O trabalho noturno aumenta o risco de osteoporose?

O trabalho noturno aumenta o risco de osteoporose?

Uma análise de mais de 270.000 adultos no Reino Unido mostra que o trabalho noturno, especialmente a longo prazo, está associado a ossos mais fracos e a um maior risco de fraturas, destacando um problema de saúde ocupacional negligenciado.

Estudo: Associação entre trabalho noturno e risco de osteoporose e fraturas patológicas relacionadas à osteoporose. Crédito da foto: Pixel-Shot/Shutterstock.com

Um estudo recente emLimitações na saúde públicaexaminaram a ligação entre o trabalho noturno e a osteoporose (OP) e os riscos de fratura associados. Em comparação com os trabalhadores diurnos, o risco de desenvolver osteoporose é maior naqueles que trabalham em turnos noturnos regulares ou permanentes e, em menor grau, naqueles com histórico de exposição a turnos noturnos.

Prevalência e fatores que levam à osteoporose

A osteoporose (OP) é ​​uma doença esquelética sistêmica comum caracterizada pela redução da densidade óssea e deterioração estrutural, deixando os ossos fracos, quebradiços e propensos a fraturas. Como esta condição pode desenvolver-se sem sintomas, é chamada de “doença silenciosa”. Na maioria dos casos, a cirurgia ocorre no quadril, coluna ou punho.

Vários factores aceleram a perda óssea, incluindo a perda óssea relacionada com a idade e as alterações hormonais, particularmente o declínio dos níveis de estrogénio durante a menopausa. Além disso, a predisposição genética, o baixo índice de massa corporal (IMC), o uso prolongado de certos medicamentos e as escolhas de estilo de vida, como tabagismo, consumo excessivo de álcool e sedentarismo, aumentam o risco.

De acordo com o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS), mais da metade dos adultos norte-americanos com 50 anos ou mais fazem cirurgia ou correm risco aumentado devido ao declínio da massa óssea. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) enfatiza que estratégias eficazes de prevenção primária, como atividade física, mudanças no estilo de vida e, em alguns casos, medicamentos ortopédicos podem reduzir significativamente a incidência de cirurgia, atenuando a perda de densidade mineral óssea. Dado este fardo, a identificação de novos factores de risco para a osteoporose continua a ser uma prioridade crítica de investigação.

Os efeitos do trabalho por turnos na saúde

As funções fisiológicas humanas são reguladas por um ritmo circadiano inerente que otimiza os processos biológicos de acordo com os padrões ambientais e comportamentais diários. O trabalho por turnos, definido como emprego fora do horário normal do dia, perturba significativamente os ritmos circadianos e os ciclos de sono. O trabalho noturno geralmente se refere ao trabalho com duração de pelo menos três horas entre meia-noite e 6h.

O trabalho em turnos variáveis ​​aumentou significativamente nos países desenvolvidos. Por exemplo, estudos anteriores sugerem que cerca de 21% dos trabalhadores na UE e 29% dos trabalhadores nos EUA trabalham por turnos.

Vários estudos demonstraram que o trabalho noturno prolongado e frequente pode perturbar as funções metabólicas e a secreção hormonal, aumentando assim a suscetibilidade a doenças crónicas. Embora a investigação associe os turnos nocturnos à obesidade, aos problemas do envelhecimento e às doenças cardíacas, a ligação à cirurgia permanece menos bem estabelecida.

Avaliar se o trabalho noturno afeta a sala de cirurgia

Para o estudo atual, participantes empregados ou autônomos com exposição noturna foram recrutados no biobanco britânico, que inclui mais de 500.000 pessoas com idades entre 40 e 69 anos. Qualquer participante com osteoporose pré-existente foi excluído.

Na linha de base, os participantes relataram seus horários de trabalho e foram classificados como trabalhadores diurnos, trabalhando das 9h às 17h, ou trabalhadores em turnos, trabalhando à tarde, à noite, à noite ou em rodízio misto. Com base nas respostas de frequência, foram ainda classificados em trabalhadores diurnos, trabalhadores por turnos, mas nunca ou raramente turnos nocturnos, alguns turnos nocturnos ou turnos nocturnos regulares ou permanentes.

Dados de emprego ao longo da vida foram utilizados para avaliar se a duração, o total de anos e a frequência, e o número médio de turnos noturnos por mês de trabalho noturno se correlacionavam com o risco cirúrgico, o desfecho primário. Além disso, este estudo examinou se o trabalho noturno interage com a predisposição genética para influenciar a suscetibilidade à cirurgia. Os pesquisadores também examinaram a associação entre o trabalho noturno e fraturas patológicas relacionadas à cirurgia, o desfecho secundário. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para avaliar taxas de risco (HR) para a associação entre o trabalho noturno atual e a osteoporose incidente.

O turno noturno atual e anterior aumenta o risco de cirurgia

Após a triagem, foram analisados ​​276.774 participantes com 5.906 eventos cirúrgicos: trabalhadores diurnos (82,7%), trabalhadores em turnos que raramente trabalham à noite (8,5%), alguns turnos noturnos (4,9%) e noturnos regulares ou permanentes (3,8%). Os trabalhadores do turno noturno eram mais propensos a ser do sexo masculino, mais jovens, com menos escolaridade, com horários de trabalho mais longos, maiores desvantagens socioeconómicas, etnia não europeia, IMC mais elevado, maior prevalência de diabetes, sono mais curto e cronótipos mais tardios.

Os modelos de Cox mostraram que as categorias de exposição mais elevadas no turno da noite estavam geralmente associadas ao aumento do risco de cirurgia, com os trabalhadores do turno noturno regular apresentando o risco mais elevado. Os modelos multivariados confirmaram esta tendência, embora a associação mais forte e estatisticamente robusta tenha sido observada entre os trabalhadores regulares ou permanentes do turno noturno. Restringir as análises aos eventos cirúrgicos ocorridos dois ou mais anos após o início do estudo fortaleceu a associação. O trabalho noturno habitual também aumentou o risco de fratura patológica relacionada à cirurgia com um HR de aproximadamente 1,9.

A análise dos turnos noturnos rotativos antes do início do estudo incluiu 75.120 participantes, dos quais 806 foram operados. Quando a exposição ao longo da vida foi avaliada pela duração total, os anos cumulativos de trabalho noturno foram geralmente associados positivamente à probabilidade de cirurgia. No modelo ajustado por idade, sexo e IMC, os participantes que trabalhavam no turno noturno há menos de cinco anos tinham maior probabilidade de serem operados do que os participantes que nunca trabalharam.

O ajuste multivariável sugeriu um risco maior com maior duração de exposição, embora as estimativas para mais de 10 anos de trabalho noturno fossem modestas e não estatisticamente significativas. Quando a exposição ao longo da vida foi avaliada por frequência, aqueles que trabalharam em média 3-8 turnos noturnos por mês tiveram o aumento mais significativo no risco cirúrgico em comparação com aqueles que nunca trabalharam, ilustrando um padrão de risco não linear.

Análises de sensibilidade ajustadas para valores faltantes, doenças crônicas, câncer, fatores de sono, tempo ao ar livre, suplementos dietéticos e variáveis ​​específicas do sexo feminino não alteraram significativamente essas associações, apoiando a robustez da relação entre turno noturno e OP observada. As análises estratificadas não revelaram interações significativas entre sexo, IMC, cronotipo do sono, duração do sono ou outros fatores de confusão da AAOS e o status atual ou vitalício do turno noturno sobre o risco cirúrgico, sugerindo que as associações foram amplamente consistentes entre esses subgrupos.

O escore de risco poligênico (PRS) correlacionou-se positivamente com o risco da cirurgia, indicando maior risco com maior PRS. Não foram encontradas interações significativas entre suscetibilidade genética e variáveis ​​do turno noturno para risco cirúrgico.

Diploma

Este estudo mostra uma associação positiva significativa entre trabalho noturno regular ou de longa duração e um risco aumentado de osteoporose e fraturas patológicas relacionadas à cirurgia, independentemente da suscetibilidade genética. Como uma análise observacional, os resultados sugerem uma associação em vez de uma relação causal, mas ainda destacam o valor potencial do rastreio da saúde óssea direcionado e das intervenções preventivas nos trabalhadores do turno noturno.

Embora o risco relativo tenha aumentado, o risco absoluto de osteoporose para cada trabalhador permaneceu baixo. Estes resultados sugerem que as intervenções de saúde ocupacional poderiam considerar a monitorização regular da densidade óssea e mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de osteoporose nesta população vulnerável.

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Fontes: