com até 168 mg, 17,88 mg e 12,05 mg em 100 g da fruta, respectivamente. Outros minerais detectáveis ​​incluem cálcio, sódio, manganês, zinco, ferro e cobre. A vitamina C (25,8 mg por 100 g) e o ácido oxálico (9,6 mg por 100 g) são os dois ácidos mais comuns, seguidos pelo ácido tartárico, ácido cetoglutárico, ácido cítrico, vitaminas B1 e B2, ácido gálico e caroteno. Extratos de folhas, frutos e raízes contêm saponinas, flavonóides (ou seja, proantocianinas), alcalóides, taninos, fitoesteróis e esteróides pirogalicos, bem como fenóis (ou seja, antocianinas, antocianidinas), chalconas, auronas, leucoantocianidinas, catequinas, etc. A composição dos nutrientes varia com a maturidade da planta e do fruto. (Lakmal 2021, Muthu 2016, Vasant 2014)

Uso e Farmacologia

Efeito analgésico

Dados de animais

Em um modelo de dor em camundongos, o extrato de carambola administrado por via intraperitoneal inibiu tanto a dor neurogênica quanto as respostas inflamatórias. Os efeitos antinociceptivos pareciam ser secundários aos efeitos antiinflamatórios; As reduções no edema de pata observadas com os polissacarídeos extraídos da carambola foram semelhantes àquelas observadas com os controles positivos meloxicam e indometacina. (Leivas 2016)

Efeito antiinflamatório

Dados clínicos

Vinte e nove indivíduos saudáveis ​​(idade média de 72,4 anos; faixa de 54 a 87 anos) que consumiram 100 g de suco de carambola fresco duas vezes ao dia durante 4 semanas experimentaram uma redução significativa em algumas citocinas pró-inflamatórias (isto é, fator de necrose tumoral alfa). [TNF-alfa] interleucina 23) e óxido nítrico (NO) foram observados (ambos P <0,001 em comparação com as semanas 0 e 2 do período de controle). (Leelarungrayub 2016a)

Efeito antioxidante

Dados clínicos

Um estudo preliminar realizado em 27 indivíduos tailandeses (idade média de 69,5 anos; faixa de 56 a 85 anos) que receberam 100 g de suco de carambola fresco duas vezes ao dia durante 4 semanas mostrou melhorias significativas em 3 dos 4 parâmetros de estresse oxidativo (ou seja, capacidade antioxidante total). , malondialdeído, hidroperóxido de proteína; P<0,05 para cada). Além disso, o consumo de suco de carambola resultou em um aumento significativo nos níveis séricos de vitaminas C e A, mas não de E (ambos P <0,05). (Leelarungrayube 2016b)

Capacidade de exercício

Dados clínicos

Em 29 voluntários saudáveis ​​(idade média de 72,4 anos; faixa de 54 a 87 anos) que consumiram 100 g de suco de carambola fresco duas vezes ao dia durante 4 semanas, um aumento significativo no desempenho físico (6 minutos de caminhada) foi observado na semana 6 (P < 0,0001 versus semanas 0 e 2). Os níveis de TNF-alfa foram correlacionados negativamente com o desempenho no exercício, enquanto uma correlação positiva foi observada com os níveis de NO (P = 0,027 e P = 0,004, respectivamente). (Leelarungrayub 2016a)

Toxicidade de flúor

Dados de animais

As alterações de carboidratos, fígado, lipídios e antioxidantes induzidas por flúor em ratos foram melhoradas de forma dependente da dose ou melhoradas pela administração oral de carambola em pó. (Vasante 2014)

Efeitos lipídicos

Dados clínicos

Melhorias significativas na lipoproteína de alta densidade e no colesterol de lipoproteína de baixa densidade foram observadas em 27 indivíduos tailandeses (idade média, 69,5 anos; faixa de 56 a 85 anos) que consumiram 100 g de suco de carambola fresco duas vezes ao dia durante 4 semanas (P = 0,03 e P = 0,02 em comparação com as semanas 0 e 2, respectivamente). As alterações nos triglicerídeos e no colesterol total não foram significativas. (Leelarungrayube 2016b)

dosagem

Em estudos clínicos, foram utilizados 200 g/dia de suco de carambola fresco (em 2 doses divididas) durante 4 semanas. (Leelarungrayub 2016a, Leelarungrayub 2016b)

Gravidez/amamentação

Evite usar. Faltam informações sobre segurança e eficácia durante a gravidez e a amamentação.

Interações

A inibição das enzimas CYP3A foi demonstrada em estudos in vitro e in vivo. (Vasante 2014)

Bosutinib: A carambola pode aumentar as concentrações séricas de bosutinib. Evite combinações. (Bosulif novembro de 2014, Bosulif julho de 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Panobinostat: A carambola pode aumentar as concentrações séricas de panobinostat. Evite combinações. (Farydak fevereiro de 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Venetoclax: A carambola pode aumentar as concentrações séricas de venetoclax. Evite combinações. (Venclexta abril de 2016)

Efeitos colaterais

Um caso de síndrome de alergia oral (coceira/queimação nos lábios, boca e canal auditivo) foi relatado em um confeiteiro japonês 15 minutos após comer carambola. Seu histórico médico era positivo para dermatite atópica grave, pó de cedro e cipreste e asma leve. Ela já havia tido uma reação semelhante depois de comer kiwi e mamão. Suspeita-se de sensibilização da pele à carambola através da pele atópica. Os ensaios de imunoblotting não revelaram nenhuma reatividade cruzada de carambola com cedro, cipreste, kiwi ou mamão. (Numata 2015)

Um caso de choque anafilático com carambola foi relatado em um homem de 58 anos poucos minutos após consumir pela primeira vez 4 pedaços de carambola. Seu histórico médico não revelou evidências de outras reações alimentares e anafilaxia. Os pombos-correio eram considerados um hobby; Ensaios de imunotransferência mostraram reatividade cruzada de proteínas de carambola com proteínas de sementes na dieta de pombos. Suspeita-se de sensibilização à carambola através do manuseio rotineiro de alpiste. (Vázquez-Revuelta 2021)

Uma série de casos incluiu adultos com e sem comorbidades que chegaram ao hospital com lesão renal aguda após consumirem de 3 a 6 carambolas. Os sintomas mais comumente relatados após envenenamento agudo por carambola foram náuseas, vômitos e dores abdominais/nas costas, com subsequente redução na produção de urina e aumento nos níveis de creatinina sérica ao longo de horas a dias. A nefrotoxicidade foi devida à obstrução tubular causada por cristais de oxalato de cálcio. A urinálise de todos os 4 pacientes mostrou cristais de oxalato. Em comparação com a carambola “doce”, a carambola “azeda” é conhecida por conter mais oxalato. Todos os pacientes se recuperaram dentro de um mês após a alta. (Herate 2021)

toxicologia

Acredita-se que os sintomas de envenenamento por carambola sejam devidos à estimulação excessiva do sistema GABAérgico e incluem soluços, problemas de consciência, confusão, fala incoerente, vômitos, agitação psicomotora, insônia, parestesias, fraqueza muscular, ataques epilépticos, hipotensão, choque, coma e morte. (Aranguren 2017) A aparência neurológica pode imitar um acidente vascular cerebral e pode ser mal interpretada como tal. (Alessio Alves 2012)

A nefrotoxicidade e a neurotoxicidade foram descritas em vários estudos e atribuídas principalmente aos componentes da carambola, carambosina e ácido oxálico. A caramboxina é uma neurotoxina secretada por via renal que atravessa a barreira hematoencefálica, enquanto o oxalato causa danos corrosivos diretos ao trato gastrointestinal e subsequentemente obstrui os túbulos renais através da formação de cristais de oxalato. (Aranguren 2017, Stumpf 2020) Numa revisão sistemática, foram analisados ​​123 casos de nefrotoxicidade relacionados com envenenamento por carambola; 80% deles ocorreram em pacientes com doença renal crônica, dos quais 27 morreram. Nos restantes 20% dos pacientes com função renal previamente normal, o consumo foi associado à nefropatia aguda; 1 paciente morreu, 3 desenvolveram doença renal crônica e 2 necessitaram de diálise. Foi relatado que os sintomas neurológicos são mais graves em pacientes com doença renal crônica pré-existente. (Aranguren 2017)

O tratamento depende da apresentação clínica, sendo a hemodiálise a abordagem mais razoável, principalmente quando estão presentes sintomas neurológicos. Há poucas evidências que apoiem o uso de tratamentos mais conservadores (por exemplo, prednisolona, ​​alcalinização urinária, terapia diurética), e a diálise peritoneal não parece ser eficaz em intoxicações mais graves. (Stumpf 2020) Estudos em animais sugerem que a administração de N-acetilcisteína pode aliviar a disfunção renal induzida pela carambola, possivelmente reduzindo o estresse oxidativo e normalizando o status redox. (Shimizu 2017)

Referências

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