Starfruit

Starfruit

Starfruit

Klinisk översikt

Använda

dosering

I kliniska studier användes 200 g/dag färsk stjärnfruktjuice (i 2 uppdelade doser) under 4 veckor.

Kontraindikationer

Användning är kontraindicerad hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD).

Graviditet/amning

Undvik att använda. Det finns en brist på information om säkerhet och effektivitet under graviditet och amning.

Interaktioner

Konsumtion av stjärnfrukt bör undvikas hos personer som tar bosutinib, panobinostat och venetoclax.

Biverkningar

Fall av oralt allergisyndrom och anafylaktisk chock har rapporterats vid intag av stjärnfrukt.

toxikologi

Symtom på starfruktförgiftning tros bero på överdriven stimulering av det gamma-aminosmörsyra (GABA)-ergiska systemet. Nefrotoxicitet och neurotoxicitet har beskrivits i flera studier och har främst tillskrivits moderfruktkomponenterna karambosin och oxalsyra.

Vetenskaplig familj

• Oxalidaceae (Sauerklee)

botanik

A. carambola är en buskig, rund växt som blir upp till 9 m hög och tros ha sitt ursprung i Sri Lanka. Det är en långsamväxande, vedartad växt med en kort stam som kan bli 15 cm i diameter. Broschyrerna är känsliga för mörker och vibrationer och viks upp i dessa fall. De fembladiga blommorna bildar klasar och är vanligtvis röda, lila eller violetta. De små, mörkgröna frukterna gulnar när de är helt mogna och har 5 längsgående revben som skapar en stjärnform när de skärs horisontellt. Växten odlas flitigt i tropiska regioner (t.ex. Sydostasien, Malaysia) men är utbredd över hela världen. (Muthu 2016) A. carambola ska inte förväxlas med Averrhoa bilimbi, som inte är lämplig för konsumtion. (Lakmal 2021, Vasant 2014)

Berättelse

Starfruit är en vanlig frukt som används som rengöringsmedel och inom medicin på grund av dess rostborttagande egenskaper. Frukterna är knapriga och har en lätt syrlig, sötsyrlig smak. Starfruit kan ätas rå eller kokt och används ofta för att förbereda juice, pickles, sylt och sallader eller jäsas till alkoholhaltiga drycker. Medicinskt används olika delar av växten i många delar av världen som örtbehandlingar och i ayurvediska och traditionella kinesiska medicinpreparat för att behandla feber, halsont, hosta, astma, kronisk huvudvärk, diarré, svampinfektioner i huden, dermatit och blödande hemorrojder. (Lakmal 2021, Muthu 2016)

Kemi

Starfrukter är en rik källa till olösliga fibrer (cirka 60 % cellulosa, 27 % hemicellulosa och 13 % pektin). Växten är också en bra källa till antioxidanter och innehåller många vitaminer och mineraler. De tre vanligaste mineralerna är kalium, fosfor och magnesium, med upp till 168 mg, 17,88 mg respektive 12,05 mg i 100 g av frukten. Andra detekterbara mineraler inkluderar kalcium, natrium, mangan, zink, järn och koppar. Vitamin C (25,8 mg per 100 g) och oxalsyra (9,6 mg per 100 g) är de två vanligaste syrorna, följt av vinsyra, ketoglutarsyra, citronsyra, vitamin B1 och B2, gallsyra och karoten. Extrakt från blad, frukter och rötter innehåller saponiner, flavonoider (dvs proantocyaniner), alkaloider, tanniner, fytosteroler och pyrogalliska steroider samt fenoler (t. saponiner). Sammansättningen av näringsämnen varierar med växtens och fruktens mognad. (Lakmal 2021, Muthu 2016, Vasant 2014)

Användning och farmakologi

Smärtstillande effekt

Djurdata

I en mussmärtamodell hämmade stjärnfruktextrakt administrerat intraperitonealt både neurogen smärta och inflammatoriska svar. Antinociceptiva effekter verkade vara sekundära till antiinflammatoriska effekter; Minskningarna av tassödem som observerades med polysackarider extraherade från starfruit var liknande de som observerades med de positiva kontrollerna meloxikam och indometacin. (Leivas 2016)

Antiinflammatorisk effekt

Kliniska data

Tjugonio friska försökspersoner (medelålder 72,4 år; intervall 54 till 87 år) som konsumerade 100 g färsk starfruktjuice två gånger dagligen under 4 veckor upplevde en signifikant minskning av vissa proinflammatoriska cytokiner (d.v.s. tumörnekrosfaktor alfa). [TNF-alfa]interleukin 23) och kväveoxid (NO) observerades (både P < 0,001 jämfört med vecka 0 och 2 av kontrollperioden). (Leelarungrayub 2016a)

Antioxidant effekt

Kliniska data

En preliminär studie utförd på 27 thailändska försökspersoner (medelålder 69,5 år; intervall 56 till 85 år) som fick 100 g färsk fruktjuice två gånger dagligen under 4 veckor visade signifikanta förbättringar i 3 av 4 parametrar för oxidativ stress (dvs total antioxidantkapacitet). malondialdehyd, proteinhydroperoxid; P<0,05 för varje). Dessutom resulterade konsumtion av stjärnfruktjuice i en signifikant ökning av serumnivåerna av vitamin C och A, men inte E (båda P < 0,05). (Leelarungrayube 2016b)

Träna förmåga

Kliniska data

Hos 29 friska frivilliga (medelålder, 72,4 år; intervall, 54 till 87 år) som konsumerade 100 g färsk fruktjuice två gånger dagligen under 4 veckor, observerades en signifikant ökning av fysisk prestation (6 minuters gångavstånd) vid vecka 6 (P < 0,0001 mot vecka 0 och 2). TNF-alfa-nivåer var negativt korrelerade med träningsprestanda, medan en positiv korrelation observerades med NO-nivåer (P = 0,027 respektive P = 0,004). (Leelarungrayub 2016a)

Fluortoxicitet

Djurdata

Fluorinducerade kolhydrat-, lever-, lipid- och antioxidantförändringar hos råttor förbättrades eller förbättrades dosberoende genom oral administrering av stjärnfruktpulver. (Vasant 2014)

Lipideffekter

Kliniska data

Signifikanta förbättringar av högdensitetslipoprotein och lågdensitetslipoproteinkolesterol observerades hos 27 thailändska försökspersoner (medelålder, 69,5 år; intervall, 56 till 85 år) som konsumerade 100 g färsk fruktjuice två gånger dagligen under 4 veckor (P = 0,03 respektive P = 0,02 respektive 0,02 veckor). Förändringar i triglycerider och totalt kolesterol var inte signifikanta. (Leelarungrayube 2016b)

dosering

I kliniska studier användes 200 g/dag färsk stjärnfruktjuice (i 2 uppdelade doser) under 4 veckor. (Leelarungrayub 2016a, Leelarungrayub 2016b)

Graviditet/amning

Undvik att använda. Det finns en brist på information om säkerhet och effektivitet under graviditet och amning.

Interaktioner

Hämning av CYP3A-enzymer har visats i in vitro- och in vivo-studier. (Vasant 2014)

Bosutinib: Starfruit kan öka serumkoncentrationerna av bosutinib. Undvik kombinationer. (Bosulif november 2014, Bosulif juli 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Panobinostat: Starfruit kan öka serumkoncentrationerna av panobinostat. Undvik kombinationer. (Farydak februari 2015, Hidaka 2004, Hidaka 2006, Zhang 2007)

Venetoclax: Starfruit kan öka serumkoncentrationerna av venetoclax. Undvik kombinationer. (Venclexta april 2016)

Biverkningar

Ett fall av oralt allergisyndrom (klåda/bränna i läppar, mun och hörselgång) rapporterades hos en japansk konditor inom 15 minuter efter att ha ätit stjärnfrukt. Hennes medicinska historia var positiv för svår atopisk dermatit, cederträ och cypressdamm och mild astma. Hon hade tidigare haft en liknande reaktion efter att ha ätit kiwi och papaya. Hudsensibilisering mot stjärnfrukt via atopisk hud har misstänkts. Immunoblotting-analyser avslöjade ingen korsreaktivitet av stjärnfrukt med cederträ, cypress, kiwi eller papaya. (Numata 2015)

Ett fall av anafylaktisk chock mot starfruit rapporterades hos en 58-årig man inom några minuter efter att han först förtärt 4 bitar av starfruit. Hans medicinska historia avslöjade inga bevis för andra födoämnesreaktioner och anafylaxi. Racingduvor ansågs vara en hobby; Immunoblotanalyser visade korsreaktivitet av stjärnfruktproteiner med fröproteiner i duvans kost. Sensibilisering mot starfruit har misstänkts genom rutinhantering av fågelfrö. (Vazquez-Revuelta 2021)

En fallserie inkluderade vuxna med och utan komorbiditeter som kom till sjukhuset med akut njurskada efter att ha konsumerat 3 till 6 stjärnfrukter. De vanligaste rapporterade symtomen efter akut sjöfruktsförgiftning var illamående, kräkningar och buk-/ryggsmärtor med efterföljande minskning av urinproduktionen och en ökning av serumkreatininnivåerna under timmar till dagar. Nefrotoxicitet visade sig bero på tubulär obstruktion orsakad av kalciumoxalatkristaller. Urinanalys av alla fyra patienterna visade oxalatkristaller. Jämfört med den "söta" stjärnfrukten är den "sura" stjärnfrukten känd för att innehålla mer oxalat. Alla patienter återhämtade sig inom en månad efter utskrivningen. (Herath 2021)

toxikologi

Symtom på stjärnfruktförgiftning tros bero på överdriven stimulering av det GABAergiska systemet och inkluderar hicka, nedsatt medvetande, förvirring, osammanhängande tal, kräkningar, psykomotorisk agitation, sömnlöshet, parestesier, muskelsvaghet, epileptiska anfall, hypotension, chock och död,. (Aranguren 2017) Det neurologiska utseendet kan härma en stroke och kan misstolkas som sådant. (Alessio Alves 2012)

Nefrotoxicitet och neurotoxicitet har beskrivits i flera studier och har främst tillskrivits starfruktkomponenterna karambosin och oxalsyra. Karamboxin är ett renalt utsöndrat neurotoxin som passerar blod-hjärnbarriären, medan oxalat orsakar direkt frätande skada på mag-tarmkanalen och blockerar därefter njurtubuli genom bildandet av oxalatkristaller. (Aranguren 2017, Stumpf 2020) I en systematisk översikt analyserades 123 fall av nefrotoxicitet i samband med stjärnfruktförgiftning; 80 % av dessa inträffade hos patienter med kronisk njursjukdom, varav 27 dog. Hos de återstående 20 % av patienterna med tidigare normal njurfunktion var konsumtion associerad med akut nefropati; 1 patient dog, 3 utvecklade kronisk njursjukdom och 2 behövde dialys. Neurologiska symtom har rapporterats vara mer allvarliga hos patienter med redan existerande kronisk njursjukdom. (Aranguren 2017)

Behandlingen beror på den kliniska presentationen, med hemodialys som det mest rimliga tillvägagångssättet, särskilt när neurologiska symtom är närvarande. Det finns få bevis för att stödja användningen av mer konservativa behandlingar (t.ex. prednisolon, urinalkalisering, diuretikabehandling), och peritonealdialys verkar inte vara effektiv vid svårare förgiftningar. (Stumpf 2020) Djurstudier tyder på att administrering av N-acetylcystein kan lindra starfruit-inducerad njurdysfunktion, möjligen genom att minska oxidativ stress och normalisera redoxstatus. (Shimizu 2017)

Referenser

Ansvarsfriskrivning

Denna information avser ett ört-, vitamin-, mineral- eller annat kosttillskott. Denna produkt har inte utvärderats för säkerhet eller effektivitet av FDA och är inte föremål för kvalitets- och säkerhetsinformationsinsamlingsstandarder som gäller för de flesta receptbelagda läkemedel. Denna information ska inte användas för att besluta om denna produkt ska tas eller inte. Denna information bekräftar inte att denna produkt är säker, effektiv eller godkänd för att behandla någon patient eller medicinskt tillstånd. Detta är bara en kort sammanfattning av allmän information om denna produkt. Den innehåller INTE all information om möjliga användningar, instruktioner, varningar, försiktighetsåtgärder, interaktioner, biverkningar eller risker som kan gälla för denna produkt. Denna information utgör inte specifik medicinsk rådgivning och ersätter inte informationen du får från din vårdgivare. Du bör tala med din läkare för att få fullständig information om riskerna och fördelarna med att använda denna produkt.

Denna produkt kan interagera negativt med vissa hälso- och medicinska tillstånd, andra receptbelagda och receptfria läkemedel, mat eller andra kosttillskott. Denna produkt kan vara osäker om den används före operation eller andra medicinska ingrepp. Det är viktigt att fullständigt informera din läkare om de örter, vitaminer, mineraler eller andra kosttillskott du tar innan någon operation eller medicinsk ingrepp. Med undantag för vissa produkter som generellt anses säkra i normala mängder, inklusive användning av folsyra och prenatala vitaminer under graviditet, har denna produkt inte studerats tillräckligt för att avgöra om den är säker att använda under graviditet, amning eller hos personer yngre än 2 år.

Alessio-Alves FF, de Souza CP, da Silva LK, Moyses-Neto M, Pontes-Neto OM. Starfruit neurotoxicitet efterliknar en akut hjärnstam stroke. Neurol neurokirurgisk klinik. 2012;114(6):684-685. doi:10.1016/j.clineuro.2011.10.04522410650Aranguren C, Vergara C, Rosselli D. Toxicitet av stjärnfrukt (Averrhoa carambola) hos njurpatienter: En systematisk genomgång av litteraturen. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017;28(4):709-715.28748871Bosulif (Bosutinib) [förskrivningsinformation]. New York, NY: Pfizer Inc; November 2014. Bosulif (bosutinib) [produktmonografi]. Kirkland, Quebec, Kanada: Wyeth LLC; Juli 2015.Farydak (Panobinostat) [förskrivningsinformation]. East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; Februari 2015. Herath N, Kodithuwakku G, Dissanayake T, Rathnathunga N, Weerakoon K. Akut njurskada efter intag av stjärnfrukt: En fallserie. Vildmarksmiljö Med. 2021;32(1):98-101. doi:10.1016/j.wem.2020.11.00333518496Hidaka M, Fujita K, Ogikubo T, et al. Potent hämning av human cytokrom P450 3A (CYP3A) aktivitet av starfruit. Drug Metab Dispos. 2004;32(6):581-583. doi:10.1124/dmd.32.6.58115155547Hidaka M, Okumura M, Ogikubo T, et al. Övergående hämning av cyp3a hos råttor av stjärnfruktjuice. Drug Metab Dispos. 2006;34(3):343-345. doi:10.1124/dmd.105.00648616326816Lakmal K, Yasawardene P, Jayarajah U, Seneviratne SL. Näringsmässiga och medicinska egenskaper hos Starfruit (Averrhoa carambola): En översikt. Matvetenskap Nutr. 2021;9(3):1810-1823. doi:10.1002/fsn3.213533747490Leelarungrayub J, Laskin JJ, Bloomer RJ, Pinkaew D. Starfruktjuicekonsumtion på pro-inflammatoriska markörer och gångavstånd hos äldre som bor i samhället. Arch Gerontol Geriatr. 2016;64:6-12. doi:10.1016/j.archger.2015.12.00126952371Leelarungrayub J, Yankai A, Pinkaew D, Puntumetakul R, Laskin JJ, Bloomer RJ. En preliminär studie om effekterna av konsumtion av stjärnfrukt på antioxidant- och lipidstatus hos äldre thailändare. Clinic Interv. åldrande. 2016;11:1183-1192. doi:10.2147/CIA.S11071827621606Leivas CL, Nascimento LF, Barros WM, Santos ARS, Iacomini M, Cordeiro LMC. Ersatt galakturonan från starfruit: kemisk struktur och antinociceptiva och antiinflammatoriska effekter. Int J Biol Macromol. 2016;84:295-300. doi:10.1016/j.ijbiomac.2015.12.03426706843Muthu N, Lee SY, Phua KK, Bhore SJ. Näringsmässiga, medicinska och toxikologiska egenskaper hos stjärnfrukt (Averrhoa carambola L.): En recension. Bioinformation. 2016;12(12):420-424. doi:10.6026/9732063001242028405126Numata T, Ito T, Egusa C, Kobayashi Y, Maeda T, Tsuboi R. Ett fall av oralt allergisyndrom på grund av stjärnfrukt sensibiliserad av atopiska händer. Allergol Int. 2015;64(4):393-395. doi:10.1016/j.alit.2015.06.01126433542Shimizu MH, Gois PH, Volpini RA, et al. N-acetylcystein skyddar mot akut njurskada orsakad av starfruit. Ren misslyckas. 2017;39(1):193-202. doi:10.1080/0886022X.2016.125631527845599Stumpf MAM, Schuinski AFM, Baroni G, Ramthun M. Akut njurskada med neurologiska egenskaper: Se upp för stjärnfrukt och dess karamboxin. Indiska J Nephrol. 2020;30(1):42-46.32015601Vasant RA, Narasimhacharya AV. Antidotal effekt av Averrhoa carambola (stjärnfrukt) på fluorinducerad toxicitet hos råttor. Tvärvetenskaplig Toxicol. 2014;7(2):103-110. doi:10.2478/intox-2014-001426109886Vazquez-Revuelta P, Andrés-López B, Bartolomé B, Corominas M, Lleonart R. Anafylaktisk chock efter första exponering för starfruit hos en fågelskötare. Ann Allergy Astma Immunol. 2021;126(4):437-438. doi:10.1016/j.anai.2021.01.00433450399Venclexta (Venetoclax) [förskrivningsinformation]. North Chicago, IL: AbbVie Inc; April 2016. Zhang JW, Liu Y, Cheng J, et al. Hämning av human levercytokrom P450 av stjärnfruktjuice. J Pharm Pharm Sci. 2007;10(4):496-503. doi:10.18433/j3059318261370

Mer information