Der seit 20 Jahren steigende Trend beim Risiko für Vorhofflimmern erhöht die Besorgnis über damit verbundene Herz- und Schlaganfallkomplikationen

In einer aktuellen dänischen bevölkerungsbasierten Kohortenstudie, die in der veröffentlicht wurde Britisches medizinisches Journal, Forscher analysierten die Veränderungen im lebenslangen Risiko von Vorhofflimmern (VHF) und Komplikationen. Sie verglichen die Daten zwischen zwei Zeiträumen, 2000–2010 und 2011–2022. Sie fanden heraus, dass das Lebenszeitrisiko für Vorhofflimmern im Studienzeitraum zunahm und dass Personen mit Vorhofflimmern im Laufe ihres Lebens ein erhebliches Risiko für Herzinsuffizienz (HF) und Schlaganfall aufwiesen.

Hintergrund

Vorhofflimmern stellt weltweit ein wachsendes Gesundheitsproblem dar, wobei ein erheblicher Anstieg der betroffenen Bevölkerungsgruppen prognostiziert wird. Während Verbesserungen der Sterblichkeitsraten beobachtet wurden, ist Vorhofflimmern weiterhin mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt (MI) verbunden. Das Verständnis und die effektive Bewertung des Vorhofflimmern-Risikos, einschließlich seiner Langzeitkomplikationen, sind für Präventionsbemühungen von entscheidender Bedeutung. Das verbleibende Lebenszeitrisiko, ein Maß zur Erfassung des kumulativen Krankheitsrisikos über die verbleibende Lebensspanne, bietet wertvolle Erkenntnisse für öffentliche Gesundheitsinitiativen und Patientenaufklärung. Trotz früherer Studien zum Lebenszeitrisiko von Vorhofflimmern fehlen Daten zu zeitlichen Trends und umfassenden Komplikationsrisiken. Die Überwachung von Veränderungen der AF-Belastung ist für die Bewertung von Managementstrategien und Präventionsbemühungen von entscheidender Bedeutung, insbesondere angesichts der Entwicklung von Schlaganfallpräventionstherapien. In der vorliegenden Untersuchung an der dänischen Bevölkerung wollten die Forscher das lebenslange Risiko von Vorhofflimmern und den damit verbundenen Komplikationen bewerten und ihre zeitlichen Trends im Zeitraum von 2000 bis 2022 analysieren.

Über die Studie

Die Daten wurden aus nationalen Registern gesammelt, darunter dem dänischen nationalen Patientenregister für Krankenhausaufenthalte und ambulante Kontakte, dem Zivilregistrierungssystem für Demografie und Vitalstatus und dem dänischen nationalen Verschreibungsregister für Medikamenteninformationen. An der Studie nahmen zwischen 2000 und 2022 3.574.903 dänische Personen ohne Vorhofflimmern im Alter von 45 Jahren oder danach teil. Etwa 51,7 % der Teilnehmer waren Frauen. Personen ab 95 Jahren wurden ausgeschlossen. Die Nachbeobachtung endete mit dem Vorfall Vorhofflimmern, dem Tod, dem Alter von 95 Jahren, der Auswanderung oder dem Ende des Zeitraums. Bei der primären Analyse wurde 45 Jahre als Indexalter verwendet, bei sekundären Analysen die Altersgruppen 55, 65 und 75 Jahre oder älter. Der Vorfall Vorhofflimmern wurde anhand von Krankenhausdiagnosen identifiziert.

Insgesamt wurden 362.721 Personen wegen neu diagnostiziertem Vorhofflimmern nachuntersucht (46,4 % Frauen). Komplikationen, einschließlich Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Myokardinfarkt oder systemische Embolie, wurden nach der Diagnose erfasst. Ausschlüsse umfassten bereits bestehende Komplikationen und Ereignisse innerhalb von sieben Tagen nach der Diagnose. Die Diagnose erfolgte nach strengen Kriterien der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD-10) mit hohen Vorhersagewerten. Die Analysen wurden für Indexalter von 45, 55, 65 und 75 Jahren durchgeführt.

Die Studienpopulationen wurden durch die Beurteilung der Krankengeschichte sowie des Familieneinkommens und des Bildungsstands charakterisiert. Zu den statistischen Methoden gehörten die Verwendung des Aalen-Johansen-Schätzers für die kumulative Inzidenz, Pseudowertregression, Anpassung des Neigungsscores mittels logistischer Regression, stabilisierte inverse Neigungsgewichtung und Untergruppenanalysen mit Interaktionstests.

Resultate und Diskussion

Es wurde festgestellt, dass die Altersverteilung über die Zeiträume hinweg konsistent blieb, während die Prävalenz von Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes im Laufe der Zeit zunahm, während die Prävalenz von Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt abnahm.

Das lebenslange Risiko für Vorhofflimmern im Alter von 45 Jahren zwischen 2000 und 2022 betrug 27,7 %, wobei ein höheres Risiko bei Männern, Personen mit bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte und Personen mit einem höheren sozioökonomischen Status beobachtet wurde. Von 2000-2010 bis 2011-2022 kam es zu einem absoluten Anstieg des Lebenszeitrisikos von 24,2 % auf 30,9 %. Dieser Trend hielt in allen Untergruppen an, mit etwas höheren Anstiegen bei Männern, Personen mit Herzinsuffizienz oder Schlaganfall in der Vorgeschichte und Personen ohne Dyslipidämie. Im Alter von 55, 65 und 75 Jahren zeigte das Lebenszeitrisiko ebenfalls einen Aufwärtstrend, mit absoluten Anstiegen zwischen den beiden Zeiträumen.

Unter den Personen, bei denen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, war Herzinsuffizienz mit einem Lebenszeitrisiko von 41,2 % die häufigste Komplikation, gefolgt von Schlaganfall (21,4 %), Myokardinfarkt (11,5 %) und diagnostizierter systemischer Embolie (1,8 %). Männer hatten im Allgemeinen ein höheres Risiko für Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt als Frauen, während Frauen nach Vorhofflimmern ein höheres Schlaganfallrisiko hatten. Bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte erhöhten das Risiko einer Herzinsuffizienz nach Vorhofflimmern deutlich. Im Laufe der Zeit wurde ein leichter Rückgang des Lebenszeitrisikos für Schlaganfall (-2,5 %) und MI (-3,9 %) beobachtet.

Die Studie berichtet erstmals über die zeitlichen Muster der Lebenszeitrisiken im Zusammenhang mit Vorhofflimmern und den daraus resultierenden Komplikationen. Allerdings ist die Studie durch die mögliche Unterschätzung von Vorfallereignissen eingeschränkt, was unter anderem auf die fehlende Unterscheidung zwischen Vorhofflimmern und Vorhofflattern und das Fehlen von Daten zu Lebensstilfaktoren und Todesursachen zurückzuführen ist.

Abschluss

Die vorliegende dänemarkweite Studie zeigt einen besorgniserregenden Trend: Das Lebenszeitrisiko für Vorhofflimmern ist in den letzten zwei Jahrzehnten von einem Viertel auf ein Drittel gestiegen. Herzinsuffizienz erwies sich als die häufigste Komplikation nach Vorhofflimmern mit einem Lebenszeitrisiko, das doppelt so hoch war wie das eines Schlaganfalls. Während sich die Lebenszeitrisiken für Schlaganfall, ischämischen Schlaganfall und Herzinfarkt nach Vorhofflimmern leicht verbesserten, blieben die Raten hoch. Diese Ergebnisse unterstreichen den dringenden Bedarf an wirksamen Strategien zur Prävention von Herzinsuffizienz und Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern.

Quellen: